膀胱痙攣の緩和

背景:不随意膀胱収縮によって誘発される膀胱痙攣は、男性の7-27％、女性の9-43％に影響を与える悲惨な症状である(1)。 重篤な患者は、尿生殖器悪性腫瘍、留置カテーテル、または他の医学的問題からの合併症として膀胱痙攣を発症することがある。, いくつかのために、これらの収縮は感知できず、urodynamicテストでだけ認められるかもしれません;他のために、それらは尿失禁と無力化し、関連付けることがで

鑑別診断：膀胱痙攣の一般的な病因には、尿路感染症（UTI）、ダイエットソーダやカフェインなどの化学的刺激物の摂取、便秘、膀胱流出路の閉塞（例えば、血栓からの非空にカテーテル）、上部運動ニューロンの中断による脱抑制、または腫瘍、カテーテル、または壁内結石からの排尿筋の刺激（2）が含まれる。, 薬物はまたぼうこうの苛立ち（例えばdiuretics）または排尿筋肉またはぼうこうの出口（例えばオピオイド、anticholinergics、ベンゾジアゼピン、NSAIDs）の中断によって痙攣の原因となることができます（3,4）。 #287を参照のこと。

膀胱痙攣の臨床評価：

1. 膀胱が適切に空になっているかどうかを判断する。 そうでない場合は、尿道カテーテル法を検討してください（下記参照）。

• 入院患者の設定では、ポータブル超音波を使用して膀胱内の空隙後残留（PVR）尿をチェックすることができます。 注目すべきは、携帯用超音波によって得られたPvrは解釈が困難であり得ることです。, 一般に、臨床医は、任意の閾値容積ではなく、急性bladderasm痙攣の設定においてPVR値の急激な増加（例えば200mLから450mL）を探すべきである（5）。
• 家庭またはホスピスの環境では、膀胱の膨満感および患者の報告のための恥骨上領域の身体検査は、非病院臨床医が膀胱排出を評価する際に導

1. 簡単に可逆的な原因を評価する–例えば、問題のある薬剤を止め、便秘を治療する。
2. 尿検査（UA）でUTIを除外します。, 留置カテーテルが所定の位置にある場合、それは変更されるべきであり、それが置かれるとすぐに新しいカテーテルから培養物が送られる。

臨床管理：複数の非薬理学的および薬理学的療法が存在し、組み合わせて使用することができる。 一般に、最も侵略的なアプローチから始めなさい。 画像診断および/または泌尿器科の紹介は、特に急性尿閉に遭遇した場合には、難治性の症例において保証される可能性がある（6）。,

尿道カテーテル法：ほとんどの専門家は、感染リスクを最小限に抑えるために、より長い予後を有する外来患者に対して断続的なカテーテル法を好む。 死亡している瀕死の患者では、留置カテーテル法は、しばしば患者、臨床医、および介護者によって好まれる（1,7）。 介護者は次のカテーテル管理先端の知らせられるべきです:

• 先端がぼうこうの壁に押し付けられないように管で穏やかに引っ張って下さい。,
• 生理食塩水で灌水し、エアロックを最小限に抑えるためにチューブを上げて落とし、重力による排水を妨げる可能性のある大きな上り坂のループを避けることにより、適切なカテーテル排水を確保します。
• 排水を改善するためにカテーテルを大型化することを検討してください。
• 硬さのためにカテーテルを触診し、先端が短い柔らかいカテーテルに変更することを検討してください。
• 固定装置またはテープを使用して、膀胱首(7,8)に対するチューブの引っ張りを防ぎます。,

介入手順：

• 排尿筋へのオナボツリヌス毒素注入は、留置カテーテル（13）の設定でも痙攣を改善することがある。 尿閉は既知の副作用である。
• 膀胱腫瘍の外科的切除または結石の砕石。
• 骨盤理学療法：高張挙筋筋機能不全が不快感の原因である場合を考慮する。,
• その他：留置カテーテルを介して注入された膀胱内バクロフェンまたはブピバカインの使用は、神経ブロックを有するように報告されている（14）。 Pessaryは前方の腟の壁の脱出があれば考慮することができます（訓練されたフィッターを要求します）。Ｇｏｒｍｌｅｙ ＥＡ，Ｌｉｇｈｔｎｅｒ ＤＪ，Ｂｕｒｇｉｏ ＫＬ，ｅｔ ａｌ． AUA/SUFUガイドライン：成人における過活動bladder bladder（非神経原性）の診断および治療。 J Urol2014;188:2455-63.
• Griffiths D.ヒトにおける排尿の神経制御：ワーキングモデル。 Nat Rev Urol2015;12:695-705.,
• Verhamme KMC、Sturkenboom CJM、Stricker BH、Bosch R：薬物誘発性尿閉-発生率、管理および予防。 薬物の安全性2008:31;373-388.
• グプテKPと呉Wenchen。 ホスピスケアにおける癌患者の滞在期間に対する薬物の抗コリン作動性負荷のパクト。 薬局実Practiceの国際ジャーナル2015;23:192-198.
• Asimakopoulos AD,De Nunzio C,Kocjancic E,et al. ポスト空間の残りの尿の測定。 2016年（平成35年）55-7月に放送された。
• バレットDM、ワインAJ。 排尿機能不全。 診断、分類、および管理。, Ｉｎ：Ｇｉｌｌｅｎｗａｔｅｒ ＪＹ，ｅｔ ａｌ，ｅｄｓ． Adult and Pediatric Urology,2e.St.Louis,Mo:Mosby Year Book,1991,pp.1001-99.
• Ellershaw J、Ward C.死にかけている患者のケア：人生の最後の数時間または数日。 BMJ2003;326:30-4.
• ニューマンDK. 留置の尿のカテーテル:最もよい練習のための主義。 ジャイアントストーミー-コンチネンタルズ 2007Nov-Dec. 34(6):655-61
• Thompson IM,Lauvetz R.膀胱痙攣、神経因性bladder bladder、および夜尿症におけるオキシブチニン。 1976年8月、452年4月に死去した。Ｌｉ＞＜ｌｉ＞Ａｂｒａｍｓ Ｐ Ｋｅｌｌｅｈｅｒ Ｃ，Ｓｔａｓｋｉｎ Ｄ，ｅｔ ａｌ．, 過活動bladder bladder患者におけるミラベグロンおよびソリフェナシンとの併用治療：有効性および安全性は、無作為化、二重盲検、用量範囲の第2相試験（Symphony） ワールドJ Urol2017;35:827-838.
• Shi CW,Asch SM,野手E.店頭フェナゾピリジン(ピリジウム)の使用パターンJ Gen Intern Med2003;18:281-287.ウェイドDT、ロブソンP、ハウスH、et al. 植物全体の大麻抽出物が難治性神経原性症状を改善できるかどうかを決定するための予備対照研究。 2003年（平成17年）21月9日に発売された。,Ｃｈｉｕ Ｂ，Ｔａｉｈｃ，Ｃｈｕｎｇ ＳＤ，ｅｔ ａｌ：Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ Ｔｏｘｉｎ Ａ ｆｏｒ Ｂａｃｏｄｕｌｉｎｕｍ Ｐａｔｉｏｎｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ／間質性Cystitis Cystitis炎。 2016年8月、piiに移籍。
• Wallace E,Twomey M,Victory R,et al. ぼうこうの痙攣の救助のためのIntravesical baclofen、bupivacaineおよびoxycodone。 Jポールケア2013;29:49-51.,総合病院、ボストンマサチューセッツ

  利益相反の有無無

  バージョン履歴もので編集ショーン-マークMD;初の電子され2017

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