びまん性軸索損傷：壊滅的な病理
2.9。 DAIの治療オプション
DAIにもたらす可能性のある多くのイベントがありますが、治療は任意の頭部外傷のそれと非常によく似ています。 DAI-疑われる患者は、無意識であることおよび/または患者が不可逆的な形態の軽度から重度の脳損傷をしばしば維持している重度の昏睡状態の症状を有する世界中の医療センターに提示する。, 患者が意識を取り戻し、頭脳の膨張、出血および神経学的なネットワークの状態の管理によってほぼ完全な回復をすれば、ほぼ完全な回復のチャンスを最大にするために追求することができる多数の治療上の様相がある。 この計画は、特定の点で患者のための医療専門家のケアの様々なそれぞれを伴います。, 外傷および救急センターからの退院時に、患者は、言語療法、理学療法、作業療法、レクリエーション療法、適応機器トレーニング、およびカウンセリングからなる複数の形態の治療ケアのための長期かつ集中的なプログラムに入る。 Tbiに起因する欠損には、感覚障害、行動変化、認知障害、およびコミュニケーション障害を伴う運動、バランス、および協調の障害が含まれる。, 患者の生活に戻って生活の質を回復するための私たちの努力では、我々は治療のいくつかのモダリティとDAIから回復している患者への適用について
ライセンスを取得した音声および言語セラピストによって実施された言語療法は、まず、患者の認知およびコミュニケーションスキルならびに嚥下能力の正式な評価を完了する。 口頭検査はまたスピーチの作成にかかわる筋肉の強さそして調整を保障するために行なわれます。, 評価に続いて、セラピストは、理解しやすく、コヒーレントなスピーチを形成する患者の能力をゲージに短い会話のシリーズに従事します;患者は、多くの場合、外傷性の事故前に自分の生活や日常のタスクに関連する質問のシリーズが提示されています。 患者がスピーチにかかわる筋肉を利用するか、またはそれ自体でスピーチを形作る難しさを示す場合には療法士はそれからギャグ刺激の前で飲み込むか、またはギャグする患者の機能を評価します。, 一連の検査を終えて、療法士の行ないは頻繁に第一次、二次、および三次目的に分かれている患者のための焦点区域を強調する開発された計画である。 第一次目的は言語療法によって行く人との適切な相互作用の患者の家族そして友人の教育に先行している適切なレベルに感覚刺激への患者 二次目的は注意のような認識技術を造り、患者が持つかもしれない混乱を減らすことです。, 座って立っている間にバランス感覚を得ることは、セラピストの第二の目標でもあり、患者が必要な筋肉の記憶を再確立することを可能にし、神経 その後、回復のプロセスを通じて、三次目標には、認知マップと問題解決スキルを再確立する患者が含まれます。 初めてでも達成するのは難しいことが多く、セラピストはこれらのスキルと医療センターの外での生活のための社会的スキルに取り組んでいます。, スピーチセラピーのタイトルは、音声を生成する物理的な行為に限定されているように見えますが、実際には、音声形成技術だけでなく、認知やバランスなどの基本的な物理的なスキルなどの分野でリマスタリングする必要がある技術の主要な要素です。 人生の早い段階で学んだタスクを再学習するプロセスは、神経ネットワークの再構築を含み、人間の心の中の多くの神経ネットワークと経路の例です。,
言語療法に加えて、患者はまた、可能な限り外傷前の生活に近い患者の生活を回復させるために広範な理学療法を受ける。 理学療法士は患者および彼らの家族両方と患者によって表示される徴候に係る目的および個別化された処置の計画を開発するために密接に働く。 脳の損傷の重症度と患者の意識レベルに応じて、一連の毎日のタスク固有のトレーニングが行われます。, “栄養状態”にあると言われている患者は、基本的な脳機能を保持していますが、周囲に気づいておらず、身体の位置決めを支援する必要があります。 さらに、”最小限の意識状態”にあると言われている患者は、一貫性のない意識の始まりの兆候を示します;しかし、彼らはほとんどすべての物理的な動き 理学療法士に提示する患者の大部分は、軽度から重度の頭部外傷に続いて栄養状態の形態であり、特にDAIが診断された場合である。, 理学療法の主な目標は、覚醒の感覚、物理的な動きの理解、およびコマンドに従う能力を取り戻すことで患者を支援することです。 二次目的は動き、筋肉強さおよび柔軟性を含んでいる。 さらに、ベッドのような共通の毎日の目的のまわりの動きはまた理学療法士のための二次心配である。 理学療法セッション内で行われる活動には、精神的および肉体的な学習、バランスと調整、ならびに強さとエネルギーの両方の膨大な量が含まれます。,
理学療法は全体として動き、強さ、バランスに焦点を当てていますが、作業療法は階段を歩いたり、歯を磨いたり、ドアを開けたりするなど、日々の活動に対してよりターゲットを絞ったアプローチをとっています。 作業療法士は、他のセラピストと同じように、患者の身体障害の重症度を評価することによって治療を開始します。 多くの場合、カナダの職業能力測定（COPM）は、患者のパフォーマンスと生活満satisfactionを評価するために使用されます。, さらに、作業療法の後ろの思考の学校が患者の心理的な刺激を強く信じるので心理的なベースラインを得るのに忍耐強いアンケートが利用されている。 コミュニティ統合アンケート（CIQ）とライフスケール（SWL）の満足度は、両方の患者の社会的相互作用、生産性、および認知判断を評価します。, これらのメトリックにより、作業療法士は、最初に自己認識を改善し、次に日常生活に関連する身体活動を改善し、最後にできるだけ多くの記憶リコールを回復するために、患者のための個人的な目標を設計することができる。 作業療法はスピーチか物理療法ほど構造化されない;療法のこの形態は偽りなく動きを含む療法の形態を始める前に患者の生活環境基準および心理, 図9は、プライマリケア環境における作業療法の多くの要因を示しており、外傷後ケアに見られるものと非常に相関しています。
図9.
職業療法に関与する要因。
患者は病院内ケアの膨大な量を受けるが、彼らはまた、レクリエーション療法と呼ばれる治療のユニークで、より社会的な形を受け取ります。, 療法のこの形態はまたバランス、調整、強さおよび付加的な運動技能を練習している間患者の自尊心および社会的な技術を改善し、高めるために活動 これらのセラピストは、患者が愛され、サポートされていると感じるだけでなく、チームビルディングや社会的相互作用などの重要なライフスキルを再導入, 療法のこの形態の中では、訓練された犬歯は飾るか、または焼くことのような園芸、娯楽スポーツおよび休日の機能のような趣味そっくりの活動と同様、 治療のこの形態はあまり積極的で指示されていませんが、データは継続的にレクリエーション療法は、患者の身体能力だけでなく、患者の全体的な幸,
重度のDAIに苦しんでいる多くの患者にとって、適応支援技術は、患者の生活の質を回復させるために不可欠である。 適応支援技術は、入浴、歩行、食事などの日常生活の活動を完了するために患者を支援するために使用される医療機器です。 これらの形態の医療機器は、そうでなければベッドに閉じ込められる患者に再び移動可能な能力を提供するという点で、DAIの治療にとって極めて これらの装置の一般的な形態には、車椅子、松葉杖、補綴物、および装具が含まれる。, 移動性にもかかわらず、これらの装置はまた警報が鳴るか、または戸口の呼び鈴が鳴るかもしれないとき患者に警告する装置とのヒアリングおよ 私たちの多くにとって、私たちはこれらのデバイスを当たり前のように受け止め、特に多くの外傷を経験し、生活の質を生きるためにこれらのデバイスを必要とするDAI患者にとって、彼らの真の救命力を理解していません。, 今日のエンジニアは、図10に見られるインテリジェントパワー車いすなどの新しい支援技術の開発に取り組んでいます。 多くの外傷後DAI患者は不動から緩衝し、車椅子の限界に制限される;これらのような技術の進歩によって、私達は患者の生活環境基準の途方もない
図10.,
支援技術：臨床応用のためのインテリジェントパワー車椅子プロトタイプ。
私たちは現在、TBI、特にDAIを持続している患者に利用可能な治療の多くの形態について議論してきましたが、精神的および肉体的生活の質を回復させるためのあらゆる形態の治療にもかかわらず、カウンセリングも重要な特徴です。 脳への損傷は壊滅的であり、特に患者とその家族にとっては致命的です。, 最も利用されている治療法の一つは、カウンセリングです,多くの場合、彼らの苦境に対する無価値感を提示する患者のために,孤独,そして欲求不満. カウンセリングは、患者の生活に関する一連の質問に答えるために着手します;これらの質問は、最初に対処する傾向があります,問題を識別し、その後、問題の重大度を理解します. カウンセリングの毎秒を通じて、それは患者がカウンセリングが彼らの問題の多くの解決策になるだけでなく、その患者のプライバシーが最大限に支えられることを感じていることが重要です。,
治療の多くの異なるモダリティを通じて、DAIの治療は、進歩がなされるという本当の保証なしで年間にわたってまたがることができるものです。 DAIの診断はせいぜい人生を変えるものであり、しばしば重度の脳外傷の結果である。 患者が意識を取り戻すための戦いに成功し、昏睡状態から追放された場合、生活の質を回復するための苦しい戦いが始まります。 今日の患者さんが利用できる多くの形態のDAI治療を通じて、わずかな改善が可能であり、様々な治療法への信頼は常に高いものです。, 患者に勧めることの第一次形態は欲求不満および心配を減らし、自己価値の感覚に頼ることに焦点を合わせる療法士と率直に会話定期的に受け取 一日の終わりに、患者は彼らの新しい状態の言葉に来、新しい生命を確立しなければならない;これはされるより言われ易い間、勧めることは首尾よく DAI治療の苦しい戦いを登る患者に、私たちはあなたに幸運と迅速な回復の最高を願っています。