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定義/はじめに

脳灌流圧（CPP）は、脳組織への酸素供給を駆動する正味の圧力勾配である。 これは、平均動脈圧（MAP）と頭蓋内圧（ICP）との差であり、水銀ミリメートル（mm Hg）で測定される。 適切なCPPを維持することは、外傷性脳損傷を含む頭蓋内病理およびショックなどの血行力学的苦痛を有する患者の管理において重要である。, 正常なCPPは60と80のMm Hgの間にありますが、これらの価値は個々の忍耐強い生理学によって左右に移ることができます。 ＣＰＰは計算された尺度であるため、ＭＡＰとＩＣＰは、最も一般的には侵襲的手段によって同時に測定されなければならない。 狂ったICPを伴う頭蓋内病理の臨床状況または血行力学的に不安定な状態で適切なCPPを維持することは、虚血性脳損傷のリスクを減少させる。,

• CPP=MAP-ICP

生理学

CPPおよびICP：CPPは、その最も基本的なもので、ICPおよび平均動脈圧に依存し、その正常範囲は60-80mm Hgである。 通常の条件下では、ICPは5-10mm Hgであり、したがって頭蓋内病理を含まない臨床状況のMAPよりもCPPへの影響が少ない。 ICPは通常頭蓋内圧伝達によって直接測定されます。 生理学的には、ICPは頭蓋内順守の機能である。, 頭蓋内コンプライアンスは、ICPと頭蓋内腔内の容積との関係であり、脳脊髄液（CSF）、脳組織および動脈および静脈血量を含む。 頭蓋骨は固定された剛性の解剖学的空間であるため、ICPは頭蓋内容積が増加するにつれて増加し、頭蓋内遵守は減少する。 ICPが増加する（または頭蓋内順守が減少する）につれて、CPPは減少する。

いくつかのメカニズムは、頭蓋内容積およびコンプライアンスの変化期間中、ICPができるだけ長く正常範囲にとどまることを保証する。, 容積が頭蓋内腔に加わるにつれて、CSFは脊髄くも膜下腔に移動し、ICPを比較的変化させないままにすることができる。 体積が増加するにつれて（空間占有病変、脳組織浮腫または血液の増加）、このメカニズムは圧倒され、ICPは急激に増加し始める。

脳血流（CBF）はまた、ICP恒常性における重要な因子である。 大脳の自動規則は生理学的な変更および妨害の広い範囲上の頭脳への血の安定した流れを保障します。, 血圧が低下すると、自動調節により脳血管拡張およびCBFおよび脳血液量の増加が引き起こされ、ICPおよびCPPが維持される。 血圧が上昇すると、自動調節は脳血管収縮およびCBFの減少を引き起こし、その結果として脳血液量が減少し、ICPおよびCPPも維持する。 正常なCBFの範囲の外のたくさんの変化は頭脳の虚血および傷害の原因となる場合があります。

CPPおよびMAP：正常範囲のICPは比較的少ない数であるため、CPPは平均動脈圧にはるかに依存する。, MAPは、一つの心周期中の平均血圧であり、直接侵襲的血行動態モニタリングを通じて測定することができるか、収縮期血圧として計算することがで MAPの通常の範囲は70から100Mm Hgです。

平均動脈圧は、運動、休息およびストレスなどの日々の活動中に変化する可能性がはるかに高い。 しかしながら、ＩＣＰが一定のままである場合、平均動脈圧は、ＣＰＰを劇的に減少または増加させることなく、比較的広い正常範囲にわたって変化し得る。, 実際、CPPおよびCBFは、脳の自己調節および血管収縮または脳血管の血管拡張のために、通常よりも広い範囲のMAP（50-150mm Hg）にわたって比較的変化しない。

高血圧患者では、自動調節設定値がシフトするため、患者の正常な平均動脈圧に対する平均動脈圧の低下は、血管拡張を引き起こしてCBFを増加さ, ベースライン時の平均動脈圧よりも低い患者は、CBFをベースラインに戻すために、相対正常マップの増加に応答して自己調節性血管収縮を有する。 患者の正常マップの文脈でCBFおよびCPPについて考えることは、頭蓋内病理および血行力学的障害の管理に関して臨床的に関連している。

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