波がおさまった後:ポストictal効果
発作制御は、てんかん治療の主なドライバーです。 てんかんを持つ多くの人々のために、しかし、発作自体は二次的であり、それは劇的に自分たちの生活に影響を与える発作の後遺症です。
てんかん患者の70％以上が、混乱、恐怖、疲労、頭痛、感情的反応性、記憶の問題および行動の変化を含む、発作後（発作後）合併症を報告している。, いくつかの最後の時間;他の人は数日間続くことができます。
いくつかの例外を除いて、発症後合併症に対する治療法は、それらに先行する発作を予防する以外にはありません。 解析する”というものであるなぜなが発生します。
ビクトリア-バーカー、30歳のカナダ人は、21でてんかんと診断されました。 彼女は日中に不在の発作を起こし、夜に強直間代発作を起こします。 彼女の発作の最初の年の間に、ictal後の期間はなだめていた。, “私は私の周囲について話すことができないと混乱を経験しましたが、私はちょうど良い昼寝から目を覚ましたように、それは非常に平和でした”と彼女
その後、感情が変わりました。 彼女の現在のポストictal状態は欲求不満、混乱および恐れを取囲む。
“リセット”ボタンを押す
“世界は非常に大きく、怖いです”とバーカーは言いました。 “私は何が何であるかわからない、私は私の感情を言葉にすることはできません、そして私の考えは非常に簡単です…誰かが私の脳の”リセット”ボタンを押,”
このような恐怖と混乱は、傍観者または最初の応答者が発作を起こしたばかりの人とどのように対話するかを理解していない場合、簡単に攻撃 Ictal後の恐怖と混乱は非常に一般的であるため、多くのてんかんセンターでは、代表者が裁判所で証言し、発作後に警察官または最初の応答者に激しく
この反応的攻撃は、ictal後精神病（PIP）に関連する暴力とは明らかに異なっています。,
“ictal直後の状態では、人々は回復しています。 彼らは非常に混乱したり、動揺することができます”とアンドレスカナーは言った。 “たとえば、誰かが彼らを拘束しようとしたり、誰かを殴ったり、救急隊員や警察官に抵抗したりするかもしれません。 しかし、それは後ictal精神病ではありませんが、それはそのように誤認される可能性があります。”
PIPは、発作の直後ではなく、発作後数時間または数日後に発生するまれな状態である。 また、ictal後精神病はそれを経験している人にとって最も危険であり、対人暴力は起こるものの、自殺のリスクはPIPを持つ人々の間で高い。, ポストictal精神病とそれを認識し、治療する方法についての詳細を読みます。
バーカーのために、恐怖と混乱は30分ほど後に治まり、疲労の時間、短期記憶喪失および睡眠の問題、ならびに幻聴の一日または二日に置き換えられる。
“私は私が認識すべきであるように私は感じる非常に短いオーディオクリップを聞くことができ、”バーカーは言った。 “It”sが誰かにするラジオ近くの切り替えは速く聞きます。, 時にはそれは私の周囲をかき消すが、より頻繁にそれは一貫したバックグラウンドノイズだし、それは顕著なトリガーなしで湧き上がり、ダウンquiets。”
広範な結果
ictal後の影響は、発作によって影響を受ける脳構造に関連している;例えば、運動皮質における発作は、ictal後筋機能不全をもたら しかし、これらの効果が最初に記述されてから150年以上後、なぜ、どのように発生するのかはまだ解明されていません。,
同様に、ほとんどの研究は、これらのictal後合併症の自然史、またそれらの心理的、臨床的または社会的影響を探求していません。 しかし、論理は、混乱、疲労、恐怖、頭痛、うつ病または睡眠の問題で満たされた数時間または数日が、学び、仕事を保持し、独立して機能する人の能力に影響を与える可能性があることを示唆しているでしょう。 これはビクトリア-バーカーのケースでした。
“私は仕事を失った”と彼女は言った。 “疲労は肉体労働をする私の機能と干渉し、気を散らす精神騒音は私の注意スパンおよび焦点に切った。, 感情的に子供のような状態で顧客サービスに参加することは困難でした。”
今、バーカーは彼女が安全であることを確認するために助ける家族と一緒に住んでいます。 “発作の後、私は犬を歩いたり、安全に料理したりすることができません”と彼女は言いました。 “い清潔を心掛けたもの、家族がって洗浄するオブジェクト。 私の記憶は私がやっていることを記録しません。,”
ictal後の効果は数日間続くことができます
“脳の霧”は、おそらく最も一般的な発作後の苦情であり、最もイライラする しかし、フィッシャーとシャクターは2000年のレビューで、”これは、かなりの数の患者が何時間も何日も考えるのに苦労していると言う理由を説明していない。”
他の発症後症状の持続時間は大きく異なるようである。, 2019年の研究では、ictal後の期間の60％が時間未満で続き、10％が10時間よりも長く続いたことがわかりました。 この研究は、意識を取り戻し、時間と場所に向けられ、有能な運動機能を有することとして、ictal後の回復を定義した。 頭痛、疲労、または時間経過の後半に現れたより微妙な記憶または行動の問題などの影響は測定されなかった。,
この研究では、発作後の期間が長くなることが、発作前障害の程度が高く（修正ランキンスケールによって測定される）、発作期間が長くなること、ならびに緊急抗発作薬の投与と関連していることが判明した。
メカニズムはほとんど知られていない
ictal後合併症の提案されたメカニズムは、電気生理学的変化、神経伝達物質および/または受容体の変化、および血流変化のすべてが関与しており、さまざまなレベルの証拠が含まれている。,
ニューロンが発作によって”枯渇”しているため、ictal後の状態が起こるという考えは、広範な支持を見出していない。 イオン濃度の変化は、カリウムおよび水素を含む発作後にも起こる。
複数の神経伝達物質は、アヘン剤、アデノシン、セロトニン、カテコールアミン、一酸化窒素およびアセチルコリンを含む、ictal後の状態に関与しているよう アデノシンは抗けいれん薬として長く識別されました;治療上のアデノシンは癲癇の齧歯動物モデルの範囲の捕捉を抑制します。, アデノシンはまた癲癇の処置としてketogenic食事療法の成功の役割を担うようです。
発作焦点と同じ半球の血流は発作直後に増加するが、その後平均以下に低下する。 他の半球の血の流れは発作直後にほとんど変わらないようですが、その後約一時間増加するかもしれません。,
最近の研究では、炎症、痛みおよび発熱に関与する酵素であるCOX-2のレベルの上昇が明らかになった。
カルガリー大学のJordan Farrell、Campbell Teskeyらは、げっ歯類における誘発および自発発作の後、脳の発作影響部における酸素レベルが重度の低酸素閾値を下回ることを示した2017年の研究を発表した。,
低酸素条件下では、げっ歯類は新しい記憶を形成することができないことが試験で明らかになった。 発作が運動皮質に由来する場合、げっ歯類は筋力がほとんどなかった。
ictal後の状態を防ぐ：将来の目標？
“私たちは、血管が発作を供給する領域で収縮することを学んだ、”TeskeyはeLife、科学者によって実行される英国の非営利団体のためのポッドキャストで “しかし、それはそれを引き起こす発作そのものではありません。”
このグループは、発作中にCOX-2活性の増加を観察した;彼らは酵素をブロックするためにCOX-2阻害剤を使用した。, “COX-2をブロックする薬を使用したとき、発作が起こることがわかりましたが、血管収縮や低酸素レベルは得られず、行動の混乱も得られません”とTeskey 同じグループによるフォローアップ記事は、発作後の低灌流および低酸素症が発作の負の結果の原因であることを提案している。
少なくとも一つの臨床試験は、誘発された発作の後にCOX-2阻害剤をテストするために募集されています。 しかし、ictal後の効果のための他の薬にはほとんど研究がありません。, 二十年の前の検討では、捕捉を減らす機能、また後ictal効果の減少の有効性のための新しい癲癇の処置を評価するためのフィッシャーおよびSchacterの呼出し。 しかし、このような努力が成功するためには、まずictal後の影響を客観的に測定するためのツールを開発または適応させなければなりません。
また、発作を止めるために発作後の変化が開始された場合、どれが発作の結果であるかは明らかではありません。, ポストictal状態は、日常生活に及ぼす影響のすべてと、発作後に自分自身を再調整し、再バランスする身体の方法であってもよいです—コンピュータの再起動人間のバージョン。 除去後のictal変更なる深い理解の機構を明らかにして意図しない。