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病因
いくつかの研究は、全体の人口における眼球運動、転車、および外転脳神経麻痺をレビューしています。 これらのうち最大のものはMayo clinicからのものであり、脳神経麻痺の4000例がレビューされた。 この研究によると、第三神経麻痺は、眼神経麻痺の総症例の28％に寄与した。 第六神経麻痺が最も一般的であり（43％）、第四脳神経麻痺（15％）が最も一般的ではなかった。,
Berlitは、レトロスペクティブ研究で412人の患者を評価し、1970年から1984年の間に神経学ハイデルベルクとマンハイムの急性センターに出席しました。 眼球運動神経麻痺は、外転（41.7％）、転車神経（6.1％）または複合眼球運動神経麻痺（12.1％）よりも頻繁であった。
動眼神経の麻痺は、患者の62.7％に瞳孔の関与を示さなかった;これは、血管（69％）、炎症性（68％）、および未知の起源（71％）のIII神経麻痺に特に適用される。 腫瘍を有する患者の92％および78％において。,動脈瘤を有する5％瞳孔は固定され、検査時に拡張された。 本研究の結果は、第六神経麻ひが最も一般的な眼運動神経麻ひとして報告され、第三および第四神経麻ひが続く他のシリーズとは対照的であった。
ラッカーは1958年に眼球運動神経麻痺の麻痺の原因の包括的なレビューを発表しました。 彼は脳神経麻痺の1000例を含んでいた。 単離された第三神経麻痺は、症例の34％において第六神経麻痺が先行する症例の41％に存在していた。 第三神経麻痺の症例の28％において、原因は特定できなかった。, 残りの症例では、一般的な原因は動脈瘤（19％）、血管疾患（18％）、頭部外傷（15％）、および新生物（10％）であった。 ラッカーは再び1966年に、さまざまな病因の相対頻度を決定するために、別の1000例の研究を行った。
Richards et al.、1992年に、脳神経麻痺の1278のケースを見直しました。 先天性および後天性の両方の症例が含まれていた。 第六神経麻ひが最も一般的に影響を受けた神経であり，それぞれ第三および第四脳神経麻ひが続いた。 分離された第三神経麻ひでは，血管，および未確定の原因が最も一般的であった。, 動脈りゅうは原因としてあまり一般的に見られなかった。グリーンら。 1964年には、後天性第三神経麻痺の130人の患者をレビューしました。 彼らの研究は、単離された眼神経麻痺の発生率が最初の十年で低く、第七十年まで各十年を増加させ、その後急激に減少することを明らかにした。 患者の約75％が40歳以上であった。 血管動脈瘤は、そのシリーズで最も一般的な原因であり、全症例の29.2％を占めていた。 糖尿病(19.2%)、神経炎(15.4%)、外傷(10.8%)、腫瘍(3.8%)、梅毒(9.2%)、その他(3.,8％）が他の病因の一つであった。
ハーレーは、1980年に、第三、第四、第六、および複数の神経麻痺を有する121の小児患者をレビューしました。 第三神経麻痺は、すべての症例の26％を占めました。 第三神経麻痺の42例のうち、15は先天性であり、4は外傷後であり、3は炎症後であり、5は血管病因であった。
20歳未満の単離された第三神経麻痺の三十例は、ミラーによって25年間にわたってジョン-ホプキンス病院で研究されました。 症例のほぼ43％が先天性病因であった。, 後天性は、外傷および感染によるものが最も一般的であり、続いて新生物、動脈瘤、および眼筋麻痺性片頭痛症が続いた。
Tiffin et al. ダンディー州ナインウェルズ病院の整形外科部門で9年間にわたって1984年から1992年にかけて見られた後天性III、IVまたはVI脳神経麻痺を有するすべての患者のレトロスペクティブ研究を行った。 合計165例が同定された。
VI神経麻痺が患者の大部分（57％）を占め、IV神経麻痺（21％）がIII神経麻痺（17％）および複数の麻痺（5％）よりも頻繁に発生した。, 症例の約35％は病因が不明であり、血管病因の32％であった。 すべての患者の約57％が総回復を行い（3ヶ月の中央値で）、80％が少なくとも部分的な回復を行った。 これらの結果は以前の研究と対比された。
ビクターは、ジョン-ホプキンス病院で先天性片側眼球運動神経麻痺を有する16人の子供を研究した。 Ing et al. 第三神経麻痺を持つ54人の子供をレビューしました。 彼らのシリーズでは、症例の20％が先天性であった。 後天性の症例は、外傷（57％）によるものが最も多く、次いで炎症（13％）によるものであった。, NgとLyonsは、2005年に、眼球運動神経麻痺を有する18歳未満の14歳未満の子供を研究し、そのうち10人が男性、8人が女性であった。 18歳（72％）の子供のうち、8歳以下と定義される弱性年齢グループ内にいた。 病因メカニズムは、6人の患者（33％）で先天性、5人の外傷性（28％）、4人の新生物（22％）、2人の血管（11％）、および1人の偏頭痛または偏頭痛（6％）であった。
孤立した先天性第三神経麻痺の最も一般的なメカニズムは、末梢神経に対する周産期損傷である。 これらの症例では核病変が原因であるとは推定されない。, 先天性例は右眼に優勢を示す。
これは、胎児の左後頭部-横方向の位置が分娩中の後頭部の最も一般的な位置であるため、出生時の外傷に関連していると仮定される。 先天性例のほとんどは関連する異常なしに単離されたと考えられていたが，先天性運動神経麻ひの関連についていくつかの報告がなされている。, バルカンとホイトは1984年に、3人の患者で対側片麻痺、1人の患者で単麻痺、2人の患者で一般化された発達遅延からなる関連する神経欠損を有する先天性第三神経麻痺の患者をいくつか記述している。 キースは1987年に、発達遅延と自閉症の患者1人、二分脊椎症の患者1人、ゴールデンハール症候群の患者1人、心室の拡大と側頭葉の形成不全の患者1人を報告した。, ハメドは1991年に、片麻痺を伴う先天性第三神経麻痺の2人、水頭症を伴う2人、痙性不全麻痺を伴う1人、顔面麻痺を伴う1人、中隔視覚異形成を伴う1人、視道症候群を伴う1人、脳神経VII-XIIの小さなR中脳および麻痺を伴う1人、ゴールデンハール症候群および水頭症を伴う1人について説明した。 これらの症例報告の後、Ing et al. 1992年には、脳性麻痺を伴う先天性眼球運動神経麻痺の2例とメビウス症候群を伴う1例を記載した。, 1997年、TsaloumasとWillshawは先天性第三神経麻痺の3人の患者における発達の遅れ、発作および行動の問題を報告し、1人の患者で脳性麻痺、1人の患者で脳幹梗塞、1人の患者で小脳梗塞、1人の患者でキアリの奇形、1人の患者で正中線中脳病変、1人の患者で髄内血管腫を報告した。 ホワイト他 顔面血管腫，小脳血管腫，見かけの凝視麻ひを伴う先天性第三神経麻ひの二つの症例を報告している。, ＳｕｎとＫａｏにより，神経学的欠損と中枢神経系（ＣＮＳ）異常を伴う先天性眼運動神経麻ひの二つの症例が報告された。 これらの患者の一つは中脳とコローサムの形成不全を有し，もう一つは心室拡張と透明中隔の欠如（ｄｅ Ｍｏｒｓｉｅｒ症候群）を有していた。
1999年、MudgilとRepkaは4人の患者で脳血管障害、1人の患者で動静脈奇形、1人の患者で後窩くも膜嚢胞、1人の患者でメビウス、1人の患者で頭蓋骨骨臼症、1人の患者で脳幹萎縮、1人の患者で脳室肥大を報告した。, 最近、NgとLyonsは、2005年に、先天性眼球運動神経麻痺の1人の患者で視神経の形成不全、感音難聴、脈絡叢嚢胞、および1人の患者でCNS遊走欠損を伴う全脳症とともに汎下垂体機能不全を記載した。
第三神経麻痺の先天性例では、罹患した眼の弱視の発生率が高い。 ビクターの研究では、9例のうち12例が弱視を有していた。 これらの弱視眼での最高の視力は6/12であった。 Ｉｎｇらによる研究において。、先天性麻痺の5の11のケースは6/12またはよりよいの視野を持っていました。, 時々、nonpalsied目は麻痺させた目の代りに弱視を開発するかもしれません。 それは影響を受けた目の固定の好みかより麻痺した目で湿らせられて得る共存の眼振が原因で可能であることができます。
瞳孔は、第三神経麻痺の症例の大部分である。 関与する瞳孔は、乳頭括約筋への神経支配の喪失または異常な神経支配による縮瞳のために固定および拡張することができる。
第三神経麻痺は、異常な神経支配のために複雑になることがあります。 これは、後天性および先天性の両方の症例で見られる。, ミラーは8のうち13の先天性のケースで異常な再生を文書化し、ビクターは10のうち16のケースで。 後天性第三神経麻痺の場合、病因は異なる年齢層によって異なる。 小児では、外傷（20％）、炎症（13％）、腫瘍（10％）が最も一般的な原因であり、成人では、血管変性病因、動脈瘤、および外傷が主な病因である。
外傷性神経麻痺は、若年成人男性でより一般的である。 エルストンによるある研究では、男性は16例のうち20例が男性であった占めた。, 第三の神経は、通常、中脳からの剥離、原発性挫傷壊死またはくも膜下腔における内および神経周囲出血のいずれかによって重度の高速閉鎖頭部損傷
第三の神経は、中脳の核のレベルから軌道上の供給領域までの任意のレベルで関与することができる。 核病変は、一般に、血管病理、脱髄または新生物によるものである。 これらの病変は、様々な核下の関与に依存して可変的な提示を有する。, 核病変は，通常，上直筋（ＳＲ）および両側眼瞼下垂の対側関与を伴う片側第三神経麻ひとして存在し，または両側第三神経は，内眼麻ひの有無にかかわらず存在する。
核のような束状病変もまた、血管病理、脱髄または新生物のためである。 これらの病変は、周囲の脳幹構造を伴うことがあり、したがって、対側片麻痺または対側意思振戦および運動失調の徴候を示すことができる。
末梢神経の関与は比較的一般的である。, 髄膜間部分は、動脈瘤、外傷、または髄膜炎によって関与することができる。 分離上部または下部分割麻痺は比較的少ない一般的です。 前海綿静脈洞の病変により上部分裂病変が報告されている。 孤立した下部麻痺は、局所眼窩疾患または外傷、ウイルス性、眼瞼麻痺性片頭痛、血管炎、脱髄疾患、または未知の病理を伴って報告されている。
海綿静脈洞病理による第三の神経の関与は、通常、多発性神経麻痺を伴う。, 眼窩病理は、偽腫瘍、tolosa hunt症候群、外傷性ニューロパシー、および腫瘍の関与の形態であり得る。 これらの患者は、通常、疼痛、感覚異常、眼球突起症、および圧縮性視神経障害などの他の局所徴候を有する。