薬局給付管理者と薬物支出におけるその役割

薬局給付管理者とは何ですか？

薬局給付管理者、またはPBMsは、健康保険、メディケアパートD薬事計画、大規模な雇用者、およびその他の支払人に代わって処方薬の給付を管理する PBMsは、医薬品メーカーや薬局と交渉して医薬品の支出を管理することにより、保険会社の総薬物コストの決定、患者の医薬品へのアクセスの形成、薬局の支払い額の決定に大きな舞台裏で影響を与えます。,1PBMsは、処方薬のコストと支出の上昇における彼らの役割についての成長精査に直面しています。

PBMsは処方薬にどれくらい費やすかにおいてどのような役割を果たしますか？

Pbmは、処方薬の流通チェーンの途中で動作します。, それは彼らのためである:

• 健康保険会社に代わってカバーされた薬物のリスト、か方式を、開発し、維持し、個人が使用する薬剤に影響を与え、自己負担の費用を定める
• 製薬会社からのリベートそして割引を交渉するのに彼らの購買力を使用しなさい
• 受益者に分配された薬剤のために払い戻すために個々の薬学と直接契約する。,2

メディケアとメディケイドサービスのための連邦センターは、メーカーからのより大きなリベートを交渉するPBMsの能力が薬価を下げ、過去三年間にわたって しかし、PBMsはまた、より費用対効果の高い薬よりも高価な薬を好むインセンティブを持っているかもしれません。 彼らはしばしばメーカーの定価の割合として計算されるリベートを受け取るので、PBMsは、低コストでより良い価値を提供する可能性のあるものよりも高, その結果、高い控除計画を持っているか、薬の定価に基づいてcopaysを持っている人々は、より高いアウト*オブ*ポケットコストが発生する可能性があります。3

PBMsが製薬会社から受け取るリベートをめぐる論争は何ですか？

製薬会社は、彼らがPBMsを支払う成長リベートは、自社製品の定価を引き上げるためにそれらを強制していると主張しています。 最近の分析によると、PBMsへの製造業者のリベートは、39.7の2012億ドルから89.5の2016億ドルに増加し、定価の上昇を部分的に相殺しました。,4PBMsは、彼らが保険会社にリベートのより大きなシェアに沿って渡してきたことに反対します。

PBMsが一般に公開されていない製薬会社から受け取ったリベートを維持できるかどうかについては、多くの議論があります。 Pbmは、これらの貯蓄のすべてまたは大部分を健康保険会社や他の支払者に”通過”させるべきだと考えている人もいます。 Pbmがこれを行う必要があった場合、保険会社は貯蓄を利用して人々の保険料とコスト分担の支払いをさらに削減することができます。, 最近の研究では、保険会社と支払者に渡されたリベートPBMsのシェアは、78の2012パーセントから91の2016.5パーセントに増加したが、多くの小規模保険会社と雇用者は、彼らが貯蓄のこのシェアを受け取っていないと言うことがわかりました。6

別の論争は、Pbmが実際にこれらの薬のために薬局に支払うものよりもジェネリック医薬品のためのより高い価格を健康保険や雇用者によって払 PBMsはその後、差を保ちます。, 再度、透明性の欠如を可能にすることによって、万全の支払計画をPBMs成のための薬局は秘密保持からの健康ます。

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