手頃な価格のケア法はどのようにACOsを定義しますか？
共有貯蓄プログラム-タイトルXVIIIの新しいセクション1899
メディケアとメディケイドサービス（CMS）のためのセンター
立法局
予備質問&回答
手ごろな価格のケア法（ACA）は、質を高め、受益者の転帰を改善し、ケアの価値を高めるためのインセンティブを通じてヘルスケアデリバリーシステムを改善する。 これらの重要なデリバリーシステム改革の一つは、説明責任ケア組織（ACOs）の奨励です。, ACOsは、メディケア受益者のケアの質を向上させ、不必要なコストを削減するために、プロバイダー間の調整と協力を促進します。 このドキュメントでは、ACOsおよびMedicare Shared Savings Programの概要について説明します。
Q:”アカウンタブルケア組織”とは何ですか?
A：アカウンタブルケア組織は、略して”ACO”とも呼ばれ、それに割り当てられている伝統的な有料サービスプログラムに登録されているメディケア受益者の質、コスト、および全体的なケアについて責任を負うことに同意するヘルスケア提供者の組織です。,
ACOの目的のために、”割り当てられた”とは、ACOの専門家がプライマリケアサービスの大部分を提供する受益者を意味します。 割り当ては受益者には見えなくなり、保証された給付や医師の選択には影響しません。 受益者は、医師または提供者がACOの一部であるかどうかにかかわらず、医師およびその選択した他の提供者からサービスを求め続けることができる。
Q：どのような組織がACOになる可能性がありますか？,1)グループプラクティスにおける医師およびその他の専門家
2)プラクティスのネットワークにおける医師およびその他の専門家
3)病院と医師/専門家の間のパートナーシップまたは合弁事業の取り決め
4)医師/専門家を採用する病院
5)保健福祉長官が適切と判断する可能性のあるその他の形態。
Q：そのような組織が参加するために満たさなければならない要件の種類は何ですか？,1)共有貯蓄を受け取り、分配するための正式な法的構造を持っている
2)割り当てられた受益者の数のためのプライマリケアの専門家の十分な数を持っている(最低でも5,000である)
3)3年以上の期間のためのプログラムに参加することに同意する
4)秘書が受益者の割り当てをサポートし、共有貯蓄の支払いの決定のために必要と判断したように、参加ACOヘルスケアの専門家に関する十分な情報を持っています。,
5)臨床および管理システムを含むリーダーシップと管理構造を持っています
6)(a)証拠に基づく医療を促進するためのプロセスを定義しています(b)品質とコストの尺度を評価するために必要なデータを報告します(これは、医師の質報告イニシアティブ(PQRI)、電子処方(eRx)、電子健康記録(EHR)などの他のプログラムの要件を組み込むことができます)(c)ケアを調整します
7)それが秘書によって決定された患者中心性基準を満たしていることを示します。,
追加の詳細は、CMSが今秋に公開する予定のルール作り提案の通知に含まれます。
Q：そのような組織はどのようにして共有貯蓄の対象となりますか？
A:12ヶ月ごとに、指定された品質パフォーマンス基準を満たす参加Acoは、割り当てられたメディケア受益者の実際の一人当たり支出が指定されたベンチマーク金額を下回る十分な割合である場合、貯蓄のシェア（割合、および秘書によって決定される制限）を受け取る資格があります。, 各ACOのベンチマークは、ACOに割り当てられたメディケアフィー-フォー-サービス受益者のためのパートAおよびBサービスのための受益者ごとの支出の最新の利 各ACOのベンチマークは、長官によって適切に決定された受益者の特性およびその他の要因について調整され、パートAおよびBの国民一人当たり支,
A:詳細はHHS長官によって決定され、プログラムの規則で公布されますが、臨床プロセスとケアの結果、患者の経験、サービスの利用量と料金などのカテゴリーの措置が含まれます。
Q：ACOの一部である医療専門家または提供者からサービスを受ける受益者は、ACOからすべてのサービスを受ける必要がありますか？
A：いいえ。 メディケアの受益者は、自分の医療専門家や他のプロバイダを選択することができるようになります。,
Q:参加Acoは、貯蓄目標が達成されない場合、支払いペナルティの対象となりますか？
A：いいえ。 ACOは、プログラム基準が満たされている場合に貯蓄を共有しますが、貯蓄目標が達成されていない場合は支払いペナルティは発生しません。
Q:このプログラムはいつ始まりますか?
A：私たちはJanuary1、2012までにプログラムを確立する予定です。 契約は、パフォーマンス期間のために開始されます,少なくとも三年となります,その日またはそれ以降.
共有貯蓄プログラムの詳細は、CMSが今秋公開する予定のルール作り提案の通知に記載されます。,
コメント：
ドン*マッカンヌ、MDによって
患者保護と手頃な価格のケア法（PPACA）の制定以来、説明責任ケア組織（ACOs）を確立する規定に対するかなりの熱意 今日のメッセージの目的は、PPACAがACOsについて言っていることを正確に見るために誇大宣伝を過ぎて見ることです。
今日の引用は、メディケアとメディケイドサービスセンター（CMS）によって提供されるPPACAの該当するセクションの説明です。 セクションの正確な言語へのリンクも提供されています。
Sec。, PPACAの3022は、Sec.1899、共有貯蓄プログラムを追加することにより、社会保障法のタイトルXVIIIを改正します。 タイトルだけでは、説明責任ケア組織という名前ではないので、これが本当に何であるかのヒントを提供します。
アカウンタブルケア組織と呼ばれる多くのエンティティが既に存在しています。 これらのグループ慣行、ネットワークの個々の実践の連携や合弁事業と病院や医療従事者、病院などを医療従事者., PPACAの下では、保健福祉長官（HHS）は、適切とみなされる他のプロバイダーおよびサプライヤーのグループをACOsとして含めることができます。
法律が行うことは、コストを削減し、品質を促進するように設計された別の管理層を追加することです。 既存のエンティティと形成された新しいエンティティは、ACOとしての資格を得るための一定の要件を満たさなければならず、その後、共有貯蓄プログ,aryケアの専門家
*エビデンスに基づく医療と患者のエンゲージメントを促進するためのプロセスを定義し、品質とコスト対策に関する報告、およびテレヘルス、リモート患者モニタリング、およびその他の有効化技術の使用を通じてケアを調整する
*秘書によって指定された患者-cenerness基準を実証する
*臨床プロセスとアウトカムの質、ケアの患者の経験、および利用を測定する
このプログラムは、患者の患者に適用される。伝統的な有料サービスメディケアプログラム。, 患者はACOsに登録しません。 その割により事務局長に基づく利用の主なサービスを実施しております。 患者は、ACO内またはACO外の任意の提供者に自由に行くことができるため、割り当てられていることを知らないかもしれません。
Acoは、いつものようにメディケアによってサービス料を支払われています。 それは変更されません（修正は部分的なcapitationモデルのオプションを承認していますが）。
では、ACOsはどのようにしてより高品質で低コストを実現していますか？
Acoは、品質基準を満たしたことに対して金銭的報酬を受けることはありません。, 従う動機はプログラムから中断されることを避けることである。
共有貯蓄プログラムによってコストが削減されます。 ベンチマークは、ACOに割り当てられたメディケアフィー-フォー-サービス受益者のためのパートAおよびBサービスのための受益者ごとの支出の最新の利用可能な3年を使用して、各ACOのために確立されています。”ACOがベンチマークを下回るコストに対するケアを提供できれば、ACOはそれらの節約をHHSと共有します。 ベンチマークは、各3年契約の開始時にリセットされます。,
コストがベンチマークを上回っている場合、手数料は調整なしでいつものように支払われます。
これについて考えてみてください。 インセンティブは、より多くのボリューム 料金を実行するためのペナルティはありません。 サービスの量と強度を減らすための報酬は十分ですか？ ACOの固定費は比較的変わっていないため、量の減少による限界間接費の削減は、HHSがACOと共有する貯蓄額よりも大きくなければなりません。, これは”ボリュームでそれを作る”とは反対であるため、純利益が減少する可能性が高くなります。 さらに、ベンチマークは使用率の低さに基づいて3年ごとにリセットされるため、ACOが共有貯蓄の対象となるサービスをラチェットダウンし続けることはほとんどありません。
統合医療システムのいくつかのモデルはうまく機能し、目標がより高い品質とより大きな価値である限り奨励されるべきであり、有益な医療サービ, しかし、なぜうまく機能する統合医療システムは、特に最終結果が収益を減少させる可能性が高い場合に、ACOとして指定されるために、追加の品質レポー
ACOsに対する情熱と誇大宣伝が、手元の重要なタスクからもう一つの気晴らしをもたらしたことは本当に残念です。 私たちは、欠陥のある医療資金システムを、単一の支払人の国民健康プログラムである機能するものに置き換える必要があります。 それは私達が支払うことができる品質システムに私達の皆を含んでいる。