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MASDの管理

• 1. 洗脆弱な肌に優しい洗顔料の最小の摩擦. アルカリ性pHの石鹸の使用を避けてください。

正常な皮膚と比較して、周囲の皮膚に細菌数が増加しています。65periwoundの皮の機械に清潔になることは皮のまた傷のベッドの微生物の数をだけでなく、減らすことができます。 健康な皮膚のpHは約5-5です。,清潔になる代理店を選ぶとき5、従って、細菌の成長を促進する基本的な環境に皮の表面のpHを変えることができるアルカリプロダクトを避けるこ66界面活性剤ベースの洗剤は水不溶解性蛋白質および脂質のような皮の残骸を取除くのを助けると考慮されるかもしれません。

• 2. 使用吸水性ドレッシングのための高滲出型傷、脱衣所の変化への浸出液です。

MASDに対する保護のための適切な創傷包帯を選択することの重要性は、治癒を支持し、さらなる損傷を防ぐことである2倍である。, 理想的なドレッシングはまた傷およびperiwoundの表面からの有害な滲出液を保っている間傷の水和の維持によって最適の湿気のバランスを作成する。 このバランスには、適切なドレッシングと変更の頻度の巧みで思慮深い選択が必要です。

ドレッシングは、特に吸収性および流体処理能力の点で、その形態および機能に従って分類される。 アルギン酸塩、ハイドロファイバー、ポリマーおよび泡のような材料は大量の液体を扱うように設計されている。, さまざまなドレッシングの流動処理容量はまたポリウレタンフィルムの裏付けおよびドレッシングから水蒸気を移す機能によって影響されるかもしれません。 ドレッシングは特に圧力が適用されるとき、圧縮の覆いとのような傷の液体で締まる容量で異なるかもしれません。

それはperiwound皮への液体の側面動きの危険を最小にしている間ドレッシングが縦のwicking（ドレッシングへの液体の動き）を最大限に活用することができ,67側方発散性が予想される場合、包帯を皮膚に付加する界面領域は、包帯を創傷開口部の大きさに切断するか、適切な包帯の大きさを選択することによって最小限に保たれるべきである。

• 3. Atraumaticテープか接着剤を使用して下さい。

粘着テープおよび器具の繰り返し塗布および除去は、上皮細胞から皮膚表面を引っ張り、これは角質層を剥離することによって皮膚損傷を2重度の症例では、紅斑、浮腫、および水ぶくれが観察されている。, 表面のケラチンのperiwoundの故障は根本的な表皮の細胞および皮膚部品のローカル浸軟そしてhyperhydrationで起因します。

代替として、シリコーンを用いた包帯は、外傷を予防するのに優れている。 しかし、シリコーン界面は、液体の吸収を遅くする物理的な障壁を作り出し、皮膚を長時間の水分にさらすことがあります。 汚れたまたは飽和ドレッシングを皮膚と直接接触させないように、失禁している患者には注意してください。

• 4. 傷つきやすい肌にバリアを適用します。,

シアノアクリレート製剤、ワセリンまたはシリコーンベースのバリア軟膏、および溶媒蒸発によって適用時に形成されるポリマーフィルムを含む、多数の治療 これらはsqueezable管、スプレー、ワイプおよび/またはガラスびんで利用できる。

さまざまな皮膚障壁の長所と短所を表Table1.1にまとめました。 周囲組織の保護における有効性にもかかわらず、バリア製剤の変動は、患者の痛みおよび感作などの二次的因子に影響を及ぼし得る。, 各製品のパフォーマンスは、主要成分ではなく、全体的な処方と適用頻度に依存します。 しかし、GrayとWeir68は、証拠を裏付ける強さによって、周囲の浸軟を防止するための様々な技術をランク付けしています。 溶媒ベースのポリマーフィルムの障壁および酸化亜鉛によって厚くされる機械軟膏のような皮のprotectantsは支持の証拠の最高レベルを示す1のスコアを受け取る唯一のプロダクトです。

ワセリンベースのバリア軟膏は、MASDの予防および管理に人気があります。 ワセリンは、疎水性の炭化水素の半固体混mixtureである（水をはじく）。 それは正常な人体の温度の近くの37°C（99°F）の温度で、溶けがちです。 潤滑油であるように意図されていてワセリンは接着剤およびドレッシングがperiwoundの皮にとどまることを防ぐ油が多い残余を残すことができます。,

酸化亜鉛ベースの障壁は別のオプションです。 酸化亜鉛は粉、calamineのクリーム、日焼け止めおよびシャンプーのようないろいろ項目代理店で見つけられる無機化合物です。 酸化亜鉛ベースの障壁は湿気および刺激剤からの皮に塗り、保護します。 必要はありませんのバリアのない限り、材料が汚れている;激クレンジングおよび摩擦、破損の原因とな脆弱であり、破損します。 製剤に応じて、金属酸化物製剤はまた、ドレッシングの吸収および接着を妨げる可能性がある。,

シリコーンベースのバリア製品はまた、周縁の皮膚の保護および管理に有効であることが示されている。29,51シリコーンは、シリコーンと酸素の交互分子を有する疎水性ポリマーの鎖からなる。 シリコーンを含む最近の製剤には、微量栄養素および酸化防止剤が含まれることがあり、このような製品が皮膚の涙を防ぎ、圧力潰瘍を軽減する能力

ポリマーフィルムバリア調製物。, ポリマーを含有するsolvent媒または水ベースの製剤は、溶媒の蒸発による塗布後にバリアフィルムを形成することができる。66これらのポリマー障壁の準備は、ワセリンおよびシリコーンベースの軟膏のような、periwoundの地域の浸軟の防止のためによく支えられます。42,52,69-71

ガムマスチック、ピスタシアレンティスカスの木からの天然樹脂を含むポリマーフィルムバリアを使用する場合は注意してください。 それを含むバリア製品の適用後のアレルギー性皮膚反応および刺激性接触皮膚炎の報告があった。, これらの副作用のマスチックガム発生時の製品を応用した手術後、パッチ試験では、カテーテル.72-76

アルコールは、バリアフィルムの多くの初期製剤における溶媒として使用され、刺さないアルコールフリー製剤の導入は、製品塗布時の患者の痛みを24,35,38,77ノースティング製剤は、その有効性を保持します;33リハビリテーションユニット患者の研究では、浸軟は、被験者の94％で防止され、皮膚ストリッピングは、すべての33の被験者に存在しませんでした。,77 227静脈うっ滞潰瘍患者の二重盲検研究では、ノースティングバリアフィルムと水コントロールは、各患者の創傷の反対側のエッジに適用されました。 被験者の97.3％において、バリア製品の適用は、クロマメーターを介して測定されるように紅斑を制御または減少させた。78

ポリマーフィルムバリア内では、organic媒を含まない製剤が同等の溶媒containing有製剤よりも皮膚外傷に対してより大きな保護を提供することを示唆,38RCTは、2つの製剤、1つのorganic媒ベースと1つの無溶剤製剤を比較し、12人のヒト被験者に対して実施した。 粘着テープを、無溶剤製品、無溶剤製品、または溶剤containing有製品で処理した皮膚切片に塗布した。 5日にわたる皮からのテープの除去が臨床設定の接着剤に服を着せることによって与えられる皮の外傷を模倣するのに使用されていました。 測定された結果は、部位紅斑および経表皮水分損失（皮膚微気候の確立されたパラメータおよび皮膚のバリア特性の代表）であった。,79,80紅斑は、独立したグレーダーとクロマメーターの両方によって評価されたように、4日目以降から無溶剤バリアで処理された皮膚に有意に減少した。 無溶剤ポリマーで処理した皮膚についても水損失が減少した。 すべての3つの対策について、溶剤containing有製剤は全く処理しないよりも保護を提供せず、2つの製剤間の格差はテープストリッピングを繰り返すと増加した。38

シアノアクリレート。 近年、アクリレートポリマー誘導体の特別なクラスが利用可能になっている。, これらの材料は、一般的にシアノアクリレートとして、または一般的な用語では、”superglue”として知られている。”シアノアクリレート、またはより正確にはシアノアクリレートのアルキルエステルは、分子のアクリレート部分に結合した余分なシアノ基を有する化合物で 膜形成単量体中のアクリレート部分にシアノ（-ＣＮ）化学基を添加することにより，これらの化合物は皮膚上の水分に非常に敏感になり，その結果，皮膚上に数秒で柔軟でありながらタフな膜が非常に迅速に形成される。, 適用の後で皮で形作るフィルムはアンプルによって皮に渡されるまで液体に残る単量体のシアノアクリレートの重合体の形態です。 適用すると、単量体液体は急速な重合を開始する。 液体は溶媒なしで提供される、吸入の危険および火災危険のような有機溶剤と一般に関連付けられる問題を除去する。 さらに、このクラスの材料は、ポリマーフィルムとして堆積されるのではなく、皮膚表面に化学的に結合する。,

シアノアクリレートは、これらの材料の皮膚保護面について書かれた臨床医からの経験に基づいて、独特の程度の堅牢性を有するようである。22,39Milneらによるケースシリーズ、例えば22は、急性ケアおよび外来患者の設定における居住者における蠕動刺激性皮膚炎および表在性皮膚病変の皮膚管理におけるシアノアクリレート保護剤の成功した使用について議論している。, Protectant cyanoacrylateに単位線量のアンプルで供給され、臨床医が余分な適用を避けるために液体の障壁が加えられる区域を識別することを可能にする紫色の色合 障壁は皮の表面から角質層のsloughsとして自然に取除かれ、このsloughingは紫色の色合いの漸進的な衰退によって容易に監視されます。, 経験によると、一度皮膚に接着すると、体液にさらされたり、水で洗ったりソーピングしたりすると、24-72時間皮膚から製品が排除されないことが示されており、シアノアクリレート製品と環境剤からの外部からの侮辱に抵抗する皮膚への化学結合の能力が実証されています。40希釈溶媒で配合されたシアノアクリレートは、より薄くて堅牢ではない保護膜を生成する傾向があるため、シアノアクリレートの濃度は問題になる可

• 5. 皮膚感染症および皮膚炎を治療する。,

慢性創傷を有する患者は、潜在的な接触刺激剤およびアレルゲンの過剰に曝され、皮膚炎を引き起こす。 皮膚炎への最もよいアプローチは引き金か原因を扱い、二次伝染に演説し、次に炎症性部品のために項目ステロイドを使用することです。 湿気発散性の生地が皮の折目の湿気の管理のために有用かもしれないがITDの防止そして処置のための有効性は不明であるままです。

• 6. 湿気の損傷に敏感である区域および傷のまわりで規則的に皮を査定して下さい。,

創傷状態を記述するために開発された多くのツールがあるが、いずれのツールも周囲皮膚状態に対処するものではない。 Bates-Jensenの傷の状態用具は変色の点では傷を囲む傷の端そして皮を文書化するように臨床医に指示する。 周囲皮膚の包括的な評価を提供するために、MASDに関連する浸軟、紅斑、およびびらんについて皮膚を評価および評価することが推奨される。

• 7. 最適の皮の健康を促進して下さい。,

角質層は、通常、10％-15％の水分content有量を有する。 余分な湿気が有害である間、乾燥肌はスケーリング、はげ、および割れ目をもたらす表面的な壊れ目に傾向があり深い皮の構造に突き通るように刺激剤 重度の症例では、xerotic領域は、激しい刺激、炎症およびかゆみを特徴とする。 自然な保湿因子は、角質層に見出される。 それらは、大気から水分子を引き付けて結合し、角質細胞にそれを寄付するために、その吸湿性の特性のために皮膚を再水和することができる保湿剤, ピロリドンカルボン酸、ウロカン酸、プロピレングリコール（グリセリン）、乳酸、尿素などのアミノ酸を含む保湿剤を塗布することにより、天然の保湿因子および保湿剤を補充することができる。, 健康な肌を促進するために考慮すべき他の成分は、セラミド（角質層の細胞間空間における主要な脂質成分）、皮膚の炎症および免疫応答を調節する

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