アメリカの刑務所と刑務所における精神疾患：公共の安全/公衆衛生モデルに向けて
編集者の注：この記事は、刑務所と健康に関する記事のクラ
アメリカの刑務所と刑務所における精神病
米国は引き続き世界で最も高い収監率を持ち、世界人口の5％が世界の囚人の25％近くを占めています。, 州が”量刑法における真実”を採用するにつれて、受刑者は刑務所の後ろでより多くの時間を費やしています。これは、受刑者が刑務所の後ろで刑の85％を
2012年には、アメリカ合衆国の1人あたり35人の成人、つまり成人住民の2.9%が保護観察または仮釈放または刑務所または刑務所に投獄されており、1997年と同じ割合であった。, 最近の収監率が変わらない場合、推定1人のうち20人は生涯にわたってバーの後ろに時間を過ごすことになり、犯罪者を捕まえるために投げられたネットに巻き込まれた人の多くは精神病に苦しんでいるでしょう。
ほぼ十年前、私はパトリック*ブラウンとの記事を書いた”訂正の危機：アメリカの刑務所における精神障害。”これは、バーの後ろに精神的に病気の個人の数の驚くべき成長についてでした。, それ以来、刑務所の受刑者の約20％が深刻な精神疾患を抱えており、30-60％が薬物乱用の問題を抱えており、広範な精神疾患を含む場合、その割合は著しく増加することが示されている。 例えば、州刑務所の男性の50％と女性の75％、刑務所の女性の75％と男性の63％は、任意の年に精神保健サービスを必要とする精神衛生上の問題を経験します。,
また、収監されている個人は、過去よりも精神病性障害および主要な気分障害を含むより重篤なタイプの精神病を有するようである。 実際、米国精神医学会によると、州刑務所の受刑者の2.3から3.9パーセントは統合失調症または他の精神病性障害を有すると推定されており、13.1から18.6パーセントは大うつ病を有し、2.1から4.3パーセントは双極性障害を有すると推定されている。,
全国では、重度の精神疾患を持つ個人は、精神保健施設よりも刑務所や刑務所にいる可能性が三倍高く、重度の精神疾患を持つ個人の40パーセントは、刑務所、刑務所、またはコミュニティの修正のいずれかで自分たちの生活の中でいくつかの時間を費やしているでしょう。 私たちの刑務所と刑務所がアメリカの主要な精神保健施設になったことは間違いないと言えると思います。,
脱制度化からトランス制度化へ
1960年代初頭に、州は公的に運営されている精神保健病院を削減し閉鎖するイニシアチブに着手しました。 脱構築の支持者は、それがコミュニティ精神保健プログラムによって提供される治療とより独立して精神病の生活をもたらすことを想定した。 連邦政府にもかかわらず十分な継続的な資金調達のためのコミュニティ-プログラムの需要は拡大基調にあります。, 同時に、州は精神病院の予算を削減したが、コミュニティベースの精神保健プログラムのための資金の比例した継続的な増加を提供しなかった。
その結果、何十万人もの精神障害者が治療に必要なリソースを欠いているコミュニティに解放されました。, このシステムは、1999年のThe Surgeon General’S Officeの報告書”Mental Health:A Report of the Surgeon General”で強調されており、”健康と医学の他の分野よりもさらに、メンタルヘルス分野はそのサービスの利用可能性とアクセスの格差に悩まされている。,”その結果、支援なしでコミュニティに解放された個人の多くは投獄されてしまいました。精神疾患に苦しんでいる多くの個人は、実際にはアメリカの刑務所や刑務所に”トランス制度化”されていたと言っても過言ではありません。
刑務所および刑務所における精神疾患の管理の難しさを理解する
刑務所および刑務所における精神疾患の管理に関連する課題を強調している政府機関およびアドボカシーグループによってまとめられた豊富な統計がある。, 例えば、刑事司法制度における精神障害者は、薬物乱用を含む複数の障害を有することが多く、しばしば他の受刑者によって追放され、病気によって汚名を着せられる。
収監中に過度に受動的になり、撤回され、依存する人もいれば、興奮したり、エピソード的に暴力的になったり、自殺以外の自傷行為に従事する人もい 2009年のヒューマンライツ-ウォッチポート病完備：米国の刑務所は，精神障害を記述し，精神障害として多く罰せられた症状です。, その結果、報告書は、精神疾患を持つ囚人は、しばしば広範な懲戒歴を持っていると指摘した。
挑戦を満たす
Estelle vs.Gamble（1976）では、最高裁判所は明らかに第八改正は、メンタルヘルスケアを含む適切な医療への準備ができてアクセスのシステムを提供するために刑務所の職員を必要とすることを決定しました。 連邦および州政府は、アメリカの刑務所や刑務所で精神障害者のための適切な治療へのアクセスを提供する権限を持っていることは間違いありま, しかし、必要なケアへのアクセスを提供することに加えて、メンタルヘルスプログラムの重要な問題は、しばしば制度的なセキュリティ、受刑者およびスタッフの安全に脅威をもたらす不適応受刑者の行動を特定する指標を利用することによって、”精神疾患に賢くなる”ことであり、人的および財源の面でコストがかかる。,
品質保証、利用管理およびリスク管理プログラムは、メンタルヘルスデリバリーシステムの有効性を評価する上で重要であるかもしれないが、懲戒報告、武力行使、自傷行為、細胞抽出、精神障害者の受刑者の制限的住宅への配置、および再犯の減少に対するメンタルヘルスプログラミングの影響を測定する新しい指標を組み込むことを開始することが不可欠である。,
公共の安全/公衆衛生モデル
効果的なケアと管理戦略を開発するには、刑務所と刑務所の環境における精神疾患を公共の安全/公衆衛生問題として概念化するパラダイムシフトが必要である。 理論的根拠は、精神疾患を持つ個人が逮捕され、有罪判決を受け、投獄とコミュニティの間の執拗な回転ドアを通って移動する可能性が高いというこ,
例えば、精神障害者は、ケア計画のリリース前の継続を拒否するか、リリース後、コミュニティプロバイダーとの最初の任命のために現れないかもしれない。 また、コミュニティ-メンタルヘルス-センターは犯罪歴のある人や上記のすべてを治療する準備ができていないため、コミュニティ-プログラムへのアクセスが限られているため、コミュニティ-プログラムにアクセスできないことが多い。,
おそらく、精神病の再犯を抑制するための最適な解決策は、精神病を慢性疾患として概念化し、個人の収監時に直ちに刑務所に公衆衛生サービスを, 精神疾患を慢性疾患として管理することにより、遺伝的および先天性の脆弱性、環境影響、および個人の行動に応じて症状の重症度が低下し、衰退する。公衆衛生および安全当局は、アメリカの刑務所および刑務所およびそれらのコミュニティに解放された後の精神疾患の受刑者を管理するためのより効果的かつ効率的な戦略を開発することに協力することができる。
おそらく今まで以上に刑務所や刑務所における精神疾患犯罪者のケアと治療は、公共の安全/公衆衛生問題になっています。, 精神疾患および薬物乱用の無秩序の不釣合いに高い率を持っている刑務所か刑務所から出て来る個人と時間は範例の転位のために好都合である。 カルペ-ディエム！
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