男性性腺機能低下性性腺機能低下症:クロミフェンの新興の役割

Share

このQでは&クリーブランドクリニックの内分泌学、糖尿病および代謝の部門でQd、内分泌学者ガイ-マリガン、MDに相談して、男性のクロミフェンの使用に関するアップデートを提供します性腺機能低下性性腺機能低下症,

男性の性腺機能低下性性腺機能低下症の主な原因は何ですか？

A：性腺機能低下性性腺機能低下症、二次性性腺機能低下症としても知られており、下垂体の機能不全によって引き起こされ、男性におけるテストステロンの産生が不十分である。 区別のために、原発性性腺機能低下症は精巣の機能不全によって引き起こされる。

下垂体機能不全の二つのタイプは、性腺機能低下症を引き起こす可能性があります：一つは、例えば、頭部または頸部への塊、炎症または放射線療法による腺自体への損傷であり、もう一つは下垂体ホルモンの抑制である。, 下垂体のホルモンはプロラクチンのステロイドの使用、ハイレベル—別の下垂体のホルモン、または肥満/インシュリン抵抗性によるエストロゲンの超

男性の何パーセントがこの状態の影響を受けますか？

A：正確な割合を示すのは難しいですが、発生率はおそらく男性の現在の肥満率と非常によく似ています。 ほとんどの男性は、最初に35–50歳の年齢範囲で診断されます。

男性性腺機能低下性性腺機能低下症の標準的な治療法は何ですか？,

A：男性には、テストステロン含有パッチまたはゲル、またはテストステロンの筋肉内注射などの異なる経皮調製物が与えられる。 筋肉内注入は患者が薬の完全な線量を得て、その線量が容易に調節することができること保証するのでおそらく最も信頼できるアプローチです。 これらの処置は疲労を取り除き、筋肉強さ、リビドーおよび勃起性機能を改善し、また心配、不況および過敏症を取り除くことを向けます。

男性性腺機能低下性性腺機能低下症におけるクロミフェンの主な作用機序は何ですか？,

A:Clomipheneは選択的なエストロゲンの受容器の変調器(SERM)です。 それは下垂体のエストロゲンの受容器との相互作用によって働きます。 Clomipheneはこの受容器に結合し、下垂体に対するエストロゲンの効果を妨げます。

正常な生理学では、性腺刺激ホルモンは下垂体から放出され、精巣を刺激してテストステロンを産生する。 少量のテストステロンは、エストロゲンに変換され、下垂体がテストステロンの産生を停止するための”オフ”信号になります。, 肥満およびインスリン抵抗性患者では、脂肪組織はまたホルモンの生産を停止する下垂体に信号を送るエストロゲンを生成します。 Clomipheneはそのエストロゲンのフィードバックを妨げ、下垂体に”off”信号を減らすことによって更にテストステロンを作り出すように睾丸を刺激できるよう こうすれば、clomipheneの助けはhypogonadotropic性腺機能低下症をもたらす細道を中断します。

クロミフェンは現在、男性性腺機能低下性性腺機能低下症の治療のためにFDAによって承認されていますか？,A：いいえ、男性性腺機能低下性性腺機能低下症におけるクロミフェンの使用は、薬のオフラベルの使用です。

男性性腺機能低下性性腺機能低下症におけるクロミフェンの使用をどのくらいの臨床的証拠が支持しているか？

A：クロミフェンの主な用途は、女性の不妊治療のためのものです。 しかしホルモンの細道が人および女性で類似しているので、また人で不妊のためにオフラベルの基礎で使用されました。, 今では25mgから一日置きに50mgまで及ぶ線量で与えられるclomipheneが肥満およびインシュリン抵抗性の患者のテストステロンのレベルを改善することを示す国のまわりで異なったグループからの調査の増加する数があります。

クロミフェンは、性腺機能低下性性腺機能低下症の男性が症状緩和を達成するのを助けるのにどれほど効果的ですか？

A:全体的に、調査は徴候の救助に達することのclomipheneの可変的な効力を報告します。, 私の自身の臨床練習では、私は何人かの患者がテストステロンのレベルの点では非常によい応答を得るが、徴候がよく取り除かれないことを感じる, 但し、clomipheneに複数の利点があります:（1）それはタブレットとして与えられます従って注入より管理することは容易です、（2）外ラベルの使用が原因で、それは生殖腺機能低下症のための標準的な処置より安いです、（3）睾丸がclomipheneとより効果的に刺激されるので、男性の豊饒に対する有利な効果をもたらします、（4）ある調査は標準的なテストステロンの取り替えの処置と比較してclomipheneとの真性赤血球増加症を開発する患者の減らされたチャンスを示しました。

男性性腺機能低下性性腺機能低下症におけるクロミフェンの臨床経験は何ですか？,

A：私は通常、私が見る患者の最も一般的なグループである肥満、インスリン抵抗性、男性のためにこの治療アプローチを提案します。 ほとんどの場合、私の患者はclomipheneへのよく生化学的な応答を達成し、テストステロンの多量を作り出します。

彼らは利益を得ているように約三分の一は感じていないが、症状の軽減の面では、男性の約三分の二は、より良い感じ。 クロミフェンに固有の副作用の二つのタイプがあります,眼科と精神科,私は時々見てきました., 患者がぼやけた視力の”飛蚊症”などの眼科学的な問題を訴える場合は、治療を中止する必要があります。 時々clomipheneは精神医学の条件を悪化できます;例えば、それは憂鬱な徴候をより悪くさせることができます。 これらの副作用は非常にまれですが、可能です。

シェア

クロミフェン性腺機能低下性性腺機能低下症男性性腺機能低下症

---