妊娠における尿路感染症治療と管理

テーブル1。,無症候性細菌尿またはUTIを有するnt女性

• ニトロフラントイン一水和物/マクロ結晶100mg経口毎日二回5-7日または
• アモキシシリン875mg経口毎日二回（代替：500mg経口毎日三回）5-7日または
• アモキシシリン-クラブラン酸500/125mg経口毎日三回5-7日（代替：875/125mg経口二回毎日5-7日）または
• セファレキシン500mg経口四回毎日5-7日または
• ホスホマイシン3g経口3-4オンスの単回投与として。, 経験療法として最も一般的に与えられる抗生物質は、他の抗生物質の選択肢よりも適用範囲が広いため、セファレキシン、アモキシシリン-クラブラネート、またはホスホマイシンである。 アンピシリンおよびアモキシシリンへのエシェリヒア属大腸菌の抵抗は20-40%です;したがって、これらのエージェントはもはやこの有機体によって引

  1-、3-、および7日間の抗生物質コースが評価されているが、問題のある細菌を根絶するためには、通常、10-14日間の治療が推奨される。, 例えば、セファレキシン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、およびアモキシシリンを用いた研究では、単回投与が3-7日間の治療コースと同じくらい有効であるが、治癒率はわずか70％であることが示されている。 単回投与の抗生物質治療と4-7日間の治療を比較した体系的なレビューでは、単回投与のレジメンは短いコースのレジメンよりも効果的ではないかもしれないが、大規模な試験からより多くのデータが利用可能になるまで、無症候性細菌尿症を有する妊婦は標準レジメンで治療されるべきであると結論づけられた。,

  治療の成功は、治療期間ではなく細菌の根絶に依存する。 治療のためのテスト尿培養は、治療の完了後1-2週間陰性所見を示すべきである。 非負の培養結果は、異なる抗生物質の10-14日間の経過を示すものである。

  再発性Cystitis Cystitis炎

  膀胱炎または細菌尿の三つ以上のエピソードを有する妊婦は、妊娠の残りのための毎日の抗生物質予防に開始されるべきである。, 毎日の抗生物質はまた腎盂腎炎のエピソードの後で妊婦で考慮されるべきです。 毎日の予防法のための養生法はnitrofurantion100mgを毎晩includesんでいます、またはセファレキシン250-500mgは毎晩includesんでいます。 2015年のCochraneレビューでは、再発UTIの割合は、ニトロフラントインの日用量と密接なサーベイランスと密接なサーベイランスのみで変わらなかったことが指摘された。 これを評価するには、特に抗生物質耐性の有病率の増加のために、より多くの研究を行う必要があります。,

  免疫抑制されている患者または膀胱炎による合併症のリスクを高める病状を有する患者では、膀胱炎の一つのエピソードの後に抗生物質予防

  腎盂腎炎の治療

  腎盂腎炎の治療の標準的なコースは、入院および患者が48時間燃焼するまでの抗生物質の静脈内（IV）投与からなる。 推薦されたIV抗生物質はceftriaxoneのような広いスペクトルのベータラクタム、です。, 感受性のある培養結果が利用可能になり、患者が臨床的に改善されると、治療は経口抗生物質レジメンに移行することができる。 拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBL）エンテロバクターの歴史を持つ女性のために、カルバペネムが推奨されます。 患者は抗生物質治療の10-14日で退院し、妊娠の残りのために毎日予防抗生物質が必要になります。

  IV流体は注意して投与する必要があります。 腎盂腎炎の患者は悪心および嘔吐のために脱水されるようになり、IV水和を必要とすることができます。, しかし、それらは肺水腫および急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の発症のリスクが高い。

  発熱は解熱剤（好ましくはアセトアミノフェン）および制吐剤による吐き気および嘔吐で管理されるべきである。 発熱が24時間を超えて持続する場合は、尿および血液培養を繰り返し、腎超音波を実施する必要があります。

  早産および分娩は、腎盂腎炎に関連する追加のリスクである。, これらのリスクは、早産ガイドラインに従って、必要に応じてtocolysis入院の過程で早期に評価され、治療されなければならない。 患者が敗血症性である場合、tocolysisは推奨されません。

  入院患者と外来患者の治療

  一般的な見解は、腎盂腎炎の妊娠患者は積極的な入院患者の水分補給と非経口抗生物質を必要とするということです。 腎盂腎炎は早い妊娠に自然流産と24週の妊娠の後で早産の危険がある状態に患者を置きます。,

  しかし、Millarらによる妊娠中の腎盂腎炎の外来治療の無作為化比較試験では、外来療法は妊娠24週前の腎盂腎炎の治療において入院治療と同じくらい安全で効果的であると結論付けられました。 外来患者ケアの利点には、コスト削減と患者の心理社会的利益が含まれます。 リスク性ショックと呼吸不足しています。 外来治療の検討は、妊娠後期の選択された患者に限定されるべきである。, 医師の練習パターンの変更が考慮される前に、より多くの研究が必要である。

  抗生物質選択

  抗生物質選択は、知られている場合、尿培養感受性に基づくべきである。 多くの場合、治療は、培養結果が利用可能になる前に、経験的に開始されなければならない。 これには、最も一般的な生物およびそれらの練習固有または病院固有の薬剤に対する感受性に関する臨床的知識が必要である。

  治療用抗生物質を選択する前に、施設固有の薬剤耐性も考慮する必要があります。, 例えば、単独でe大腸菌の伝染と、ampicillinへの抵抗は28-39%高い場合もあります。 Trimethoprim sulfamethoxazoleへの抵抗は31%として記述され、第一世代のセファロスポリンへの抵抗は9-19%高いかもしれません。薬物動態に影響を及ぼす母体生理学的変化には、糸球体濾過率（GFR）および腎血漿流量の増加、分布量の増加、胃の運動性および空性の減少、およびアルブミンレベルの減少が含まれる。, 抗生物質の血清のレベルは血の容積の総体の増加および高められたGFRのために妊娠でより低いです。

  いくつかの抗生物質は、胎児への影響のために、妊娠中に使用すべきではありません。, これらには、次のものが含まれます：

  • テトラサイクリン（胎児の歯および骨への悪影響）
  • アミノグリコシド（長期胎児暴露後の耳毒性）
  • フルオロキノロン;妊娠中および授乳中を避ける（軟骨の発

  ホスホマイシンは腎臓で治療レベルを達成しないため、腎盂腎炎の場合には使用しないでください。,

  ニトロフラントインは安全で効果的ですが、組織の浸透が悪いため、腎盂腎炎での使用が制限されています。 配達の近くで使用は未熟な赤血球酵素系（グルタチオンの不安定性）の結果として胎児または新生児で溶血性貧血を引き起こすことができます。 Nitrofurantoinはまた心臓生まれつきの欠陥と最初の学期で取られたとき関連付けられました。 このリスクプロファイルを考えると、ニトロフラントインの使用は、第二期に限られるのが最善です。 但し、nitrofurantoinは妊娠の間に一度毎日予防的な療法のためにまた安全、有効です。,

  マクロライドは、妊娠中のUTIの第一選択薬ではありません。 しかし、彼らはよく母親と胎児によって許容されます

  トリメトプリム-スルファメトキサゾールは、第二期の間にUtiを治療するための安全な薬です。 Trimethoprimは葉酸の反対者で、organogenesisの間に最初の学期で取られたとき生まれつきの障害の高められた危険と関連付けられました。 スルホンアミドは新生の結合場所からのビリルビンを転置するので言葉でkernicterusの理論的な危険を与える避けます。,

  外科的治療

  外科的ケアはめったに示されない。 膀胱鏡検査は、尿道または膀胱diver室、膀胱結石、尿道症候群、下部尿路外傷、間質性cystitis cystitis炎、または膀胱がんの診断を確立するのに役立つことがあります。

  逆行性ステントまたは経皮的腎瘻造設チューブは、尿管colic痛を緩和するか、または閉塞した感染した収集系を減圧するために配置されるべきである。 尿管鏡下結石抽出などのより侵襲的処置はめったに示されない。, 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は妊娠中に禁忌である。

  侵襲的外科療法が示されている稀な患者では、手術は第二期に計画されるべきである。 最初の学期の間の外科介入は流産の高められた危険と関連付けられます;第三期の外科は早産の高められた危険と関連付けられます。 妊娠後期における緊急の外科的介入は、胎児の送達と一致するべきである。

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