妊産婦死

出産女性の死亡率は二十世紀に急落しました。 グルジア時代には、母親の死亡の平均レベルは1出生で約100でした。 死亡率は1800年代に産科施設で非常に高いレベルに達し、時には患者の40％に上昇しました（産褥熱の歴史的死亡率を参照）。 1900年代の初めに、妊産婦の死亡率は生きている出生のための約1で100でした。 公衆衛生、技術的および政策的アプローチは、世界的な妊産婦死亡負担を大幅に軽減するために取ることができる措置である。, 妊産婦死亡率が先進国よりも大きいことが示されている開発途上地域では、出生前ケアは65の1990％から83の2012％に増加しています。

2015年には、妊娠または出産に関連する原因により合計303,000人の女性が死亡したと推定されています。 これらの原因の大部分は、重度の出血、敗血症、子癇、何らかのタイプの閉塞を有する労働、および安全でない中絶による結果のいずれかであった。 これらの原因はすべて予防可能であるか、または非常に効果的な介入を有する。, 予防の機会を持っている妊産婦死亡率に寄与するもう一つの要因は、妊娠している女性のための出生前ケアへのアクセスです。 出生前ケアを受けていない女性は、出生前ケアを受けている人よりも、妊娠または出産に起因する合併症によって死亡する可能性が三倍から四倍 米国の女性の場合、25％が出生前訪問の推奨数を受けておらず、この数は特定の人口統計学的集団の女性のために増加しています：アフリカ系アメリカ人女性のための32％とアメリカインディアンとアラスカ先住民の女性のための41％。,

UNFPAによると、母体の死亡予防には四つの要素が不可欠である。 まず、出生前のケア。 妊娠中の母親は、母親と胎児の健康状態をチェックし、監視するために、少なくとも四つの出生前の訪問を受けることをお勧めします。 第二に、通常の出産を管理し、合併症の発症を認識するスキルを持っている医師、看護師、助産師などの緊急バックアップを持つ熟練した出産出席。 第三に、出血、敗血症、安全でない中絶、高血圧性障害および妨げられた労働である母体の死亡の主な原因に対処するための緊急産科ケア。, 最後に、出産後のケアは、配達後の六週間です。 この間、出血、敗血症および高血圧性障害が起こり得、新生児は出生直後に非常に脆弱である。 したがって、出生後の期間における母親と子供の両方の健康状態を評価するための医療従事者によるフォローアップ訪問が強く推奨される。,

望ましくない妊娠をしている女性は、信頼できる情報にアクセスでき、思いやりのあるカウンセリングと質の高いサービスを提供しています中絶から生じる問題（安全であるか安全でないかにかかわらず）を管理することは、母体の死亡数を減らすのに有益であり得ます。 また、中絶が法律に違反していない地域では、中絶に関連する妊産婦の死亡数を効果的に減らすために、中絶の慣行が安全である必要があります。

母体死亡監視および対応は、母体死亡を防ぐために使用されてきた別の戦略である。, これは、母親の死亡が継続的に死につながった原因と要因を学ぶために見直されている妊産婦死亡を減らすために提案された介入の一つです。 レビューからの情報は、将来の同様の死亡を防ぐための行動の勧告を行うために使用されます。 妊産婦および周産期死亡レビューは世界中で長い間実際に行われており、世界保健機関（WHO）は2013年にガイドラインとともに妊産婦および周産期死亡サーベイランスと対応（MPDSR）を導入した。, 研究によると、MPDSRからの勧告に基づいて行動することは、地域社会および医療施設におけるケアの質を向上させることによって、妊産婦および周産

医療技術編集

母体の死亡の減少は、主に無菌技術の改善、より良い流体管理と輸血への迅速なアクセス、およびより良い出生前ケアによるものであった。

技術は、母親の死亡を減らすのに効果的であった資源不足の設定のために設計されています。, Non-pneumaticの耐衝撃性の衣服は失血を減らし、徴候を元通りにし、そして助けがobstetric出血の間に十分な緊急医療を受け取っている女性の遅れの時間を買う それは貴重な資源であることが証明されています。 子宮のタンポナードとして使用されるコンドームはまたずっと後分娩の出血の停止で有効です。

MedicationsEdit

いくつかの母親の死亡は、投薬使用によって防止することができます。 注射可能なオキシトシンが産後の出血による死を防ぐのに使用することができます。 さらに、産後の伝染は抗生物質を使用して扱うことができます。, 実際、母体感染の予防と治療の両方に広域抗生物質を使用することは、低所得国では一般的です。 子癇による母体の死亡は、硫酸マグネシウムなどの薬物の使用によっても予防することができる。

Public healthEdit

妊産婦死亡に対処するための公衆衛生アプローチには、問題の範囲に関する情報の収集、主要な原因の特定、妊娠前および妊娠中の両方で、これらの原因と戦い、妊産婦死亡を防止するための介入の実施が含まれる。

公衆衛生は、母体死の分析において果たす役割を持っています。 妊産婦死亡とその原因の見直しにおける重要な側面の一つは、妊産婦死亡レビュー委員会または理事会である。 これらのレビュー委員会の目的は、各母体の死亡を分析し、その原因を特定することです。, この分析の後、将来の妊産婦死亡の予防につながる可能性のある特定の介入を決定するために、情報を組み合わせることができます。 これらのレビューボードは、一般的に、精神的健康要因、公共交通機関、慢性疾患、および物質使用障害を含む詳細を調べる、母親の死亡の分析において包括的 これらすべての情報を組み合わせて、妊産婦死亡の原因を詳細に把握し、その影響を軽減するための推奨事項を決定するのに役立ちます。,

米国内の多くの州は、妊産婦死亡率レビュー委員会をさらに一歩進めており、周産期ケアの質を向上させるために様々な専門機関と協力しています。 組織のこれらのチームは、”周産期品質の共同”またはPQCを形成し、州保健部門、州病院協会、医師や看護師などの臨床専門家が含まれています。 これらのPQCsはまた、地域保健機関、メディケイドの代表者、妊産婦死亡率レビュー委員会および患者擁護団体を含むことができる。, これらすべての主要なプレーヤーを母体の健康に関与させることにより、目標は協力し、ケアの質を向上させる機会を決定することです。 この共同努力を通じて、PQCsは、直接患者ケアレベルとポリシーのようなより大きなシステムデバイスの両方で品質に影響を与えることを目指すことが カリフォルニア州のPQCsの施設は、次の年に50％減少した妊産婦死亡率の主な要因であったと考えられています。, PQCは、出血や高血圧によるものである最も予防可能で流行している母体の死亡を目的としたレビューガイドと品質改善の取り組みを開発しました。 イリノイ州とフロリダ州のPQCsでも成功が観察されています。

妊産婦死亡率を低下させるための取り組みにおいて、妊娠前のいくつかの介入が推奨されている。 意図しない妊娠を防ぐために、家族計画サービスや安全な中絶慣行などの生殖医療サービスへのアクセスを増やすことが推奨されています。, インド、ブラジル、メキシコを含むいくつかの国は、生殖医療サービスの利用を促進するための努力でいくつかの成功を見てきました。 その他の介入には、妊娠予防および性感染症（STI）予防および治療を含む質の高い性教育が含まれる。 対STIsこを軽減させるだけでなく周産期感染症のものを低減異所性の妊娠によるSTIs. 青年は二十歳以上の女性よりも妊産婦死亡率に苦しむ可能性が高い二から五倍の間にあります。, 生殖サービスと性教育へのアクセスは、特に健康な妊娠を運ぶことに関して一般的に無学である青少年に大きな影響を与える可能性があります。 教育レベルは、女性に必要なときにケアを求める知識を与えるため、母親の健康の強力な予測因子です。公衆衛生努力はまた、妊娠中に介入して母体の転帰を改善することもできる。, 介入のための領域は、ケアへのアクセス、公的知識、妊娠合併症の徴候および症状に関する意識、および医療従事者と期待する母親との関係の改善において特定されている。

妊娠中のケアへのアクセスは、妊産婦死亡率に直面して重要な問題である。, “アクセス”は、コスト、医療サービスの場所、予定の可用性、訓練を受けた医療従事者の可用性、輸送サービス、および適切なケアを受けることから女性を阻害する可能性がある文化的または言語の障壁を含む潜在的な困難の広い範囲を包含する。 妊娠期間を迎える女性にとって、健康な結果を確実にするためには、必要な出生前（出産前）の医療訪問へのアクセスが重要です。, これらの出生前の訪問は、合併症の早期認識と治療、感染症の治療、および彼女の現在の妊娠と離れて妊娠を間隔の健康上の利点を管理する方法について期待している母親を教育する機会を可能にします。

熟練した医療提供者が存在する施設での出産へのアクセスは、より安全な出産とより良い結果と関連している。, サハラ以南のアフリカと南アジアの妊産婦死亡率が最も大きい地域は、熟練した提供者が出席した出生率がそれぞれ45％と41％で最も低かった。 緊急産科ケアは、緊急帝王切開、輸血、感染症のための抗生物質、鉗子または真空による経膣分娩の補助などのサービスを提供することによって、妊産婦の死亡を予防する上でも重要です。 医療へのアクセスを制限する物理的障壁に加えて、財政的障壁も存在する。, 子どもを持つ年齢の七人の女性のうちの一つに近い健康保険を持っていません。 この保険の欠如は、妊娠予防、合併症の治療、ならびに妊産婦死亡に寄与する周産期ケア訪問へのアクセスに影響を与える。

医療提供者によって対処する必要がある合併症の兆候を含む妊娠に関する健康教育プログラムを通じて一般の知識と意識を高めることにより、これは、必要なときに助けを求めることを期待している母親の可能性を高めるでしょう。, より高いレベルの教育は、避妊および家族計画サービスの使用の増加、ならびに出生前ケアと関連している。 問題の最も早い兆候で合併症に対処することは、妊婦が潜在的な合併症のための医療を求めるのに十分な知識を持つことが非常に重要になり、期待 患者と医療システム全体との関係を改善することは、妊娠中の女性が助けを求めて快適に感じやすくなります。, 患者と提供者の間の良好なコミュニケーション、ならびに提供者の文化的能力もまた、推奨される治療法の遵守を高めるのに役立つ可能性がある。

実施されているもう一つの重要な予防措置は、母親のための専門教育です。 医師や医療専門家は、女性、特に低い社会経済分野の女性に簡単な情報を提供することは、しばしば医師と患者の間で起こる誤解を減らすでしょう。, ヘルスケアの専門家を訓練することは、母体死亡率を減らす上でもう一つの重要な側面になるだろう”この研究では、白人医学生と住民は、患者の人種差について誤った、時には”幻想的な”生物学的誤謬をしばしば信じていた。 これらの仮定のために、研究者は個々の偏見ではなく、色の人々についての深く染み込んだ無意識のステレオタイプだけでなく、自分の経験とは異なる,”

PolicyEdit

妊産婦の健康のための最大のグローバル政策イニシアチブは、ミレニアム開発目標を作成した国連”ミレニアム宣言から来ました。 2012年には、国連持続可能な開発会議において、2030年の目標年を持つ持続可能な開発目標（SDGs）に進化しました。 SDGsは、認識されているさまざまな問題に取り組むためのグローバルな協力を求める17の目標です。 目標3は、すべての年齢の人々の健康と幸福を確保することに焦点を当てています。, 具体的な目標は、70生きている出生あたり100,000未満の世界の妊産婦死亡率を達成することです。 これまでのところ、熟練したプロバイダーが出席した出生において、特定の進歩がなされており、現在世界中の出生の80％と比較して62％で2005年になってい

国や地方自治体は、妊産婦死亡を減らすために政治的な措置を講じている。 海外開発研究所の研究者は、ルワンダ、マラウイ、ニジェール、ウガンダの四つの明らかに類似した国の妊産婦保健システムを研究しました。, 他の三つの国と比較して、ルワンダは妊産婦死亡率を改善する優れた最近の記録を持っています。 その調査のこれらのさまざまに異なる各国の事例研究、研究者と妊産婦の健康の改善により、アフガニスタン-コンパクトの要因:1. すべての妊産婦の健康関連政策を頻繁に見直し、それらが内部的に一貫していることを確認する。2. 妊産婦保健サービスの提供者に対する基準の施行3. 発見された問題へのどのローカル解決でも落胆させない促進されるべきである。,

援助政策の面では、比例的に、hiv/AIDSやマラリアなどの他の公衆衛生問題が主要な国際的懸念となっているため、妊産婦死亡率を改善するための援 妊産婦保健援助の拠出は、新生児および子供の健康と一緒に集中する傾向があるため、妊産婦死亡率を下げるために母体の健康に直接どのくらいの援助が与えられているかを評価することは困難である。 それにもかかわらず、国際的に妊産婦死亡率の低下が進展している。,

中絶の慣行が合法とみなされていない国では、中絶に関する制限的な政策のいくつかは、これらのサービスへのアクセスを妨げる可能性があるため、女性が質の高い家族計画サービスへのアクセスを検討する必要があります。 これらの政策は、世界中の母親の健康を監視するための適切な情報の収集にも影響を与える可能性があります。

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