リンパ節腫脹

1月 2, 2021 admin 0 Comments

I.問題/状態。

図1を参照してください。

図1.
<キャプション>

臨床分布。

リンパ節腫脹は局在または一般化されることがありますが、いくつかの重複があります。 のいずれかのカテゴリが、良悪性の鑑別を行います。 悪性腺症は原発性または転移性であり得る。, 良性病理を示す臨床的要因には、サイズ<1cm、艶消しの欠如、年齢<40、柔らかい一貫性、孤立した鎖骨上または上皮領域以外の関与部位、潜在的な炎症性/感染性素因病因の証拠およびB症状の欠如が含まれる。

病因が病歴や身体的に不明な場合は、悪性腺症のリスクが低い場合、診断作業を開始する前に4週間局在性腺症を観察することが賢明です。, アデノパチーが一般化されれば広範な歴史は介在を導くように追求されるべきで全身の伝染/発火または原因となる薬物のような要因がなければ

原因不明の限局性腺症では、悪性腫瘍の発生率は0％未満の節で1×1cm、約8％が1×1cmより大きい節で約38％、1.5×1.5cmより大きい節ではほぼ1.5％であることが研究によって示されている。 年齢および説明されていない限局性腺症に関しては、発生率は約0.4％未満の個人で40および約4％の40より古いものであるように見える。, 孤立した鎖骨上結節は、悪性であるリスクが高く、推定90％が40歳以上の個体であり、依然として約25％が40歳未満の個体である。

これらの疫学的所見のいくつかに基づく予測規則は、リンパ節生検のための患者の選択に使用されている。 この記事では、臨床医がいつ仕事をするか、どのように集中または一般化されたリンパ節腫脹を働かせるかを決定する際に導きます。 専用のリンパ節腫脹クリニックへの紹介は、診断精度および介入までの時間を改善することが示されている。

A., この問題の鑑別診断は何ですか？

限局性リンパ節腫脹：

  • 蜂巣炎、ネコスクラッチ病、流行性耳下腺炎のような地域感染

  • 軟性下垂体、LGVを含む性感染症

  • ライム病、野兎病、チフス、腺ペスト

  • 地域器官からの悪性腺症（例えば、,sease、関節リウマチ

  • トキソプラズマGondii、二次梅毒、b型肝炎、HTLV-1、CMVのような感染症

  • ゴーシェ病のような貯蔵障害

  • その他：キャッスルマン病、菊池病、ヒストプラズマ症、コクシジオミサイシス

脾腫を伴う一般化されたリンパ節腫脹

：

  • 感染性単核球症

  • 慢性リンパ球性白血病

  • リンパ腫

  • 毛様結核

  • 後天性免疫不全症候群

  • 膠原血管疾患

b., この問題を抱えている患者への診断アプローチ/方法を記述する。

包括的な歴史が重要です。 これは病気の持続期間、苦痛のようなローカル徴候の存在、外傷/発疹の歴史、熱、減量、薬物、旅行歴、咳/GIの出血のような器官の特定の徴候、環境の毒素への

この問題の診断に重要な履歴情報。

図2を参照してください。

図2.,
<キャプション>

無傷の卵胞と正常な髄様正弦波（H≤E）を示す低電力（X20）でのリンパ節アーキテクチャ。,Bの症状、体重減少、発熱、びしょ濡れ寝汗のistory）

  • 職業歴-ハンターや罠猟師（ライム病）、野兎病

  • 旅行歴–腺ペスト、ヒストプラスマ症

  • 暴露歴–猫の傷病、トキソプラズマGondii

  • 輸血–CMV

  • ハイリスク性行動–std、hiv、hsv、b型肝炎ウイルス

  • 新薬–フェニトイン、pcn、スルホンアミド、カルシウムチャネル遮断薬

    • 身体検査演習は、この問題の原因を診断するのに役立つ,

    See Figure 3.

    Figure 3.

    Cervical node drainage.

    Confirm localized versus generalized lymphadenopathy:

    • With localized adenopathy, the anatomic site can indicate organ/system involved. Always examine for regional malignancies.

    • Left supraclavicular adenopathy – may indicate intrathoracic or abdominal malignancy (Virchow’s node).,

    • 臍周囲腺症は、腹部悪性腫瘍（シスター-メアリー-ジョセフの節）に見られることがあります。

    • 上皮腺腺症-CLL、リンパ腫、感染性単核球症、サルコイドーシス、二次性梅毒、HIV、局所外傷/感染症。

    • 腋窩腺症-ネコスクラッチ病、乳癌、黒色腫または上肢の蜂巣炎。

    • 鼠径腺症–性病、子宮頸部/膣悪性腫瘍、メラノーマまたは下肢の蜂巣炎。

    図4を参照してください。

    図4.,

    リンパ節腫脹アルゴリズム。

    脾腫を確認する：

    一般化されたリンパ節腫脹では、脾腫の存在は白血病障害、リンパ腫、毛様結核、後天性免疫不全症候群、コラーゲン血管障害および感染性単核球症症候群

    この問題の原因を診断するのに有用である可能性が高い実験室、放射線検査およびその他の検査。,

    最初のワークアップには、差分、包括的な代謝パネル、末梢塗抹標本、および胸部x線を伴う完全な血球数が含まれるべきである。

    歴史/症候学によって指示される追加の検査には、PPD、咽喉スワブ、HIV検査、異性抗体検査、肝炎パネル、RPRおよびライム病、トキソプラズマ症、CMV、EBVの血清学的検査

    リンパ節の病理は、遺伝子発現プロファイリング（GEP）を使用して、より正確に分析することができます。, 全体的な細胞機能を定義する容量を使うとそれは細胞レベルでティッシュを特徴付け、区別できます。 リンパ腫は伝統的に形態またはクラスター分化（CD）表面マーカーを使用して分類することは困難であった。 GEPは形態およびimmunohistochemistryが決定的に残る状態の診断精密を可能にする。

    リンパ腫の診断におけるさらなる精度を可能にする次世代の検査は、マイクロRNA発現プロファイリングである。, MiRNAは、遺伝子発現をダウンレギュレートするために機能する長さが約21-25ヌクレオチドを測定する非コードRNA分子である。 これらの塩基配列してできるような組織特異性改善につながるという診断精度のより正確な組織文字を入力す

    c.上記の疾患を診断するための基準。

    臨床診断および確認試験については、表Iを参照してください。,y Heterophile Ab+ Acquired immunodeficiency Syndrome High risk behavior, flu-like symptoms HIV Antibodies, HIV viral RNA CMV Fever, malaise, arthralgia, weight loss CMV IgM Ab, CMV Antigen Lymphoma B-symptoms, adenopathy, Splenomegaly Bx with IHC, Flow cytometry Metastatic malignancy Organ related presentation Node Bx with IHC and H&E CLL Adenopathy, recurrent infections P.,

    Lyme disease History of hunting, Erythema migrans B Burgdorferri IgM/IgG LGV Painless genital ulcers, Inguinal nodes Swab for PCR, RFLP Toxoplasmosis Contact with cat feces, Cervical nodes Lymph node for T Gondii Sarcoidosis Night sweats, erythema nodosum Granulomas in nodes Castleman disease Chronic cough, weight loss, fever HHV-8 serology, LN Biopsy

    D., この問題の評価に関連する過剰利用または”無駄な”診断テスト。

    fnaは、non襲的検査が決定的でない場合にのみ試みるべきである。

    鼠径ノードの侵襲的検査は、診断収率が低いため、可能であれば避けるべきである。

    ANAおよびACEレベルは非特異的であり、より多くの診断検査の代わりに避けるのが最善である。

    III.診断プロセスの進行中の管理。,

    管理は、最初の診断検査の結果に基づいて行われるべきであり、全身性または局所感染または炎症状態の治療を含むことができる。 しかし経験的な処置はできるだけ避けるべきです。

    縦隔リンパ節腫脹による上大静脈シンドロームは医学的緊急事態である。 但し、調査は結果がバイオプシーおよび限定的な処置の後で優秀であるので経験的な緊急時の療法を支えません。

    全身ステロイドは、診断作業の潜在的な交絡にもかかわらず、急性コード圧縮またはSLEフレアに使用する必要があります。,

    B.この臨床的問題の管理の一般的な落とし穴と副作用。

    病因が不明な限局性腺症に対する抗生物質の経験的使用は、転帰を変化させることは示されていない。

    コルチコステロイドの使用は、リンパ溶解効果のためにその後の生検解釈を混乱させる可能性があるため、避ける。

    診断研究のためのノードの選択が重要である。 可能であれば、反応性変化の発生率が高いため、鼠径部または腋窩部を避けてください。選択された拡大結節への外科的アプローチは、FNA、コア生検または切除生検を伴い得る。, サンプルのノードが可能です。

    リンパ腫が疑われる場合は、常に切除生検を検討する。 これによdiagnostically重要なコンピュータ-アーキテクチャは保存されます。

    FNAは、しばしばフローサイトメトリーには不十分であり、アーキテクチャが存在しないサンプルで研究する細胞形態のみを可能にする。

    コア生検により試料を免疫組織染色とフローサイトメトリーな建築を紛失したから粉砕物

    VII.証拠は何ですか？

    スラップ、GB、ブルックス、SJ、シュワルツ、JS。, “若年患者における拡大した末梢リンパ節の生検を行う時期”。 ジャマ vol. 252. 1984. 1321-1326頁。

    Libman、H.”一般化されたリンパ節腫脹”。 ジェン-インターン-メッド vol. 2. 1987. 48-58頁。

    パンガリス、GA、Vassilakopoulos、TP。 “1103人の患者におけるリンパ節腫脹への臨床的アプローチ”。 アクタ-サイトロジカ vol. 42. 1998. 899-906

    Nasuti、JF、Mehrotra、R、Gupta、PK。 “鎖骨上リンパ節腫脹における細針吸引の診断値：106人の患者の研究と文献のレビュー”。 ダイアグニッション-サイトパソール vol. 25. 2001年デビュー。 351-355頁,

    Chau,I,Kelleher,MT,Cunningham,D,Norman,AR. “ラピッドアクセス学際的なリンパ節診断クリニック：550人の患者の分析”。 Br Jがん。 vol. 88. 2003年10月より放送開始。 354-61頁。

    Richner、S、Laifer、G.”免疫能のある成人における末梢リンパ節腫脹”。 スイスのメッドウクライ。 vol. 140. 2010年（平成20年） 98-104頁。

    チョン、WJ、パク、MW、パク、SJ、アン、SH。 “子宮頸部腺症のための最初のワークアップ：基本に戻る”。 ユーロアーチ耳鼻咽喉科 vol. 269. 2012年オクトーバー 2255-63頁。

    モナコ、SE、Khalbuss、WE、パンタノヴィッツ、L., “良性の非感染性リンパ節腫脹の原因：細胞形態学と鑑別診断のレビュー”。 ダイアグニッション-サイトパソール vol. 40. 2012年オクトーバー 925-38

    Orsborne、C、Byers、R.”リンパ腫の診断と予後における遺伝子発現プロファイリングの影響”。 病理組織学。. vol. 58. 2011年ジャンプ 106-27頁。

    Iqbal,J.”グローバルマイクロrna発現プロファイリングは、積極的なB細胞リンパ腫における分類と予後のための分子マーカーを明らかにする”。 血だ vol. 125. 2015年12月より放送開始。 1137-45

    Copyright©2017,2013Decision Support in Medicine,LLC. すべての権利を保有します。,

    Decision Support in Medicine LLCによって提供されたコンテンツに対して、スポンサーまたは広告主は参加、承認、または支払いを行っていません。 ライセンスコンテンツは、著作権DSM.

    コメントを残す

    メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です