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女性が出産するのに理想的な位置は、何をすべきかを言われていない場合、彼女が採用するものであると主張することができます。

助産師にとって、問題は、どのポジションが最高の母体アウトカムを持っており、この情報をどのようにして女性のケアをサポートすることがで

対処戦略としての動き

長い間、仰臥位に横たわっていたのは、最も一般的に使用される出産位置でした。 Gupta et al., 2017、これはほとんどが出産に出席するために訓練されている方法であるため、出産アシスタントが横たわっている、または半座位でより快適である

しかし、仰臥位が複数の負の母体および新生児の転帰に関連していることを示唆する多くの研究がある。, 例えば、Modrzejewska,Torbé and Torbé(2019)は、女性の体重が主に背中で支えられているときに重力に押し付ける必要があり、胎児を骨盤底に対して不利な駆動角度に置くため、水平姿勢ははるかに好ましくないことを示唆している。

一方、直立移動姿勢を使用する女性は、横臥位を使用する女性に比べて、労働が短く、介入が少なく、重度の痛みが少なく、出産経験に対する満足度が高いことが知られている。, これに加えて、労働において移動可能である自由は、出生の正常な生理学的過程を混乱させないため、より安全である可能性が高い（Ondeck2014）。

直立姿勢の利点

労働および配達を通して、母性的な位置は胎児の頭部の降下の重要な役割を担い、今広く直立して残ることが水平姿勢と比べて労働の進歩の促進でより大きい利点を持っていることを認められている。,

例えば、異なる出産位置の影響を調査する最新のCochraneレビューは、直立位置が仰臥位と比較して平均6.6分の分娩第二段階の持続時間を短縮できることを示している（Huang et al. 2019).

いくつかの生理学的メカニズムは、女性が直立姿勢を採用するときの労働の進行を助けることが知られている：

• 重力は押す努力を助ける。
• 収縮はより強く、より効果的です。
• 骨盤の直径のサイズは自然により速い進歩を可能にする増加する。,（Huang et al. 2019)

  

  直立位置が収縮の強さ、または帝王切開の速度に影響を与えることを証明する説得力のある証拠はありませんが、他の多くの利点が認,

  • 立ったり、しゃがんだり、ひざまずいたりするなどの垂直位置は、労働の第二段階の持続時間の減少と関連している。
  • 直立位置は、器械配達の有意な減少と関連している。
  • 骨盤を通過する間の胎児のより大きな整列は、送達を助ける。
  • 重力によって助けられた収縮は、出産プロセスをサポートします。,

  (Royal College of Midwives2018)

  Modrzejewska,Torbé and Torbé,2019は、直立出産をサポートするために以下の利点を追加します。

  • 垂直位置により、骨盤底、特に仙腸関節の可動性を維持することができ、最適な容量に達することができます。
  • 労働の終わりまで動き、直立姿勢にとどまることは骨盤底筋肉の最高の弛緩を保障する。
  • 垂直位置は、子宮収縮の強さ、頻度および規則性を増加させる。,
  • 重力の方向は、排出性子宮収縮の方向と一致するため、子宮頸部がより迅速に開くことができます。
  • 胎児の頭部の圧力が会陰ではなく出口の中心により均等に集中するので、会陰の損傷は減少し、組織をより均等に引き伸ばすことができる。

  ,これはModrzejewska、Torbé、Torbé（2019）が示唆しているように、妊娠中の子宮と胎児による骨盤神経の圧迫が少なくなるとともに、より大きな動きの自由を通じて”緊張を排出する”可

  これらの利点は、直立出産を多くの女性にとって人気のある選択肢にしていますが、産後出血のリスクの増加や正確なモニタリングの難しさなど、直立姿勢に関連するいくつかの欠点もあります。,

  

  研究を評価する

  最近の研究のどれも適切に位置、またはそれらの生体力学的影響を詳細に定義または説明していないため、出産 Ｄｅｓｓｅａｕｖｅらとして。, (2017)は、ある位置が他の位置に対して相対的に影響を及ぼすことは、各位置の正確な定義とそれらの母体の生体力学的影響、ならびに安全な測定方法を必要とすることを指摘している。

  Gupta et al. 2017同意し、最新のCochraneレビューに基づく全体的な研究エビデンスは良質ではないことを示唆している。 ほとんどの研究者は、女性がプッシュしなければならなかった時間の長さが減少する可能性があることに同意するが、効果は非常に小さく、より多, 言い換えれば、不十分に実施された研究、試験間の変動、および調査結果がどのように分析されたかのために、結果は慎重に解釈されるべきである。

  共有意思決定の重要性

  助産師は、女性が労働と出産に最適なポジションを見つけるのを助ける上で常に重要な役割を果たしてきました。 これに加えて、情報に基づいた選択と出産計画の使用は、女性が自分の選択した出生位置を動き回り、選択することに自信を持って感じるのを助け,

  この共有意思決定プロセスは、線形プロセスではなく、さまざまなアプローチを必要とする動的プロセスです。 Ｎｉｅｗｅｎｈｕｉｊｚｅらとして。 2014示唆している、助産師は、理想的には女性の個人的な好みを尊重するだけでなく、臨床評価を組み込んだ柔軟なアプローチを取る必要があります。,

  出産計画を適応させ、労働の進行中にニーズが生じたときに対応する柔軟性を持つことは、専門家が女性が動き回り、労働全体で最も快適であると感じる位置を採用することを奨励し、助けるべきであることを推奨するケア品質委員会（2018）によっても支持されている立場である。

  これは、ロイヤル-カレッジ-オブ-ミッドワイブズ（2018）によって反響された勧告であり、助産師は、労働と出産の間に選択したポジションを採用し、望むときにポジションを変更することを支援すべきであると示唆している。

  • 助産師は、,
  • 助産師は、第二段階の分娩中の直立姿勢が、器械出産、episiotomies、胎児の心臓パターンに関する懸念などの介入の可能性を減らす可能性があることを女性にアドバイスする必要があります。

  

  練習ポイント

  ほとんどの研究者は、女性が最も快適に見つけるどんな位置でも出産するように奨励されるべきであることに同意する（Gupta et al. 2017).

  • 医療機器は、女性のポジションの選択を回避するために作られるべきです。
  • 多くの女性は切石術の位置を強く嫌い、その使用は器械送達のようなある特定のプロシージャの促進、または胎児の血の見本抽出のために限られ、その後すぐに中断されるべきです。,

  （Royal College of Midwives2018）

  助産師、doulasおよび出産助手は、異なる出産位置の使用において女性を支援する上で常に重要な役割を果たしてきました。 産科リスクの低い女性にとっては、配達中にさまざまな位置を探索する自由が常に奨励されるべきである。 それは助産師およびdoulasのための中心の技術および肯定的な生れの経験の方の主contributionである。

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