前胸部痛の異常な原因
概要
前縦隔における骨外軟骨肉腫は非常にまれである。 45歳の男性患者は、胸部前痛で病院に入院しました。 Ｘ線検査では前縦隔に大きくよく形のある腫りゅうを認め，腫りゅうによる明らかな心臓の圧迫が認められた。 病理組織学的に骨外縦隔軟骨肉腫と診断した。, 症例における骨外軟骨肉腫の異常な呈示の放射線学的特徴，臨床的特徴および病理組織学的特徴を提示し，議論することを目的とした。
1. 背景
軟骨肉腫は、骨（骨軟骨肉腫）または軟部組織（骨外軟骨肉腫）を含む軟骨形成組織から生じる悪性間葉系腫瘍である。 骨軟骨肉腫は通常高齢者の大人に中年に影響を与え、骨盤の骨、肋骨、肩のガードルおよび長い骨は共通の位置です。, 骨外軟骨肉腫は、通常、四肢の深部軟組織および頭頸部の領域に影響を及ぼす。 前縦隔における骨外軟骨肉腫は非常にまれである。 心臓に位置する前縦隔に骨外軟骨肉腫を認めた。
2. ケースプレゼンテーション
45歳の非喫煙者の男性は、胸部前痛で病院に入院しました。 血液検査の結果は正常であった。 胸部ｘ線写真は当初正常であると考えられていた。 しかし、心臓には塊状の不透明度が見られました（図1）。, 胸部コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴（MR）イメージングは、前縦隔に大きくてよく形の腫りゅうを示し、腫りゅうによる心臓の明確な圧縮を示した（図2）。
肺機能検査では正常な肺活量値が明らかになった。 光ファイバー気管支鏡検査を施行し，正常であった。 手術前に低用量CTプロトコルを用いた全身PET-CTを行い、病変または身体の任意の部分にF18-フルオロデオキシグルコース（FDG）取り込みはなかった。, 外科的切除を計画した。 質量と隣接する構造との間には関係はなかった。 カプセル化された塊を完全に除去した。 病理学的検査では、軟骨細胞異型および腫瘍性軟骨細胞を伴うwell化軟骨肉腫が明らかになった（図3および4）。 2年間のフォローアップで再発は見られなかった。 患者と施設の承認は、私たちの研究のために彼らの記録を使用するように取られました。 本症例報告および添付画像の公表のために患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。,
(a)
(b)
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3. Conclusions
Chondrosarcomas are presumably derived from primitive precartilaginous mesenchymal cells ., これは、骨外の場所および主に眼窩の軟部組織、頭蓋および脊髄髄膜被覆、および下肢において起こり得る。 軟骨containing有臓器との連続性のない前縦隔の原発性軟骨肉腫は極めてまれである。 本症例では軟骨肉腫は前縦隔および骨外に位置していた。
軟骨肉腫は、男性優位性を有する第四十年から第七十年の患者においてより頻繁に見出される。 局所pain痛は、この新生物を有する患者の最も頻繁な提示症状である。, 本症例では胸部前痛が主症状であった。 また，腫りゅう病変は心臓に著明な圧迫性を示していた。
胸部x線写真、胸部CT、およびMRIは、我々の場合のように、小葉状のよく形の柔らかい組織塊を示しています。 縦隔軟骨肉腫はまた、他の骨格腫瘍および軟部組織腫瘍と画像所見を共有する。 Brenner et al. PETイメージングと軟骨肉腫の病理組織学的腫ようグレーディングのpSUVの組み合わせは、より正確な診断を決定するのに役立つかもしれないことを報告, 病理組織学的検査では軟骨細胞異型と腫よう性軟骨細胞が認められた。
治療には広範囲局所切除が推奨される。 本症例では縦隔軟骨肉腫を全摘した。 患者はすべての外科縁が腫ようを含まなかったため放射線療法を受けなかった。 報告されたある記事によると、前縦隔の原発性軟骨肉腫は、以前に認識されていたよりも攻撃的ではない臨床経過を有する可能性がある。 手術後二年間に再発はなかった。 Burt et al., 縦隔および縦隔軟骨肉腫の47の原発性肉腫が唯一の患者で見られたことを報告した。 また，生存に有意に影響を及ぼす因子は腫よう悪性度および切除根治性であった。 前縦隔における骨外軟骨肉腫は非常にまれであり，胸部ｘ線写真では通常見過ごされている。 完全な外科的切除は治療に十分であり、予後は他の軟骨肉腫よりも良好である。,
同意
この症例報告および付随する画像の公表のために、患者から書面によるインフォームドコンセントが得られた。 書面による同意のコピーは、このジャーナルの編集長によるレビューのために利用可能です。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。
著者の貢献
S.Ozkaya、K.Furtun、C.Yuksel、A.Dirican、およびS.Findikは、概念と設計、またはデータの取得、またはデータの分析と解釈に大きく貢献しています。