専門家から

以下の手順のすべてがまだ現在研究されていることに留意すべきである。 彼らは潜在的にOCDの症状を軽減するのに役立つかもしれないことを示唆する証拠がありますが、彼らは具体的にそうすることが証明されていま これらは、OCDに対するすべての証拠に基づく治療法がすでにアクセスされている場合の最後の手段として利用されるべきである。 OCDのエビデンスに基づく治療法の詳細については、こちらをクリックしてください。

スティーブンA.によって, Kichuk,BA;Richard M.Carlton,MD;&Christopher Pittenger,MD,PhD

この記事は、最初にOCDニュースレターの2013年夏版に掲載されました。

強迫性障害（OCD）の効果的な治療は困難な場合があります。 標準的な処置は選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(Ssri)のような露出ベースの療法そして規定の薬物を含んでいます。 これらはOCDに苦しむ多数のための重要な救助を、すべて作り出すことができません。, 標準的な処置が十分な改善をもたらさないとき、または利用できないか、または副作用か他の理由が受け入れられないとき、よりよく証明された処置 時々’nutraceuticalsと呼ばれるいくつかの店頭(OTC)の栄養の補足は、’OCDのために使用されました。 この記事では、これらのいくつかについて議論し、その使用を支持する研究の証拠を見直し、それらを試すことに興味を持っている患者および開業医,

これらのOTC救済がどれだけうまく機能するかについて明確な判断を下す能力を制限するいくつかの要因があります。 まず、処方薬よりも規制がはるかに少ないため、メイクアップ、有効成分の量、および異なるサプリメントの強度は、ブランドまたはサプライヤー間で、または時間をかけて単一のサプライヤーからかなり異なる可能性がありますが、非政府グループである米国薬局方条約による認証は、OTCサプリメントやハーブの内容についていくつかの安心を提供します。, 第二に、我々はOCDでこれらのサプリメントの利点を評価する多くの強力な科学的研究を持っていない;それは部分的に研究資金の不足のためであり、一 いくつかのケースでは、OCDよりも、うつ病などの他の障害における利益のためのより多くの証拠があります。

一方、適度に使用すると、これらのハーブやサプリメントの多くは、副作用が限られているため、処方箋なしで利用できるため、かなり安全です。, そのため、場合でも、証拠のために利益をもたOCDはかなり限られることがあっ害しようとして特定の例です。

これらの化学物質はOTCで入手できますが、医師と相談して使用することが常に最善です。 時には彼らは”自然”として認識され、したがって無害として認識されます。 彼らはOCD、気分、不安、または他の症状に影響を与えるような方法で脳の化学に影響を与えることができる場合は、彼らは確かにあまりにも、他の方法で 彼らはまた、あなたが取っている処方薬と相互作用する可能性があります。, あなたが他の薬と同じように、常にあなたの処方医師とこれらのサプリメントを議論することが重要です。 いくつかのOTCサプリメントやハーブに関する情報のための追加の有用な情報源は、国立医学図書館です。

N-acetylcysteine(N-AC)

N-ACはアミノ酸のシステインから来る酸化防止剤です。 それは一般的ある肺疾患の処置のacetaminophen（Tylenol）の中毒を妨害するためにであり;普通病院で使用される銘柄はMucomyst®です。, 頭脳では、n-ACは酸化防止剤と神経伝達物質のグルタミン酸塩に影響を与える化学薬品として機能します。 グルタミン酸の不均衡がOCDに貢献するかもしれないので処置としてN-ACを使用することの重要な興味がずっとあります。 しかし、その有用性の証拠はかなり薄いままです。 2006年には、n-ACの高用量後のOCD症状の急速な減少を文書化する初期の症例報告書を発表しました。 そしてイランからの最近の制御された調査はN-AC処置からの利点を支えるようである;但し、方法論的問題はこの調査の有用性を限り、より多くの,

また、n-ACがtrichotillomania、病理学的皮膚ピッキング（”excoriation”）、および関連するグルーミング障害を有する個体において役立つ可能性があるという興味深い証拠がいくつか 注意深く管理された調査はtrichotillomaniaの大人の相当な利点を示しました;残念ながら、子供の同じような調査は同じような利点を示さなかった。 ここでも、より多くの研究が必要です。

N-ACには不快な硫黄臭があり、最近開発されたバージョンの中にはこれを最小限に抑えるものもあります。 OCDのための最適用量は確立されていない;上記の研究は2.4-3を使用している。,一日あたり0グラム、朝と夕方の用量に分割します。 未発表の臨床経験は皮の盗品およびtrichotillomaniaのより低い線量で利点をいくつかのケースで提案します。 共通の副作用は穏やかな発疹、穏やかな悪心、便秘および鼓腸を含んでいますが、これらは一般に主要な難しさではないです。

ボトムライン：より多くの研究が必要ですが、N-ACは、皮膚ピッキング、trichotillomania、およびおそらくOCDを持つ一部の人々のための低用量で有用であることが

グリシン

グリシンは、食物タンパク質に含まれる天然に存在するアミノ酸であり、体内のすべての細胞の不可欠な部分です。, 頭脳では、それはN-ACより別の方法でグルタミン酸塩の行為を、けれどももたらすことができます。5長期治療および小規模なプラセボ対照研究の症例報告は、それがOCDにおいて有益である可能性があることを示唆している。

これらの調査で使用されたグリシンの用量は、一日あたり60グラムまで大きく、多くの患者がそれを服用することが困難である。 グリシンにはchalky味わいを引き起こすということが判明”。 これらの特性はその使用を制限する。

もう一つの興味深い研究は、グリシンに由来するサルコシン（N-メチルグリシンとも呼ばれる）を見ました。, サルコシンは、SSRI抗うつ薬がセロトニンの再取り込みをブロックするのとほぼ同じ方法で、グリシンの細胞再取り込みをブロックする。 制御されていない研究では、一日あたり2グラムまでの用量でのサルコシンは、OCD患者群において適度であるが統計的に有意な利益であった。 同じ作用機序を持つ新しいサプリメントは、いくつかの製薬会社によって開発されています。ocd患者を対象とした臨床試験は、現在、そのようなサプリメントで進行中です—ビトペルチン。, （Ocdのための薬剤の処置を目標とするbitopertinおよび他のグルタミン酸塩についての詳細を学ぶためにこの時事通信のページTKの記事、”タイトルTK、”を見て下さい。要点:グリシンの副作用が多分利点を上回る間、低い適量のサルコシンは有望、まだ証明されていないけれども、代わりです。

トリプトファンおよび5-HTP

トリプトファン（5-ヒドロキシトリプタミン、または5-HTとも呼ばれる）は天然に存在するアミノ酸であり、神経伝達物質セロトニンの前駆体である。 原則として、食事トリプトファンを増加させることは、脳内のセロトニンレベルを増加させる可能性がある。, 注意深い調査はOCDのトリプトファンの補足の利点を検査しませんでした。 食餌療法のトリプトファンの大量服用は眠気、頭痛および悪心を含む重要な副作用を、もたらすことができます。 SSRIとともにトリプトファンを取ることはセロトニンシンドローム、ボディがたくさんのセロトニンを作り出す珍しい条件の危険を運びます。 症状には、混乱、激越、嘔吐、および落ち着きのなさが含まれます。 この症候群は、重度の場合は危険になり、医師の診察が必要です。, もう一つのセロトニンの前駆物質、5-hydroxytryptophan（5-HTP）はトリプトファンに同じような理由のための不況および心配の患者で、使用されました;それは同じような副作用をもたらします。ボトムライン：利益のための証拠の欠如と副作用のリスクを考えると、OCDの治療としてトリプトファンと5-HTPを推奨する十分な証拠がありません。

Myo-イノシトール(MI)

MIは、ニューロンおよび他の細胞内のコミュニケーション（または”シグナル伝達”）に関与する小分子であり、セロトニン、グルタミン酸、および脳内の他のシグナル伝達システムと相互作用する。, OCDにおけるMI治療を調査するいくつかの研究が行われている。 他の薬剤を含まないMI単独のプラセボ対照研究では、OCDに有益であり得ることが示唆された。 対照的に、MIがSSRI薬物療法に加えられた場合、明確な利益はなかった。 しかし、彼らは、MIがSsriと同じ利点のいくつかを提供するかもしれないが、確立されたSSRI治療の上に追加された場合、追加の利益はないことを示唆して

これらの研究におけるMI用量は高かった—18グラム/日。, 最も顕著な副作用は、吐き気、膨満感、鼓腸、下痢などの胃腸症状であったが、これらは典型的には軽度であり、時間とともに減少する傾向があった。

ボトムライン：MIはSSRIなしで撮影すると役に立つかもしれませんが、より多くの研究が必要です。

ルリヂサとミルクシスル

ルリヂサは、胃腸、呼吸器、心臓の様々な状態の治療薬としてヨーロッパで使用されている”スターフラワー”と呼ばれるハーブです。, ある個人によって心配を減らすことを使用しました;植物の化学薬品はまたSSRIの抗鬱剤のターゲットであるセロトニンの運送者と相互に作用するか ある研究では、OCD患者の治療として単独でルリヂサ抽出物を用いて検討されている;利点は、OCDおよび不安症状の両方で4-6週間後に報告された。 報告された副作用は頭痛を含んでいた。 ラベルをチェックし、発癌性（潜在的に癌を引き起こす）である”ピロリジジンアルカロイド”を含むルリヂサ製剤を避ける。

ミルクシスル（MT）は紫色の開花アザミです。, それは伝統的に胃腸や肝臓の病気、そして癌に使用されてきました。 単一の研究では、OCDにおけるフルオキセチン（Prozac®）と比較し、二つの治療から同等の利点を報告しています。 この研究における副作用は、プロザックの副作用と同様であり、性的機能不全、悪心、動悸、および不眠症が含まれていた。

これらの研究はどちらもイランの単一のグループによって行われたものであり、方法論的問題はその結果が繰り返される能力に対する信頼を制限,

ボトムライン：これら二つの代替治療—ルリヂサとMT—当分の間証明されていないことを考慮するのが最善です。

セントジョンズワート（SJW）

SJWは抗うつ薬の特性を持つかもしれない開花のハーブです;それはヨーロッパ、特にドイツで一般的に使用されています。 多数の研究—ここで議論されている他の”代替”救済のいずれかに存在する以上のもの—は混合結果を与えていますが、SJWがうつ病に有益であることを示しています。 この効果の根底にあるメカニズムは不明である。

二つの研究は、OCDでSJWを検討しています。, 使用された唯一の治療法としてのSJWの制御されていない研究では、OCD症状の急速な減少が見つかった。 しかし、同じグループによるその後の高品質のプラセボ対照研究では、SJWからの利益は見つかりませんでした。 SJWの副作用は、典型的には軽度である彼らが発生したとき。 報告された副作用には、勃起困難、吐き気、頭痛、不眠症、および下痢が含まれる。 しかし、SJWは他の薬と相互作用することができます。 それは抗凝固剤および経口避妊薬を含む体内の特定の薬物のレベルを下げることができます。, また、Ssriと相互作用することがあり、両者を一緒に使用すると副作用がより可能性が高くなります。 したがって、SJWの使用について医師に相談することが特に重要です。

ボトムライン：より多くの研究が役立つだろうが、セントジョンズワートはocdに対して有効ではないようですが、併存抑うつ症状には有益かもしれま ここで説明されている栄養補助食品のすべてと同様に、使用する前に医師とSJWを議論してください。

エイコサペンタエン酸（EPA）

EPAはオメガ3脂肪酸である。, 魚はEPAの共通の食餌療法の源である;それはまた魚油およびオメガ3の補足の形で取ることができる。 EPAは複数の精神医学の条件で調査されました。 St.John’S Wortの場合と同様に、うつ病におけるEPAの潜在的な利益を調査した研究が最も多く、全体的に結果が混在しているが、いくつかの研究で利益が示唆されている。 EPAの、およびオメガ3脂肪酸の行為の関連したメカニズムはより一般に、明白ではないです;それらは神経のシグナル伝達か発火をもたらすかもしれ

これまで、単一の研究では、OCDにおけるEPAを検討してきました。, 安定したＳＳＲＩ薬物療法にＥＰＡまたはプラセボの二グラムを添加した。 EPAおよびプラセボ群はこの研究で同様に改善し、EPA治療による特定の利益はないことを示した。 しかし、この単一の研究は非常に小さかった（11人の患者）;強い結論に達するためにはより多くの研究が必要である。 EPAの副作用は一般的に軽度であり、胸やけ、吐き気、下痢を含むことができます。

ボトムライン：OCDにおけるEPAからの特定の利益の証拠はありません。 大うつ病性障害にはいくつかの利点の証拠があり、その使用は両方の状態を有する個人において適切であり得る。,

Kava

Kavaは、不安や不眠症の治療に使用されてきた南太平洋に生息するコショウ科の緑豊かなメンバーです。 いくつかの注意深い調査は一般化された不安障害および同じような条件のkavaの使用を調査し、利点のための重要な証拠があります。, この効果のメカニズムは不明であり、kava植物の特定のアルカロイドは、神経カルシウムチャネル、神経伝達物質GABAの受容体、および神経伝達物質ノルアドレナリンの再取り込みトランスポーターと相互作用する可能性があり、それらはすべて現在の精神医学の薬の多くのターゲットである。

OCDにおけるkavaの利点を調べる研究はありませんでした。 他の条件の心配を緩和するその機能はそれが場合によっては有用かもしれないことを提案します。 しかし、副作用が懸念されています。,25kavaのユーザーの可能性としては厳しいレバー毒性の多数のレポートがありました。 また、運動異常、皮膚の変色、および眠気を引き起こす可能性があります。

ボトムライン：短期使用は有益であるかもしれないが、潜在的な副作用は、医師の入力と肝機能の定期的なモニタリングで慎重に行わない限り、,

結論

OCDを治療するための店頭救済の使用を導くための情報はまばらなままであり、SSRI抗うつ薬およびCBTのように、具体的なガイダンスを提供したり、 特に、SJWおよびEPAは、大うつ病および不安の治療におけるkavaにおいて有益であるように見える（潜在的な副作用による注意点があるが）。,しかしながら、上記のいくつかの例外を除いて、これらの化合物は一般にかなり良好に耐容され、多くの患者は処方薬よりもそれらがより許容されることを見出す。 彼らはまた、比較的手頃な傾向があります。 この場合、それらのいずれかを単独で、またはより標準的な治療と一緒に、特定の場合に使用することはしばしば合理的である可能性があります。, これは常に最高の精神科医との協議で行われ、彼らは異なる処方または非処方化合物間の潜在的な相互作用に留意することができるように、あなたが使用している可能性がありますどのようなOTC救済またはサプリメントとして知らさあなたの医師を維持することが重要です。

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux,M.,Benjamin,J.,&Belmaker,R.H.(1999)., 強迫性障害の治療におけるセロトニン再取り込み阻害剤のイノシトール対プラセボaumentation：二重盲検クロスオーバー研究。 神経精神薬理学の国際ジャーナル、2、193-195。

Linde,K.,Berner,M.M.,and Kriston,L.(2008). 大うつ病のためのセントジョンズワート。 CochraneデータベースSyst. Cd000448.

---