Hyphema (日本語)

グレード0：目に見える階層化はありませんが、前房内の赤血球（微小肺グレードi：前房の三分の一未満を占める層状血液

グレードii：前房の半分に三分の一を充填する血液

グレードiii：前房の合計よりも少ない半分に層状血液

グレードiv：, 前房が真っ赤な血液で完全に満たされている場合、それは全菌糸腫と呼ばれます。 前房が暗赤黒色の血液で満たされている場合、それはブラックボールまたは8ボールの菌糸と呼ばれます。 黒色は、水循環の障害および酸素濃度の低下を示唆する。 八球菌糸腫は瞳孔ブロックおよび二次角度閉鎖を引き起こす可能性が高いため、この区別は重要である。,

グレーディング菌糸は、小さな赤血球でさえIOPを上昇させる鎌状赤血球例を除いて、より大きな菌糸で眼圧上昇のリスクが増加するため、価値がある。 コールズは、彼の一連の235例で、菌糸が前房の50％以上を満たしたもの、またはグレードIII菌糸腫のIOP上昇のリスクが劇的に上昇したことを指摘した。 グレードIからIIの菌糸の13.5％のみがIOPの増加を有していたが、グレードIIIの菌糸を有するものの27％がIOPの増加を有する。, 等級IVのhyphemasはIOPの増加を経験している52%とさらにそうありました。 また、再出血を有する症例は、IOPを上昇させる50％以上の確率を有していた。

症状

菌糸腫に関連する症状は、病因に応じて可変であり得る。 通常患者は準のぼやけた視野および目のゆがみの不平を言います。 外傷または二次眼圧上昇の設定では、患者は苦痛、headahceおよびphotophobiaの不平を言うかもしれません。,

臨床診断

菌糸腫を有するすべてのアフリカ系アメリカ人患者は、鎌状赤血球形質または鎌状赤血球準備による疾患についてスクリーニングする必要があります。 赤血球とのtrabecular網目の妨害のより大きい危険は間、鎌状にされた状態にあります。 結果として生じる高いintraocular圧力レベルは視神経の損傷からの永久的な視野の損失のより大きい危険に患者を置きます。 ヘモグロビン電気泳動は、陽性の鎌状赤血球準備の確認試験として使用することができる。

鑑別診断

1., 外傷性hyphema：眼への鈍的外傷は、虹彩、瞳孔括約筋、角度構造、水晶体、小帯、網膜、硝子体、視神経、および他の眼内構造に損傷をもたらすことがある。 眼に対する鈍的外傷は、眼内構造の突然の歪みを伴う眼内圧の急速で著しい上昇と関連している。 結果として、前房内の正常な血管構造は、菌糸形成の原因となる剪断力にさらされる。

2., 目の外科かレーザーに二次Hyphema:Hyphemaは行われるあらゆるintraocular外科のための危険率です;但し、定期的な選択科目の場合でまれ。 発生率は、前房内の不規則な血管系（例えば、眼虚血および血管新生）に罹りやすい過去の医学歴または眼歴を有する患者でより高い。

3. 血管新生：虹彩、毛様体、または角度内の異常な血管成長は、菌糸腫の発生につながる可能性があります。 典型的には、この血管新生は、後部区域虚血の直接的な結果である。, 糖尿病患者における網膜微小血管疾患は、はるかに最も一般的な病因である。 虚血性組織からの血管内皮増殖因子（VEGF）up調節は眼内に分散し、前区分の血管新生成長を可能にする。 網膜虚血はまた、網膜動脈閉塞または静脈閉塞の後に起こり得る。 血管新生の別の原因は頸動脈狭窄であり、これは眼虚血（眼虚血症候群）を引き起こす可能性がある。

4. 腫瘍性：腫瘍の成長は、広範な血管供給に依存する。, 黒色腫（虹彩、毛様体および／または脈絡膜）または小児網膜芽細胞腫などの眼の新生物性疾患は、患者を菌糸腫の発症の素因とする可能性がある。

5. 炎症性/伝染性:neovascularizationおよび結果として生じるhyphemaで起因できる共通のintraocular炎症性条件はherpetic（HSVおよびVZV）ぶどう膜炎およびFuch”sのheterochromic虹彩毛様体炎です。

6. 血管異常：菌糸腫を有する小児患者を評価するときに一般的に考えられるかなりまれな疾患は、若年性黄色肉芽腫（JXG）である。, これは、主に、典型的には、隆起したオレンジ色の病変によって特徴付けられる皮膚障害であり、単独または作物のいずれかで発生し、目の時折関与を伴って自発的に退行する。 最も一般的な眼の所見は、びまん性または離散性の虹彩結節であり、これは非常に血管であり、自発的に出血し、hyphemaを生じる可能性がある。

管理

複雑でない菌糸は、目のシールド、限られた活動、および頭の上昇で、保守的に管理する必要があります。, これは再出血のための最も高いリスクの時間枠であるので患者は傷害の後の最初の数日の間に密接に監視されるべきです（再出血の詳細について 少なくとも45度のヘッド高度を維持することはhyphemaが前房の内でより下方に解決するようにします。 これは中央視覚妨害を避け、また赤血球へのcorneal endothelialおよびtrabecular網目の露出を両方限ります。, ほとんどの患者は視野、hyphemaの退行およびintraocular圧力を評価するために近いフォローアップの外来患者の設定で管理することができます。 しかし，非準拠患者，出血素質または血液異常を有する患者，重度の眼または眼窩損傷を有する患者，および既知の鎌状赤血球疾患を伴う眼圧上昇を伴う患者については，入院を考慮すべきである。 Hyphemaを持つすべての患者のための苦痛制御はこれらがそれ以上の出血のための危険を高めることができるのでアスピリン含んでいるプロダクトかNsaid,

医療管理

単離された菌糸腫の治療は、典型的には局所的治療である。 項目副腎皮質ホルモンはrebleedingのための危険に対する効果が議論の余地があるが（厳しいケースのために全身）準の発火を減らすかもしれません。 局所cycl環麻痺薬は、有意な毛様体痙攣または光恐怖症を有する患者にも有用である。 眼内圧上昇の設定では、局所水性抑制剤は、圧力管理（β遮断薬およびαアゴニスト）のための最初のラインエージェントである。, 局所管理が圧力を制御できない場合は、全身炭酸anydrase阻害剤および高浸透圧剤（アセタゾラミドまたはマンニトール）が必要になることがあります。 この場合、患者はおそらく外科的介入を必要とするであろう。 これらの薬剤は水性酸度を増加させることによって鎌状細胞ヘモグロビン症患者の前房における鎌状傾向を増加させる可能性があるため，圧力上昇の治療において炭酸脱水酵素阻害剤は一般に避けられることに注意することが重要である。, また，全身性高浸透圧薬は鎌状赤血球病の脱水患者において鎌状赤血球発症を誘発する可能性があり，これらの患者では避けるべきである。

また、鎌状赤血球症の患者では、イオピジンやアプラクロニジンなどの重要なα-1活性を有するアドレナリン作動性作動薬は、血管収縮およびsugsequent脱酸素特性によって血管内鎌状赤血球病を促進する可能性があるため、懸念されている。 全身および局所アミノカプロン酸（ACA）は、菌糸腫患者における二次出血を避けるための治療選択肢として様々な研究において推奨されている。, ACAはアミノ酸のリジンの派生物そしてアナログで、競争的にプラスミン、線維素溶解にかかわる重要な蛋白質酵素を禁じます。 二次出血が外傷を受けた血管の閉塞を生じた凝塊の溶解および収縮の結果である場合、損傷した血管がより完全にその完全性を修復するのに5-6日 トラネキサム酸（TA）は別の代替物である。 それは少数の副作用のaminocaproic酸より有効です。, ACAおよびTAのようなAntifibrinolyticsはhyphemasの処置で定期的に使用されませんが、再出血か他のhyphemaの準の複雑化のためのより高いリスクで患者で有利かもしれません。

眼圧が医学的管理によって適切に制御されていない場合、または患者がさらなる眼合併症（角膜血液染色、再出血）を発症する場合、外科的治療が必要

手術

ハイフェマの大部分は医療管理だけで解決します。 外傷性のhyphemaの患者のおよそ5パーセントは外科を必要とします。, 患者は自発的な解決を可能にするために単独で治療の最初の4日間普通監視することができます。 その後、外科的介入は、制御されていない緑内障、角膜血液染色、大きなまたは総菌糸腫の持続性、および前房における活性出血の設定において示され得る。 制御されていない眼内高血圧症は、最大の医学的療法にもかかわらず、鎌状ヘモグロビン症の患者において、50mmHg以上、または25mmHg以上24時間以上と定義される。, 鎌状赤血球血色素症の患者および鎌状赤血球形質を有する患者でさえ、眼内圧が24時間以内に制御されない場合、外科的介入が必要である。 大きな菌糸腫が小児患者の完全な視覚閉塞をもたらす場合、弱視が生じる可能性があります。 これらの若年患者では、この視覚的合併症を避けるために早期の外科的介入が正当化され得る。,

外科的介入のためのオプションは、小さな切開（前房洗浄）による前房灌漑および吸引、閉鎖硝子体手術による菌糸排出、または濾過手順（小柱切除）による血 さらに、前房穿刺は、上昇した眼内圧の一時的な制御のために行うことができる。 総hyphemaがあれば、pupillaryブロックが起こることができ周辺虹彩切除術は外科の時の間に示されるかもしれないこと可能です。, 灌漑および吸引を伴う前房洗浄は、一般的に最初に行われる。 眼内圧が制御されていないままである場合、前房洗浄を繰り返すとともに小柱切除術が示される。 小柱切除術は一般により小さい菌糸腫のために行われませんが、最初の外科アプローチとして何人かの臨床医によって使用されます（付随の周辺虹彩切

術後の菌糸腫は、手術時または手術後最初の2-3日以内に見られることがあります。, 出血が術中に同定された場合、出血が単独で止まらなければ、出血を同定して凝固させなければならない。

合併症

1. 関連する眼圧上昇と小柱メッシュワークの閉塞
2. 末梢前癒着（PAS）
3. 後癒着
4. 角膜血液染色
   • 米国眼科学アカデミーの病理アトラスには、角膜血液染色の仮想顕微鏡像が含まれています。,
     

     Rebleed:暗い凝塊の上に層状新鮮な赤い血液

5. Rebleeding:最初の凝塊が後退し、出血の第二のエピソードを可能にする溶解するときに起こります。 再出血は一般に最初の出血よりも重度であり、緑内障、角膜血液染色、および結膜形成につながる可能性がより高い。 時間の3.5%から38%およびおそらく5-10%全面的に起こることを報告しました。 それは通常傷害の後の最初の5日以内に起こります。, 再出血のための危険率はhypotonyか高いIOP、50%またはより大きいhyphema、アスピリンの全身の高血圧、使用、および黒い患者を含んでいます。
6. 瞳孔ブロック
7. 弱視（小児患者）

予後

予後は、病因および患者が菌糸腫から関連する合併症を発症したかどうかに依存する。 これらの患者は視覚で衰弱させる複雑化の開発なしでhyphemaの十分な決断を保障するために密接に監視されるべきです。, さらに、眼の外傷の歴史の患者は角度後退の緑内障の開発のための潜在性のためにgonioscopic検査の定期的なフォローアップを要求します。

謝辞

すべての画像は、グレゴリー-オールダム博士とともに、ボルチモアのシナイ病院のクリーガー眼科研究所（KEI）の礼儀です。

その他のリソース

も参照してください

1. ゴースト細胞緑内障
2. 血管新生緑内障
3. 小柱切除
4. 糖尿病性網膜症

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