鉄欠乏性貧血：経口鉄サプリメントへのガイド

Cindy Fei、MDによって

査読済み

鉄欠乏は、米国における貧血の最も一般的な原因である。 これにもかかわらず、補足の最もよい選択を囲む多数の質問があります。 どの鉄の製剤が最もよく処方されていますか？ 腸溶性コーティング錠などの新しい製剤は役立ちますか？ どの位のために扱うか。 以下は、これらの質問を取り巻く文献のレビューです。,

投薬レジメンを最もよく理解するために、まず鉄の代謝を見直しましょう。

体には約45mg/kgの元素鉄が含まれており、そのうち三分の二はヘモグロビンの形で15-20％、ミオグロビンとして10％、他の鉄containing有酵素として5％である。 鉄は主に閉鎖系で体の周りを循環し、古い赤血球からリサイクルされ、大きな出血で唯一の重大な損失が発生します。 総鉄の0.1%以下は尿、汗、糞便、皮の脱落、メンズおよび出産によって毎日平均して失われます。, これらの最後の二つのシナリオは、肝臓やマクロファージにフェリチンやヘモジデリンとして保存されている女性の比例して少ない鉄を説明します。 全体として、鉄の毎日の1-2mgは鉄の条件の上限に女性とこれらの生理学的損失を、カバーするために口頭で補充されなければなりません。 政府が推奨する鉄の食事許容量（男性および閉経後の女性の場合は8mg/日、月経中の女性の場合は18mg/日）は、この最低限のものしかカバーしておらず、生理, この不一致は、鉄欠乏性貧血を治療するために補足的な鉄が必要な理由を説明する。

大きな出血がない場合、明白な鉄欠乏性貧血が進行性に発症する。 鉄が肝臓および細網内皮系から動員されるため、フェリチンの形での鉄貯蔵の減少は、鉄の需給ミスマッチの最初の兆候である。 しかし、血清鉄、全鉄結合能力（TIBC）、および赤血球形態は、鉄貯蔵が枯渇するまで正常なままである。 その後、血清鉄レベルは減少し、TIBCは鉄吸収を増加させようとして増加する。, 機能不全の赤血球形成および微小細胞症は、トランスフェリン飽和が15％以下に低下するとのみ起こる。 その時点でのみ、貧血および低ヘモグロビンレベルが発症する。

鉄の補足の公式

口頭鉄の補足は鉄の補充のためのより強い道を提供する。 最も一般的に処方される調製物である鉄塩には、硫酸第一鉄、グルコン酸第一鉄、およびフマル酸第一鉄が含まれる。 これらの鉄の（Fe+2）形態は二度absorbabilityの食餌療法の鉄の（Fe+3）形態より溶けます、です。, 鉄塩の推定吸収率は10-15％であり、小さいが無作為化比較試験では三つの主要な製剤の間で吸収性差は見られなかった。 硫酸第一鉄の三つの製剤は、ある研究では平均ベースラインヘモグロビンから0.25g/dL/日によってヘモグロビンを上昇させる、同様に実行します5g/dL。 低吸収率は、鉄欠乏を逆転させるために、一日あたりの三つの丸薬のより少なくより理想的な投薬で結果します。, 例えば、単一の硫酸第一鉄325mgのタブレットは元素鉄の60mgを含んでいます、従って三度毎日の投薬は鉄不十分な患者のための推薦された毎日の範 吸収率が10％と仮定すると、治療の一ヶ月後に蓄積された生物学的利用可能な鉄の500mgは、詰められた赤血球の500mL、またはヘモグロビンの2g/dLの増加を生成するために利用可能でなければならない。,

注目すべき点として、無作為化比較試験は、鉄欠乏性貧血を有する高齢者における鉄の増分高用量は、鉄状態における追加の利益をもたらさず、実 鉄欠乏性貧血を有する80歳以上の患者は、毎日15mg、50mg、または150mgの元素鉄を受け取るためにランダム化され、60日後にヘモグロビンおよびフェリチンの同等の増加をもたらした。, しかしながら、高用量は、腹部不快感、悪心、嘔吐、下痢、便秘、および黒い便の統計的に有意な増加をもたらした。 これは、高齢者が有効性を犠牲にすることなく、毎日硫酸第一鉄の錠剤よりも少ない恩恵を受けることを示唆している。

経口鉄療法は、その副作用、すなわち便秘、下痢、胸やけ、吐き気、および上腹部の痛みで有名であり、患者の20％までを悩ませ、異なる鉄製剤へのコンプライアンスを制限することがあります。 推定付着率はおよそ40-60%を置いた。, 悪心および上腹部痛のような上部消化管副作用は、より用量依存性であり、最初により低いまたはより少ない頻度の投薬で管理することができる。 対照的に、変えられた排便習慣のようなより低い胃腸効果は投薬とより少なく関連しています。 胃腸の不調を最小限に抑えるために食事と一緒に鉄を投与する戦略は、残念ながら、ある小さな研究では鉄の吸収を50％も損ないます。,

無作為化比較試験では、三つの異なる鉄塩製剤の等価投与量の間で胃腸副作用に統計的に有意な差を示さなかった。 この知見は、111日あたりの元素鉄80-120mgの用量で異なる鉄塩製剤を比較した研究の体系的なレビューで確認されました。,

腸溶コーティング製剤

これらの治療制限副作用に照らして、胃腸障害の有病率を減少させ、投薬スケジュールを減らすために、鉄の新しい腸溶コーティング製 しかし、鉄が十二指腸に吸収されない可能性があるため、これは吸収を犠牲にして起こります。 健康なボランティアにおける腸溶コーティングとエリキシル硫酸第一鉄の比較では、腸溶コーティング群のベースラインからの血清鉄濃度の統計的に有意な増加は示されなかった。, 腸溶性被覆製剤の推定バイオアベイラビリティは、通常の経口製剤の30％であった。

Niferex

niferexと呼ばれる別の製剤は、多糖類-鉄複合体であり、腸内の遅延鉄放出による胃腸の不調を最小限に抑えるように設計されています。 鉄の鉄および低分子量の多糖類のこの組合せは150mg元素鉄を含んでいます。 遅延放出製剤は、不十分な腸管吸収に関する懸念を提起する。, Niferexとフマル酸第一鉄の同等の日用量を比較した無作為化オープンラベル研究では、鉄欠乏性貧血を有する患者は、鉄グループで12週間後にヘモグロビンの統計的に高い増加を達成した（2.84vs Niferex0.60、p<0.0001）。 ニフェレックスよりも硫酸第一鉄を服用している患者では、フェリチンおよび平均小体量の統計的に有意な増加が見られたが、鉄第一鉄群は悪心および下痢を著しく患っていた。,

ビタミンC

アスコルビン酸は、その溶解度を最適化するために鉄を鉄Fe+2状態に還元することによって吸収を改善するために理論化されています。 ビタミンCの用量の増加は、100mg以下のアスコルビン酸用量による硫酸第一鉄吸収の変化なしから48％の元素鉄30mg吸収500mgアスコルビン酸による増加に至るまで、健康なボランティアにおける同時投与中の鉄吸収における用量依存的応答を示した。, 長期的な研究は行われていないが、ビタミンCの比較的良性の性質は、鉄との同時投与のための低い閾値をもたらす。

鉄療法に対する反応

鉄補給の目標は、貧血を逆転させ、鉄貯蔵を十分にすることである。 鉄のコースに対する期待される応答は、3-5日の網状赤血球症であり、一週間後にピークに達し、その後すぐにヘモグロビンの上昇が続く。 ヘモグロビンの応答は、治療に三週間は明らかであるべきです。 一ヶ月後に1g/dLによるヘモグロビンの増加は、適切な応答としての資格を有する。, 治療の最適期間についてはほとんど研究がありませんが、許容されるレジメンは、英国消化器学会のガイドラインに従って鉄貯蔵を補充するために、ヘモグロビンの正常化後三ヶ月間治療を継続することです。

結論

鉄欠乏性貧血は経口鉄サプリメントで治療することができ、そのうち最も一般的に処方される形態は硫酸第一鉄325mgであり、高齢者におけるより低い頻度およびより少ない頻度の投与のオプションを備えている。 三鉄塩製剤は、同様の副作用、バイオアベイラビリティ、および有効性を有する。, 胃腸の不調は、鉄療法の患者のコンプライアンスを制限する一般的な副作用です。 これを避けるために提案されている戦略には、用量の減少、食事時間中の鉄の投与、または腸溶性被覆製剤または多糖-鉄複合体（Niferex）の選択が含まれる。 しかし、これらの戦略はすべて鉄吸収を損ない、最適でない臨床転帰をもたらす可能性があります。 最後に、さらなる調査は、ビタミンCの同時投与と鉄療法の最適な期間の分野で必要とされています。

博士, Cindy FeiはNYU Langone Medical Centerの内科の居住者です

David Green、Medicine、NYU Langone Medical Centerによって査読された査読者

画像提供：Wikimedia Commons

3。 アダムソンJW. 鉄欠乏および他のhypoproliferative貧血。 で：ロンゴDL、Fauciとして、カスパーDL、eds。 ハリソンはオンラインだ 第18回エディション アクセス医学。 www.accessmedicine.com

9. Alleyne

12. カンセロ

16. ブリッテナムGM。 鉄ホメオスタシスの障害：鉄欠乏および過負荷。 で：ホフマンR、ベンツEJ、シルバーシュタインル、eds。 血液学：基本的な原則と実践。 第6回エディション, フィラデルフィア:Elsevier Saunders,2013:437-449.

---