X-Ankle (日本語)
適応症/技術
足首のx線は、主に骨折を示す/除外するために使用されます。
ご要望に応じて、様々な画像を作ることができます。 標準シリーズは、前後画像（ＡＰ）、ほぞ穴画像および横画像を含む。
踵骨病理が疑われる場合は、軸方向に追加の画像を作成することができます。
APイメージ：
純粋なAPイメージ（fig. 1).
図1. ＡＰ画像の技術および例。,
ほぞ穴イメージ:
これは、足首が内側に15°-20°回されたAPイメージです（=裏返し）。 これにより、腓骨が距骨と重なるのを防ぎます。 この画像は、純粋なＡＰ画像と比較して、優れた足根関節のより良い自由投影を可能にする（fig. 2).
図2. ほぞ穴のイメージの技術そして例。
横方向の画像：
完全な踵骨が含まれています。 理想的には、中足骨ｉの基部も撮像される（fig. 3).,
図3. テクニックと横足首のイメージ。
軸calc骨画像：
x線は立位と仰臥位の両方で行うことができ、足は背屈している（図。 4).
x線ビームは踵骨を通過します。
図4. テクニックと立位で軸calc骨のイメージ。
正常な解剖学
足首は、脛骨、腓骨および距骨によって形成されたフォークで構成されています。, それらは一緒に上足根関節を形成する（fig. 5). ここで行われている主な動きは、背屈（”あなたに向かってつま先”）と足底屈（”あなたから離れてつま先”）です。
上足根関節の内側と外側は、それぞれ距骨/内側のmalleolusと距骨/外側のmalleolusによって形成されています。
↑図5. 正常な左足首の純粋なAPのイメージ。 MM=内側のmalleolus、LM=外側のmalleolus。,
先に示したように、ほぞ穴のイメージ（=15°-20°endorotationのAPのイメージ）は重ね合わせのない上の足根の接合箇所を写し出すために特になされます。 足首のendorotationは側方のmalleolusおよび距骨の重複を減らし、上の足根の接合箇所の側面をよりよく眺めてもたらす（fig. 6).
↑図6. 正常な左の足首のほぞ穴のイメージ。 MM=内側のmalleolus、LM=外側のmalleolus。,
シンデスモーシスは足首の重要な安定剤であり、次のもので構成されています（fig. 7):
- 前tib骨線維靭帯。
- 後tib骨線維靭帯。li>
- 骨間靭帯。
図7. シンデスモーシス（=黄色の靭帯）を含む側方のmalleolus（a/b）の靭帯。
軟組織（靭帯を含む）はx線では見えません。, それにもかかわらず、足首の靭帯の損傷は間接的に観察される可能性があります（注：感度が低い！). 通常の足首では、上足根関節の関節空間はどこでも同じでなければならず、いわゆる合同/対称足首フォークでなければならない。
脛骨遠位と腓骨の間の距離は重要であり、脛骨線維透明空間としても知られている（fig. 8). それは脛骨のplafondからの10のmmの頭蓋で測定される。 遠位tib骨と腓骨の間の距離が>6mmの場合、骨間靭帯の裂傷または破裂に注意してください。,
内側の明確なスペースが上の明確なスペースよりも大きい場合は、内側の靭帯の損傷を疑います。 重要：内側の側副靭帯への損傷は、しばしばsyndesmosis損傷に関連付けられています。
図8. 足首のさまざまで明確なスペース。
側方足首画像：
マレオリは、側方画像に重畳されています。 外側のmalleolus（=腓骨）は下方に続きます。,
後mal臼は遠位tib骨の後側であり、tertiusとも呼ばれる（fig. 9).
↑図9. 左足首の側方画像における正常な解剖学的構造。 MT5=中足骨5,mal. テルティウス=malleolus tertius（=後部malleolus）。
踵骨は四つの関節面からなり、直方体を有するものと距骨を有する3つの関節（前方、内側および後部）からなる。 10).,
小柱は、軸力およびせん断力から踵骨を保護する（fig. 10）。 ニュートラルゾーンは、最も少ない小柱を含み、したがって踵骨の最も脆弱な部分です。
↑図10. 踵骨（a）の側方画像および小柱（b）の輪郭における正常な解剖学的構造。
軸方向の踵骨画像:
特に、踵骨の後部2/3番目のセグメントがはっきりと見ることができます（図。 11).,
sustentaculum taliは踵骨の内側にある骨の露頭であり、内側の距骨ファセットの関節を支持する。 Sustentaculum taliの下には、屈筋幻覚長筋腱（=屈筋腱dig I）があります。
▲図11. 踵骨の軸方向のイメージにおける正常な解剖学的構造。
アクセサリー耳小骨：
足首/足には多くの異なるアクセサリー耳小骨が含まれています。
これらの小さな骨の構造は、（剥離）骨折と間違えられる可能性があります。, 断片が曖昧で不規則である骨折とは対照的に、付属骨化中心は滑らかで丸みを帯びている。
さらに、正確な痛みの位置を確認する必要があります;付属の耳小骨は、一般的に痛みの症状を誘発しません。
以下は、足首の多くの一般的な付属小骨の概要である（図。 12). 図13は、付属の耳小骨の例を示しています。
図12. 足首の一般的なアクセサリー耳小骨。,
▲図13. アクセサリーオスサブフィブラーレ MM=内側のmalleolus、LM=外側のmalleolus。
チェックリスト
足首のx線を評価するためのガイドとして以下の点を使用することができます（いくつかの用語は病理のセクションで
一般：
- 技術：すべてが正しくイメージ化されていますか？
- 柔らかい組織：腫れ？ 皮膚はそのまま？, その他：異物やアテローム性動脈硬化症を含む？
- 骨密度はどうですか？
- 足首のフォークの位置？ 皮質中断?
- 関節関節：変形性関節症？ ルクセーション?
- 踵骨骨折が疑われる場合：小柱の中断？ ベーラーのアングル？
- アクセサリー耳小骨？ 正常な骨端プレート？
- 足首関節外の異常？
腓骨遠位骨折に特異的：
- シンデスモーシスに対するレベルを決定する。
- 内側のmalleolusおよび/または後のmalleolus（=三次）の骨折はありますか？,
- 異常なクリアスペース？
病理
- 足首骨折
- 踵骨骨折
- 距骨骨折
- 距骨脱臼
- 変形性関節症
足首骨折
足首は、脛骨、腓骨および距骨からなるリング構造である。 それらは3つの靭帯（内側/外側の側副靭帯および骨間靭帯）によって接続されています各リング構造のように、一つのブレークはリングのどこかに別のブレークを引き起こします。, 第二のブレークは、骨折または靭帯損傷（=捻挫/涙/破裂）このため、一つの足首骨折を診断すると、常に第二の骨折のためのアクティブな検索を促す必要があ 靭帯の損傷はx線で直接目に見えないので、ひびおよび靭帯の損傷の組合せは査定を複雑にします。 靭帯の損傷は足首のフォークの異常な構成によって推測されるかもしれません。
syndesmosisは、前/後tibiofibular靭帯および骨間靭帯からなる（fig. 15).
図15., シンデスモーシス（=黄色の靭帯）を含む側方のmalleolusの靭帯。
ウェーバー分類とLauge-Hansen分類は、足首骨折に一般的に使用されています。
- ウェーバー分類：
下分類は、syndesmosisと水平tib骨関節に関連した腓骨骨折のレベルに基づいて行われます（fig. 16).
図16. ウェーバー分類。
利点：
- シンプルな分類。,
- 実際には簡単なアプリケーション。
不利な点：
- は、外側のmalleolusのみを記述する。
- 複雑な足首骨折における制限。
- シンデスモーシスの損傷は過小評価される可能性があります。
ウェーバーaの特徴：
- シンデスモーシスのレベル下での腓骨骨折（fig. 17).
- シンデスモーシスはそのままです。
- 一般的に安定しています。
▲図17. ウェーバー骨折,
Characteristics of Weber B:
- Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
- Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
- NO widening of the tibiofibular joint.
- Stable/unstable.
♦ Figure 18. Weber B fracture.
Characteristics of Weber C:
- Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
- Rupture of tibiofibular syndesmosis.
- Unstable.,
▲図19. ウェーバー C.
- Lauge-Hansen分類：
足首骨折のメカニズムを記述し、3つのグループ（回外-内転、回外-exorotation、回内-exorotation）に細分される。
利点：
- 外傷メカニズムへの洞察を提供します。
- 影響を受けた構造（ossal&靱帯）を予測することができる。,
- シンデスモーシスに対する損傷のより良い予測因子（Weber分類に対する）。
欠点：
- ウェーバー分類よりも複雑です。
回外-内転：
メカニズム（fig. 20）：
- 回外位置の足（=足が内側に回った）。
- 距骨上の内転力。
実際には、このメカニズムはしばしば”反転外傷”という用語で言及される。
注：この外傷のメカニズムはWeber a骨折にも見られます。,
足首の側方の靭帯は高い応力にさらされ、（水平）剥離骨折が発症する（ステージI）。 力が十分に高い場合、内側のmalleolusは、回転距骨（ステージII）によってそのまま（＝垂直破壊）”押し離される”ことができる（fig. 20). ステージIIは不安定な足首骨折と考えられています。
図20. Lauge-Hansenによる仰臥位-内転の外傷メカニズム。
以下は、回外内転骨折の例である（図。 21).,
♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.
Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):
- Foot in supination position (= foot turned inward)
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.
Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,
エクソロテーションの動きは、足首の前部（ステージI）で力の方向を生成します。 力はそれから足首のまわりで側面（段階II）に前方に回り、足首の内側の側面で終わる足首（段階III）の後ろで続きます。 距骨のexorotationの動きにより壊れる(固定された)側方のmalleolusを引き起こします。
ステージの概要（fig., 23):
- ステージI:前tibiofibular靭帯の破裂(=前フォーク靭帯)
- ステージII:側臥位の斜めまたは螺旋骨折
- ステージIII:後tibiofibular靭帯の破裂(=後フォーク靭帯)および/またはmalleolus tertiusの骨折
- ステージIV:内側の側副靭帯の破裂および/または内側のmalleolusの骨折
図23. Lauge-Hansenによる回外-exorotationの外傷メカニズムの様々な段階（I-IV）。, 注：2つの最も重篤な形態（=ステージIIIおよびIV）では、靭帯損傷および/または骨折がある。
PTFL=後tib骨線維靭帯。 ATFL=前tib骨線維靭帯。
以下は、回外除外外傷の例です。 遠位fib骨の骨折ラインは、水平tib骨関節（ステージII）のレベルまで続く。 また、テルティウス骨折（III）もある。 広がった内側の透明な空間を考慮すると、これは内側の側副靭帯（ステージIV）の破裂である。,
♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.
The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,
♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.
Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):
- Foot in pronation position (= foot turned outward).
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.
Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,
力の方向は足首の周りを回転します。 損傷は内側側から始まり、足首に沿って前方に横方向に回り、後側で終わる。
足首の内側側の靭帯は高い応力にさらされ、剥離骨折が発症する（ステージI）。 距骨はexorotateし続け、もはや距骨は腓骨を押し離すために引き起こし、内側の靭帯によってチェックされません。
ステージの概要（図。 27):
- ステージI：内側側副靭帯の破裂および/または内側軟骨の骨折。,
- ステージII：前tib骨線維靭帯（=前フォーク靭帯）の破裂。
- III期：骨間膜の破裂+高fib骨骨折。
- ステージIV：後tib骨線維靭帯（=後フォーク靭帯）の破裂および/またはmalleolus tertiusの骨折。
図27. Lauge-Hansenによる回内-exorotationの外傷メカニズムの様々な段階（I-IV）。 注：最も重篤な形態（=ステージIV）では、靭帯損傷および/または骨折がある。,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.
Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).
♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., これはステージIV回内-exorotation骨折です。
- 足首骨折に直面した場合、骨折は外傷直後に解剖学的位置を再開する可能性があることを覚えておいてください。
例：孤立したtertius骨折は非常にまれです。 Tertius骨折はIII期（回外-exorotation）またはIV期（回内-exorotation）であり、その損傷は画像上で最初に目に見えるよりも広範である可能性があることに注意してください（ossalおよびligamentous - x線は靭帯損傷を排除するものではありません。, ウェーバーb/C骨折における足首のフォークは、最初は対称であるが、まだ靭帯の破裂があるかもしれません。 その場合、足首は不安定で脱臼することがあります。
- 足首骨折
- 踵骨骨折
- Talar骨折
- Talar脱臼
- 変形性関節症
Maisonneuve骨折
記載されている足首フォークのリング理論は、膝にまで及ぶ。 前に述べたように、腓骨骨折は常にウェーバーc型のシンデスモーシスの上に位置しています。, これは足首のフォークのすぐ上にありますが、近位にもあります。
ウェーバーc足首骨折では、したがって、骨折は、近位fib骨に発生することがあり、また、Maisonneuve骨折と呼ばれる（fig. 29)
言い換えれば、Maisonneuve骨折は実際には高いWeber C骨折です。
図29メゾンヌーブ骨折。
Maisonneuve骨折では、次のように考えてください。
- 内側の関節腔の広がりに関連する内側のmalleolusの孤立した骨折。,
- 孤立したテルティウス骨折。
- 近位fib骨のレベルで痛みを伴う。
以下はテルティウス骨折の例です。 当初、孤立した骨折が疑われる。 しかし、より近い評価では、顕著な軟部組織腫脹が内側および外側のmalleolusのレベルで認められ、靭帯損傷が疑われる。
患者は腓骨頭にも痛みを経験したことが判明しました。 追加の画像は、近位fib骨骨折を明らかにする（fig. 31).,
したがって、これは孤立したtertius骨折ではなく、不安定なWeber C（ステージIV回内-exorotation）骨折である。
↑図30. 右足首の側方像におけるTertius骨折（a）。 ほぞ穴像（ｂ）では骨折は認められなかったが，軟部組織腫脹はmalleoliのレベルで顕著であった。,
♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Calcaneal fracture
When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,
踵骨骨折（恋人またはドンファン骨折とも呼ばれる）は、通常、高さからの落下後に発症する。 程度は容易に粉砕骨折で追加のCTスキャンが頻繁に行われる理由である、過小評価されています。
両側calc骨骨折は症例の10％に存在する。
孤立した症例では、前突の骨折のように比較的単純な回転外傷があるかもしれない（fig. 32).
▲図32。 踵骨の前方プロセス骨折。,
時には踵骨の高さの損失が骨折の唯一の指標です。 Böhlerの角度は高さの損失を定めるのを助けるかもしれない。
この角度は2本の線によって作成される（fig. 33):
- 後部結節から（後部）顎下関節の頂点に向かう線。
- 前プロセスから（後部）顎下関節の頂点に向かって線を描きます。
▲図33. ベーラーのアングル。,
通常の角度は約28°-40°です。 28°より小さい角度はひびを提案する。
微妙な骨折に対するもう一つの手がかりは、小柱の異常なパターンであり、硬化線/密度は、衝撃骨折を示す可能性がある。
ヒント：中性ゾーンは、小柱が最も少なく、踵骨の最も弱い部分である（fig. 34). したがって、この領域は骨折の影響を最も受けやすい。
図34. 踵骨の小柱の正常な輪郭。,
以下は踵骨骨折の例です（fig. 35).
▲図35. 関節内粉砕した踵骨骨折における側方および軸方向calc骨像。
コメント：高い軸力の結果として、踵骨骨折は胸部/腰椎レベルの骨折と強く関連している。 従って患者の背部を常に検査し、胸部/腰神経のx線を作ることを躊躇しないべきである。,
- 足首骨折
- Maisonneuve骨折
- 踵骨骨折
- Talar骨折
- Talar脱臼
- 変形性関節症
Talar骨折
talar骨折は、強制旋回運動、強制背屈または軸方向圧迫力の結果として発症することがある。
距骨骨折は、位置によって亜分類されることがあります：
- Corpus tali
- Talar neck：特に限られた脱臼のみに関連する場合、見落とされることがよくあります。, 高められた転位は無血管壊死の危険度が高いと関連付けられます（注：ほとんどの血管新生はtalar頚部を介して起こります）。
- 距骨ドーム（骨軟骨骨折）：これは、距骨ドームの内側または外側の欠陥/不規則性である。 いくつかのケースでは、断片は関節（=自由体）で外れるようになります。
- 後部：後部の骨折はos三角と間違えられ、その逆もあります。
骨折の四分の三は首と体にあります。
以下は、talar首の微妙な骨折の例です（fig. 36).,
▲図36. AP画像：階段を歩いているときに足首が”倍増”していた人の距骨の側面にある微妙な骨折ライン。
- 足首骨折
- メゾネーブ骨折
- 踵骨骨折
- Talar骨折
- Talar脱臼
- 変形性関節症
Talar脱臼
Talar脱臼はまれである。 無血管壊死のリスクが高いことから，骨折はできるだけ早く再配置すべきである。,
スタンダードアンクルシリーズでは微妙かもしれない。 主な手がかりは、異常な爪弓関節です（fig. 37). 追加の足画像はまた、明確化を提供することができる（fig. 38).
↑図37. 距骨が側方に向かって脱臼した側方像（ａ）およびＡＰ像（ｂ）。 距骨とos naviculare（赤い矢印）との間の異常な関節に注意してください。,
♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Osteoarthritis
Symptoms in osteoarthritis are diverse., 患者に苦情を進荷重依存性疼痛および/または減足関節機能です。
変形性関節症は、明らかな特定可能な原因で原発性である可能性があります。 二次変形性関節症は例えばひびの後で成長します。
変形性関節症の放射線学的特徴（fig. 39）：
- 関節腔の狭小化（軟骨の喪失に続発する）。
- 軟骨下硬化症（軟骨損失を伴う圧力の増加に続発する骨産生の増加）。
- 骨棘形成（関節表面を増加させようとする骨exostoses）。,
- 軟骨下嚢胞（軟骨下骨の微小骨折および滑液の圧力に続発する）。
▲図39. 右足首の横のイメージ。 変形性関節症の徴候としての骨棘形成、関節腔狭窄および軟骨下硬化症。
サッカー選手の足首：
特に（プロの）サッカー選手は反復的な強制運動を行います。 これは軟骨の損傷をもたらすかもしれません。, 彼らは通常、脛骨の前面と内側のmalleolusの内側にあるサッカー選手に発達します。
骨棘形成および慢性再発性滑膜炎は、足首の痛みを伴い、限られた背屈（衝突症状）をもたらす。