17糖尿病介護計画

不安定な血糖のリスク

糖尿病管理の目標は、インスリン活性と血糖値を正常化し、神経因性および血管性の合併症の発症を予防または減少させることである。 グルコース制御と管理は、合併症の発症と進行を劇的に減らすことができます。,>看護診断：不安定な血糖のリスク不十分な血糖モニタリングによって証明されるように、糖尿病管理に従うことができない

危険因子

• 不十分な血糖モニタリング
• 糖尿病管理の遵守の欠如
• 投薬管理
• 糖尿病管理の不十分な知識
• 発達レベル
• 診断の受け入れの欠如
• ストレス、座りがちな活動レベル
• インスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏症またはインスリン欠乏過剰

は

によって証明され得る

リスク診断は徴候および症状によって証明されない。, 介入は予防に向けられている。

望ましい結果

• 患者は180mg/dL未満の血糖値を有し、空腹時血糖レベルは<140mg/dL未満であり、ヘモグロビンA1Cレベル<7％である。
• 患者は、グルコースを満足のいく範囲で達成し、維持する（指定する）。
• 患者は、不安定なグルコースレベルに寄与する可能性のある重要な要因を認識します

看護評価と理論的根拠

1。 高血糖の徴候を評価する。,
高血糖は、グルコースに対するインスリンの量が不十分である場合に生じる。 血液中の過剰なグルコースは、喉の渇き、飢え、および排尿の増加をもたらす浸透効果を作り出します。 患者はまた疲労および汚された視野の無指定の徴候を報告するかもしれません。

2. 食事前および就寝時の血糖値を評価する。
血糖値は140-180mg/dLの間であるべきである。 非集中治療患者は食事前レベルで維持されるべきである<140mg/dL。

3. 患者のHbA1c-グリコシル化ヘモグロビンを監視する。,
これはこれまでの2～3ヶ月の血糖値の目安です。 6.5%から7%のレベルは望ましいです。

4. 毎日の体重。
栄養摂intakeの妥当性を評価するのに役立ちます。

5. 不安、震え、およびスピーチのぼやけを評価する。 低血糖を50％のデキストロースで治療する。
これらは低血糖の徴候であり、D50はそれの治療です。

6. 温度、脈拍、色および感覚のためのフィートを査定しなさい。
末梢灌流および神経障害を監視する。

7. 聴診によって腸の音を評価し、腹痛、膨満感、吐き気または嘔吐の報告に注意してください。,
高血糖は、胃、十二指腸および空腸における胃の運動性を破壊し、介入の選択に影響を与える可能性がある。

8. 腎不全のための血清クレアチニンへのモニターの尿のアルブミン。
腎不全はクレアチニンを引き起こす>1.5mg/dL。 マイクロアルブミン尿症は糖尿病性腎症の最初の徴候である。

9. 身体活動のパターンを評価する。
身体活動は血糖値を下げるのに役立ちます。 規則的な練習は糖尿病管理の中心の部分で、心血管の複雑化のための危険を減らします。

10. 低血糖の徴候をモニターする。,
治療計画の一部としてインスリンを使用する2型糖尿病患者は、低血糖のリスクが高い。 低血糖の症状は個人によって異なる場合がありますが、同じ個人で一貫しています。 低血糖の徴候は、アドレナリン作動性活性の増加および脳へのグルコース送達の減少の両方の結果であり、したがって、患者は、LOC、頻脈、発汗、めまい、頭痛、疲労、寒さおよび粘り気のある皮膚、飢え、揺れ、および視覚的変化の変化を経験することがある。

11., 物理的な練習についての患者の健康の確信を探検し、患者との練習プログラム推薦を見直しなさい。
患者は毎日同じ時間と同じ強度で運動すべきであるというストレス。 練習は血ブドウ糖のレベルが最適にあるときできればされるべきです。 彼らの練習プログラムを始めている患者のために彼らの練習の養生法の強度の遅く、漸進的な増加のための必要性を強調して下さい。

12. 運動する前に患者の血糖レベルを決定する。,
血糖値が250mg/dLを超え、尿中にケトンが含まれている場合、運動を始めるべきではありません。 練習の間の高い血ブドウ糖のレベルはグルカゴンの分泌を高め、最終的にレバーは血ブドウ糖のレベルのそれ以上の増加に終ってより多くのブド

13. 血糖の自己モニタリングにおける患者の熟達度を評価する。
SMBGの方法は、患者のスキルレベルと一致しなければならない。

14. 規定された食事療法についての患者の現在の知識そして理解を査定して下さい。,
食事ガイドラインを遵守しないと、高血糖を引き起こす可能性があります。 個別化された食事療法の計画は推薦される。

看護介入とその根拠

1. 基礎および食前インスリンを投与する。
治療レジメンの遵守は、組織灌流を促進する。 グルコースを正常範囲に保つことは、微小血管疾患の進行を遅らせる。

2. 朝の高血糖の兆候に気をつけてください。
朝の高血糖は、その名の通り、インスリンのレベルが不十分であるために朝に起こる血糖値の上昇です。, 原因としては、夜明け現象（午前3時までの正常な血糖値が上昇し、レベルが上昇し始める）、インスリンの低下（就寝時から朝までのグルコースレベルの進行性の増加）、およびSomogyi効果（夜間低血糖その後リバウンド高血糖）が挙げられる。

3. 患者に家のブドウ糖の監視を行う方法を教えなさい。
食事の前や就寝時に血糖値をモニターします。 血糖値を使用したインスリン経口投与する。

4. 160mm Hg以上（収縮期）のBPを報告する。 規定どおりに高血圧を投与する。,
高血圧は一般に糖尿病と関連している。 BPの制御は冠動脈疾患、打撃、retinopathyおよびネフロパシーを防ぎます。

5. 患者指導を避ける加熱パッドは常にシューズを履きます。
患者は末梢神経障害により四肢の感覚が低下している。

6., 指示されるように経口血糖降下薬を服用するように患者に指示します：

• スルホニル尿素：グリピジド（グルコトロール）、グリブリド（DiaBeta）、グリメピリド（Amaryl）
  スルホニル尿素は、主に2型糖尿病で血糖値をコントロールするために使用される膵臓によるインスリン分泌を刺激する。 そのものを細胞受容体感受性インスリンの減少は、肝臓で合成糖からのアミノ酸やグリコーゲン蓄.
• メグリチニド：レパグリニド（プランジン）
  膵臓によるインスリン分泌を刺激する。,li>
• Biguanides：メトホルミン（グルコファージ）
  これらの薬物は、肝臓によって産生されるグルコースの量を減少させ、インスリン感受性を改善する。 彼らは強筋細胞の受容体の感受性インスリン.li>
• フェニルアラニン誘導体：ナテグリニド（Starlix）
  食べた後すぐに発生する血糖値の増加を減らすために、急速なインスリン分泌を刺激します。
• Α-グルコシダーゼ阻害剤：アカルボース（プレコース）、ミグリトール（グリセット）。
  肝臓によるグルコースの産生を阻害し、インスリンに対する身体の感受性を高める。, タイプ2の糖尿病の制御の血ブドウ糖のレベルで使用される。
• Thiazolidinediones：ピオグリタゾン（Actos）、ロシグリタゾン（Avandia）
  インスリンに体組織を感作し、血糖値を下げ、インスリンの作用を改善するためにインスリン受容体部位を刺激
• インクレチン修飾剤：リン酸シタグリプチン（Januvia）、ビルダグリプチン（Galvus）
  増加し、インスリン分泌を増加させ、グルカゴンレベルを減少させるインクレチン

7., 指示どおりにインスリンを服用するように患者に指示する：

• 急速作用型インスリン類似体：lisproインスリン（Humalog）、インスリンaspart
  明確な外観を有する。 投与から15分以内に作用の発症を有する。 行為の持続期間はHumalogのための2から3時間およびaspartのための3から5時間です。 患者は低血糖を防ぐために注射後すぐに食べなければならない。
• 短時間作用型インスリン（規則的なインスリン）：規則的な、フムリンR
  短時間作用型インスリンは明確な外観を有し、投与から30分以内に作用, 通常のインスリンのインスリンが承認されⅳ利用します。 li>
• 中間作用型インスリン（NPHインスリン）：中性プロタミンHagedorn（NPH）、インスリン亜鉛懸濁液（Lente）
  それらは曇って見え、その作用を遅らせるためにプロタミンまたは亜鉛 中間作用のための行為の手始めは管理の後の一時間です;行為の持続期間は18から26時間です。 このタイプのインスリンは凝結、びんの中の曇らされ白っぽいコーティングのために点検されるべきです。 曇らされたら、それは使用されるべきではないです。, li>
• 長時間作用型インスリン：Ultralente、insulin glargine（Lantus）
  はっきりとした外観を持ち、食事を注入する必要はありません。 長時間作用性のインスリンは、投与後一時間の発症を有し、インスリンが比較的一定の速度で血流に放出されるので、ピーク作用を有さない。 行為の持続期間はUltralenteのための36時間です36時間であり、glargineは少なくとも24時間です。 それらは4のpHの懸濁液にあるので他のインシュリンと混合することができない、そうすることにより沈殿物を引き起こします。,
• 中間および急速：70％NPH/30％規則的
  予混合濃度は、急速作用型インスリンと同様の作用の開始および中間作用型インスリンと同様の作用期間を有する。

8. インスリンの適切な注入の患者に指示して下さい。 インスリンの吸収はインスリンが同じ解剖部位で常に注入されるときより一貫しています。 腕、腿およびバトックに先行している腹部で最も速ければ吸収。, アメリカの糖尿病連合によってインシュリンのスポイトを使用して腹部のsubcutaneousティッシュにインシュリンを管理す

9. インスリンを投与するときに注射部位の正しい回転に患者を教育する。
時間の経過とともに同じ部位にインスリンを注入すると、インスリン吸収が低下した脂肪栄養症および脂肪栄養症が生じる。 注入の場所の繰り返された使用により再度使用されたときインシュリンの吸収で損なうことができるlipohypertrophyと呼ばれる脂肪質の固まりの開発を引き起こ

10. インスリンの適切な貯蔵の患者に指示して下さい。,
Insulinsは冷やされるべきです、凍らせるべきではないです温度の極端を避けるべきで、直接日光への露出を避けるべきです。 “冷たいインシュリン”による刺激を防ぐために、バイアルは15℃-30℃（59℃-86℃）の温度で1ヶ月間保存することができます。 開封されたバイアルはその時間後に廃棄され、未開封のバイアルは有効期限まで保管されます。 患者に規定されるインシュリンのタイプの予備のガラスびんを保つよう 曇ったインスリンは、溶液を引き出す前に手の間にバイアルを転がして完全に混合する必要があります。

11., 使用中のインシュリンのガラスびんが室温で保たれるべきである患者に指示して下さい。
インスリンを室温に保つことは、注射部位での局所刺激を軽減するのに役立ちます。

12. 血糖コントロールを達成することの重要性を強調します。
非糖尿病の範囲内の血糖レベルの制御は、合併症の発症および進行を有意に減少させることができる。

13. 糖尿病を持つ肥満の患者への減量の重要性を説明しなさい。
体重減少は糖尿病の治療において重要な要素です。, 総体重のおよそ5-10%の減量は薬物のための必要性を減らすか、または除去し、かなり血ブドウ糖のレベルを改善できます。

14. 説明の重要性を有する一貫した食事の内容やタイミングでした。
推奨は、一つまたは二つのスナックと、等しいサイズ、等間隔の食事時間（5-6時間離れて）の三食です。 一日を通して食物摂.をペーシングすることは、膵臓により管理しやすい要求を置く。

15. 支援団体、食事療法および栄養物の教育および勧めることに患者を参照して下さい。,
患者が体重管理を組み込み、新しい食生活を学ぶのを助けるために。

16. 食べ物の量と食事の間のおおよその時間間隔の一貫性を維持することについて患者を教育する。
食事の間の食物と時間間隔の一貫性のある量は、低血糖反応を防ぎ、全体的な血糖コントロールを維持するのに役立ちます。

17. 糖尿病の管理の練習の医療補助そして重要性についての患者を教育しなさい。
運動は、血糖値を下げ、糖尿病患者の心血管リスク要因を減らす役割を果たしています。, 運動は低血糖値の増加による取り込みと糖の改善に活用のインスリン.

18. 見直注意事項患者さんをインスリン.
低血糖は運動後数時間後に発生する可能性があり、運動セッションの終わりに患者がスナックを食べる必要性を強調する。

19. 自己監視血グルコース（SMBG）を使用して患者に指示を提供する。
頻繁なSMBGは糖尿病管理におけるもう一つの重要な要因である。 患者がSMBGの結果を知っている場合、彼らは彼らの処置の養生法を調節し、最適の血ブドウ糖制御を得てもいいです。, さらに、SMBGは彼らの処置を続けるために患者に刺激を提供することで有用です。 それはまた練習、食事療法および口頭抗糖尿病の代理店の有効性の監視で助けることができます。

20. 自己監視血ブドウ糖(SMBG)の患者の技術を観察し、見直して下さい。
誤った技術（例えば、血液ドロップが小さすぎる、不適切な洗浄とメンテナンス、血液の不適切な適用、試薬ストリップの損傷）によるSMBGにエラーがあるか 患者はSMBGの不正確な技術を使用するとき誤った血ブドウ糖の価値を得るかもしれません。, さらに、患者は装置の読書の妥当性を定めるために実験室で測定された血ブドウ糖のレベルと装置の結果の比較を行なうべきです。

21. インスリンポンプを使用している患者のために、開存性を維持する重要性の患者を教育して下さい。
インスリンポンプ内の針またはチューブは、dkaの患者のリスクを高める可能性がある（バッテリーの排水、またはインスリンの枯渇から）閉塞することが

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