膝の骨軟骨炎Dissecansへの患者のガイド
はじめに
骨軟骨炎dissecans（OCD）は、主に太もも（大腿骨）の大きな骨。 OCDによって損傷を受けた関節表面は自然に治癒しません。 手術であっても、OCDは通常、変形性関節症を含む将来の関節の問題につながります。,
このガイドは、あなたが理解するのに役立ちます
- 膝のどこで状態が発症するか
- 医師が問題をどのように診断するか
- 利用可能な治療オプション
解剖学
膝のどの部分が影響を受けますか？
OCDは主に膝の大腿骨condに影響を与えます。 大腿condは、下部太腿骨または大腿骨の丸みを帯びた端部である。 各膝には、内側大腿cond（膝の内側）と外側大腿cond（外側）と呼ばれる二つの大腿condがあります。, ほとんどの関節表面と同様に、大腿骨condは関節軟骨で覆われています。 関節軟骨は、関節の骨が互いに滑らかに滑ることを可能にする滑らかでゴムのような覆いである。
問題は、膝の軟骨が下の骨に付着するところで発生します。 軟骨の表面のすぐ下の骨の区域は骨の血管への損傷の原因となる傷つけられます。 血流がなければ、損傷した骨の領域は実際に死ぬ。 死んだ骨のこの領域は、X線で見ることができ、時には骨軟骨炎病変と呼ばれます。,
病変は、通常、体重の大部分を保持する関節の部分に生じる。 これは問題領域が一定した圧力の下にあり、直る時間を得ないことを意味する。 それはまた、歩いて膝に体重をかけるときに病変が痛みや問題を引き起こすことを意味します。 膝の内側がより多くの重量を負うので、病変が内側大腿condに発生することがより一般的である。
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原因
状態はどのように発達するのですか？,
若年性骨軟骨炎解離症
この状態を発症する可能性があります。 しかし、この病気は子供では大きく異なって行動し、この理由から、子供の骨軟骨炎のdissecansを意味する別の名前、若年性骨軟骨炎dissecans（JOCD）が与えられます。
OCDとJOCDは膝に同じ種類の損傷を引き起こしますが、それらは別々の病気です。 まだ成長している子供では、問題はそれ自体を癒す可能性がはるかに高いです。 大人では、骨は成長していません。, このため、OCDおよびJOCDの治療および予後は非常に異なる可能性があります。
多くの医師は、JOCDは骨への繰り返しのストレスによって引き起こされると考えています。 JOCDを持つほとんどの若者は、彼らが非常に若い頃から競争力のあるスポーツに関与しています。 トレーニングと競合の重いスケジュールは、JOCDにつながる方法で大腿骨を強調することができます。 場合によっては、他の筋肉や骨の問題が余分なストレスを引き起こし、JOCDに寄与する可能性があります。
Dissecans骨軟骨炎
時にはJOCDが治療されていないか、完全に治癒しないことがあります。 これが起こると、JOCDはOCDに発展します。, OCDは成人初期からいつでも発生する可能性がありますが、ほとんどの患者は50歳未満の成人です。 成人初期に最初に診断されるOCDの症例は、おそらくJOCDとして始まった。 人が人生の後半でOCDを取得するとき、それはおそらくブランドの新しい問題です。
医師はOCDの原因がわかりません。 激しい、反復的な使用とOCDの間にはリンクが少ないです。 OCDを開発する多くの人々は、任意の特定のリスク要因を持っていません。
OCDは関節の表面に損傷をもたらすため、この状態は骨変性および変形性関節症の問題を引き起こす可能性があります。, 関節表面への損傷は、関節の働き方に影響を与えます。 バランスが崩れている機械のように、時間の経過とともにこの不均衡は、関節の異常な磨耗や裂傷につながる可能性があります。 これは変性関節炎および変形性関節症の原因の一つである。
関連文書：変形性膝関節症の患者ガイド
症状
OCDとJOCDはどのように感じますか？
OCDとJOCDは同じ症状を引き起こします。 症状は軽度から始まり、時間とともに悪化する。 両方の問題は、通常、軽度の痛みの痛みから始まります。, 膝を動かすと痛くなり、触ると腫れて痛むことがあります。 結局、その膝に完全な重量を置くにはあまりにも多くの痛みがあります。 これらの症状は運動選手ではかなり一般的です。 彼らは捻挫、ひずみ、および他の膝の問題の症状に似ています。
状態が悪化すると、影響を受ける骨の領域が崩壊し、滑らかな関節表面にノッチが形成されることがあります。 骨のこの死んだセクション上の軟骨（損害）は傷つくようになるかもしれません。 これにより膝関節がノッチ付き区域を渡って動くと同時に止まるか、またはつかまえる感じを引き起こす, いくつかのケースでは、骨の死んだ領域は、実際に緩い体と呼ばれるものを形成し、大腿骨の残りの部分から切り離さになることがあります。 この緩いボディは膝関節の中のまわりで浮かぶかもしれません。 膝は緩いボディが邪魔になれば動くときつかまえるか、または締まるかもしれません。
診断
Kiritsis博士はこの問題をどのように特定しますか？
Kiritsis博士はあなたの病歴について多くの質問をします。, あなたはあなたの現在の症状について、あなたが過去に持っていた他の膝や関節の問題について尋ねられます。 彼はそれを感じて動かすことによって痛みを伴う膝を調べます。 求められることもありまで徒歩移動は、伸ばして膝です。 これは傷つくかもしれませんが、Kiritsis博士が膝がいつどこで痛いのかを正確に知っていることが重要です。
Kiritsis博士はあなたの膝のX線を注文します。 ほとんどのOCD病変は、膝のX線上に現れます。 そうでなければ、Kiritsis博士はMRIを提案するかもしれません。
MRI装置は、x線ではなく磁気波を使用して身体の軟部組織を表示します。, この機械によって、私達は膝の切れのように見え、解剖学および傷害を、非常にはっきり見られる映像を作成できる。 これらのテストはOCDおよびJOCDからの損傷の程度を定めるのを助けるかもしれませんまた他の問題を除外するのを助けます。
治療
キリツィス博士はどのように症状を治療しますか？
jocdの多くの症例は、慎重な治療で完全に治癒することができます。 OCDはおそらく決して完全に治らないが、扱うことができる。 病変が治癒するのを助けるための非外科的治療、および手術：JOCDを治療する二つの方法があります。, 手術は、通常、OCDのための唯一の有効な治療法です。
非外科的治療
非外科的治療は、JOCDの約半分の症例に役立ちます。 目標は、成長が大腿骨で停止する前に病変が治癒するのを助けることです。 画像検査で成長がすでに止まっていることが示されていても、通常は非外科的治療を試す価値があります。 これらの治療がうまくいくと、膝は新しいものと同じくらい良いようで、JOCDは関節炎につながらないようです。
JOCDの非外科的治療には10-18ヶ月かかることがあります。, その間、膝に痛みを引き起こすすべてのことをやめることが重要です。 この停止を行います。 症状があるときは、松葉杖を使用したり、数ヶ月間装具を着用したりする必要があります。 膝の症状が緩和するにつれて、足を通して体重を置くことを伴わない練習を開始することができます。 練習は慎重に行う必要があり、痛みを引き起こすべきではありません。 患者は多くの場合、運動プログラムを開発するために理学療法士と協力します。
Kiritsis博士は膝を再評価したいと思うかもしれませんし、あなたの症状が変わった場合は追加のテストを提案するかもしれません。, これはあなたの徴候が付加的なテストを保証すれば新しいX線、MRIスキャンまたは骨スキャンを含むかもし JOCDでも、最終的には手術が必要になることがあります。 病変が非常に悪くなって骨から完全にまたは部分的に切り離されると、非外科的治療は機能しません。 処置と、何人かの患者に徴候があり続けますまたは彼らの骨スキャンは損傷がより悪くなっていること印を示します。
骨の成長の終わりに近すぎる一部の患者は、非外科的治療に利益をもたらさない可能性がある。 これらの問題を、博士Kiritsis示唆する可能性があります。,
手術
病変が完全にまたは部分的に切り離された場合、ゆるい体を取り除くか、所定の位置に固定するために手術が必要です。 Kiritsis博士は、手術前にあなたの膝とあなたの問題についての多くの情報を収集する必要があります。
これには、追加のX線またはMriが必要な場合があります。 Kiritsis博士はまた、関節鏡、問題を解決するために手術を行う前に、あなたの膝を見て膝に挿入された小さなカメラを使用することができます。 Kiritsis博士は、どのような手術が最も効果的かを判断するために病変の正確な位置と大きさを知る必要があるため、これらのテストは重要です。,
関節鏡検査法
場合によっては、Kiritsis博士は関節鏡を使用して手術を行うことができます。 関節鏡を使用することができる場合、この手順は開腹手術よりも小さな切開を必要とする。 これにより、回復に必要な時間が短縮される可能性があります。
開腹法
切開手術は、Kiritsis博士が病変全体の画像を得ることができない場合、断片がどのように骨に最も適しているかが不明な場合、または関節鏡を用いて断片を置き換えることが困難である場合に必要である。, 開いた外科は通常関節鏡視の外科より大きい切り傷をKiritsis先生が膝に見、操作を行うことを可能にするように要求する。
フラグメント修復
緩い骨の断片があなたの骨の体重を支える領域にある場合、Kiritsis博士は可能であればそれを再接続しようとするかもしれません。 キリツィス博士は小さな金属のピンやネジを使って破片を所定の位置に保持することができます。 これは時々難しい証明する。 損傷した断片は、多くの場合、もはや骨に完全に適合しません。 そして、断片の周りの骨は、しばしばキリツィス博士がそれを再構築する必要があることを意味する方法で変更されました。,
同種移植片移植
まれに、病変を体重支持領域から除去しなければならない。 Kiritsis博士は同種移植片を使用して穴を埋めようとするかもしれません。 同種移植片は、あなたの膝にドナーから骨や軟骨の実際の移植です。, 骨は、通常、骨および組織バンクから得られる。
この場合、骨材料は骨に残された穴に移植される。 同種移植片は、移植片拒絶反応および感染を含むリスクを有する。 しかし、彼らは膝に機能を戻すことに非常に成功することができます。
骨軟骨自己移植片
自己移植片は、患者自身の体から組織を移植するための手順である。 移植片が採取される場所は、ドナー部位と呼ばれる。 この場合、Kiritsis博士は、ドナー部位から少量の骨（osteo）および軟骨（chondral）を移植して病変に入れます。, 通常、この処置のためのドナー部位は、負傷した膝の関節表面にある。 Kiritsis博士は、多くの問題を引き起こさない場所、通常は膝軟骨の上部および外側の境界から移植片を取るように注意しています。 それでも、人々は時々ドナーサイトの周りの問題で終わります。 Kiritsis先生はこの外科との優秀な結果を見、多くの運動選手が活動の彼らの前傷害のレベルに戻るのを見ました。
自己軟骨細胞移植
自己軟骨細胞移植と呼ばれる新しい技術が現在開発されている。, これは、関節軟骨の再生を助けるために軟骨細胞（軟骨細胞）を使用することを含みます。 この技術は、JOCDおよびOCDの治療に有望に見えるが、依然として非常に実験的である。
関連文書：膝の関節軟骨の問題に対する患者のガイド
リハビリテーション
治療後に何を期待すべきですか？
Nonsurgical Rehabilitation
nonsurgical rehabilitationの目的は膝の動きおよび強さを改善している間軟骨の傷つけられた区域を保護する方法を学ぶのを助けることです。, あなたは八週間までのための重いスポーツや仕事の活動を避けることをお勧めすることが この演習でプールでのご滞在にリンバとフィットを守りながら膝ます。
博士キリツィスは、あなたが四から六から十二週間のための理学療法士と一緒に働くことになります。 範囲の動きおよび伸張の練習が膝の動きを改善するのに使用されています。 あなたの療法士は衝撃を減らし、あなたの膝関節を保護するために衝撃吸収の靴の靴の中敷を出すかもし, また、膝を安定させ、衝撃やストレスからの追加の保護を与えるために、股関節と膝のための練習を強化することが示されます。
手術後
手術を受けている場合は、手術後に連続受動運動（CPM）マシンを使用して、膝が動き始め、関節のこわばりを緩和することができます。
緩い体の関節鏡視下除去を除いて、患者は立ったり歩いたりするときに足にあまりにも多くの体重をかけないように指示されています。 これは、癒すための領域の時間を与えます。, 体重の負担は、通常、移植手順後四ヶ月まで制限されています。
患者は、どのくらいの体重が安全であるかについての推奨事項に従うことを強くお勧めします。 彼らは、彼らがアップして約あるときに関節にあまりにも多くの圧力をかけることを避けるために六週間までのための松葉杖の歩行者またはペア
Kiritsis博士は、骨軟骨炎病変の膝手術後、患者に正式な理学療法に参加させます。 最初のいくつかの理学療法の治療は、手術からの痛みや腫れを制御するのに役立つように設計されています。, 理学療法士はまた、患者と協力して、影響を受けた脚に安全な量の体重をかけるだけであることを確認します。
練習は、膝の動きを改善し、筋肉を緊張させ、再び活発にするのに役立つように選択されます。 最初は、軟骨の治癒部分に負担をかけない位置や動きで膝を運動させることに重点が置かれています。 プログラムが進化するにつれて、膝の強さと機能を安全に進めるために、より挑戦的な練習が選択されます。
理想的には、患者は以前のライフスタイル活動を再開することができます。, 一部の患者は、特に同種移植片が使用された場合、活動の選択肢を変更するよう奨励されることがある。