クイックトリック：ナースメイドの肘の発音
彼らは彼女の腕を引っ張ったので、両親は娘を連れてきますが、今はそれを使っていません。 彼らは子供の腕が壊れているか脱臼していると完全に確信しています。 私達はすべて放射状のヘッドsubluxationか”看護婦肘”としてこれを確認し、すぐにそれを減らすように試みる。 プロバイダーは負傷した腕を取り、手首で仰臥位にし、肘で屈曲する。 子供は悲鳴を上げますか？,
ケース
両親は彼女の腕を引っ張ったので、娘を連れてきて、今はそれを使用していません。 彼らは子供の腕が壊れているか脱臼していると完全に確信しています。 私達はすべて放射状のヘッドsubluxationか”看護婦肘”としてこれを確認し、すぐにそれを減らすように試みる。 プロバイダーは負傷した腕を取り、手首で仰臥位にし、肘で屈曲する。 子供は悲鳴を上げますか？ 何も起こらなかったら？, 保育士の肘を減らすための代替技術はありますか？
ハイパープロネーション減少技術
Bekらによる2009年の論文では、回外屈曲の代わりに回内の方法が記載されている1。 提案された操縦は、一方の手が肘を90度の屈曲で保持し、もう一方の手が手首を保持することを含む。 手首はそれから減少を完了するためにhyperpronated。
六十から六患者は、伝統的な仰臥位の減少または発音の高い操作のいずれかに無作為化されました。 最初の試行が失敗した場合、二度目の試行が実行されました。, 第二の試行が失敗した場合、代替方法が実行されました。 ボトムラインの結果は、ハイパープロネーション技術が94％で回外屈曲と比較して、最初の試みで成功した69％であったということでした。 さらに，三つの患者は回外法（第一および第二の試み）に失敗したが，最初の試みで過音声で正常に減少した。 過音声はまた、主観的には、開業医による回外屈曲よりも有意に容易であると評価された。,
2009年のCochraneレビューでは、これら二つの削減技術を比較し、313人の参加者を合計した三つの小さな研究からの調査結果をまとめた。 調査が不完全な報告および非盲検の方法のために欠陥があったが、hyperpronationの技術は回外の技術より巧妙、より少なく苦痛であるようである。,
2013年、Gunaydinら3は二つの技術を前向きに比較し、回外群の68％（56/82）と過音症群の96％（65/68）が最初の試みの後に正常に減少し、Bekらの知見を反映していること しかし、痛みのレベルに差は見られませんでした。
私たちは過去数年間hyperpronationを使用してきましたし、それを愛しています。 私たちの経験では、操縦は子供（および親）にとってはあまり外傷性ではないようです。 他の誰かがそれを試しましたか？ 私たちはあなたの経験を聞くのが大好きです！,
Fred Wu、MHS、PA-Cは、CepアメリカのKaweah Delta Medical Centerの医学部門の主任医師アシスタントです。
ミシェル-リン、MDはカリフォルニア大学サンフランシスコの救急医学の准教授です
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編集者注：
ALiEMの最高の機能の一つは、選択EMトピックにPaucis Verbisカードの彼らのライブラリです。 以下は、シリーズの私たちの第二です。
アナフィラキシー
Simons FER., JアレルギークリンImmunol2010;125:S161-81. アーノルドJJ、ウィリアムズPM。 2011;84(10):1111-8.
定義：発症が速く、死を引き起こす可能性のある重篤なアレルギー反応
メカニズム：IgE媒介免疫反応
Pearl：低血圧はアナフィラキシーを診断するために必要,•一般的な犯人：Abx（esp β-ラクタム）、Nsaid、ピーナッツ、貝
臓器関与：
皮膚80-90％、Resp70％、GI45％、CV45％、CNS15％
二相性アナフィラキシーパターン：
2番目のフレアは、トリガーが除去されたにもかかわらず（通常は発症から72時間以内）
診断基準
（1つの基準のうち3つが満たされていれば可能性が高い）2つの国立アレルギー研究所およびid/食物アレルギーおよびアナフィラキシーネットワーク
1. 皮膚、粘膜、またはその両方の関与を伴う急性発症（分-数時間）（例えば。, じんましん、掻痒、紅潮、顔面血管浮腫）および以下の少なくとも1：
A.呼吸器の妥協（例えば。 すすり泣き、喘鳴、ぜん鳴、PEFの減少、低酸素血症）
b.臓器末端機能不全（低血圧、失神、失禁）のBPまたは関連するsxの減少
2。 可能性のあるアレルゲンに曝された後に急速に起こる以下の二つ以上：
A.皮膚粘膜組織の関与（例えば、皮膚粘膜組織の関与）。 じんましん、かゆみフラッシュ、顔面血管浮腫）
B.呼吸の妥協（例えば。 すすり泣き、喘鳴、ぜん鳴、減少したPEF、低酸素血症）
C.減少したBPまたは関連するdx（例えば。 低血圧、失神、失禁）
, Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
ウェブ上の詳細
この記事は、もともと救急医療のブログ学術生活に掲載されました
AcademicLifeinEM.com