Proton-pump inhibitor
副作用は心配するものですか、それとも何も心配していませんか？
胃酸は自然、整然とした消化力への貴重な化学貢献者です。 しかし、過剰または間違った場所で、それは通常、胸焼けを引き起こし、時には胃と十二指腸、小腸の最初の部分の潰瘍の開発に貢献し、食道を炎症や刺激、,
人々は長年にわたって、証明された、そうでなければ、さまざまな方法で胃酸関連の苦境に対処してきましたが、1970年代半ばと治療が胃酸自体の生産 いくつかのアカウントによって、それは最初の大ヒット薬でした。 H2ブロッカーとして知られている同じクラスの他の薬剤は、すぐにファモチジン（Pepcid）およびranitidine（Zantac）を含むスーツに、続きました。, 現在、プロトンポンプ阻害薬（Ppi）は、胃酸レベルを低下させることによって、固定または少なくとも改善することができる問題に対して最も一般的に処方される薬剤としてH2ブロッカーを覆っている。 従ってppiはPrevacid（lansoprazole）、Prilosec（omeprazole）、およびNexium（esomeprazole）のような重く販売され、よく知られた銘柄の薬剤を含んでいます。 それらは、十二指腸（ほとんどの潰瘍が発症する場所）および胃の潰瘍を予防および治療するために処方される。, 彼らはまた、胃酸が食道に逃げるときに起こるさまざまな問題に対抗します—それが定期的に起こる場合—胃食道逆流症（GERD）と呼ばれる状態です。 ほとんどの頭に頭の試験では、PpiはH2ブロッカーより優秀であると証明しました。
まとめて、Ppiに毎年数十億ドルが費やされています。 米国では、ジェネリックオメプラゾールと店頭Prevacidを含む安価な品種の一つの年の供給は、約200ドルの費用がかかります。, より高価なPpiの全額を支払う場合、年間コストは少なくともその金額の10倍になります。
胃酸レベルを減らすことは、医学の魅力の仕事の一つではありませんが、それはヨーマンの仕事なので、Ppiは一般的にかなりのサクセスストーリーと考えられています：安全な（そのすぐ下の詳細）、胃腸苦痛の多くの原因を標的とする効果的な薬。
今、しかし、いくつかの疑問はPpiについて忍び寄っています。 過剰使用、および可能な薬物相互作用および副作用：これらの懸念は、二つの広いカテゴリーに分類されます。,
GERD救済のために良い
多くの人々は胃食道逆流症（GERD）のためにPpiを取ります。 胃酸レベルを下げることによって、彼らは食道と結果として胸焼けの症状に酸逆流を減らします。
過度の使用
PPIを服用することは、胃酸に慢性的な問題がある場合、または発症する可能性がある場合に理にかなっています。 しかし、軽度の胸焼けの時折のケースは、PPIで治療する必要はありません。, その種類の点の義務のために、Tums、RolaidsおよびMaaloxのような制酸剤の薬の古いstandbysはH2ブロッカーのうちのどれかがように多分ちょうどまた働く。 実際、Ppiが酸分泌に完全な効果をもたらすのに数日かかるため、H2ブロッカーは胃酸の軽度で短期間の問題に対してより効果的である可能性があり けれども人々は頻繁にすべての状況のよりよい薬物であるという誤った仮定の下でPpiを取ります。, オメプラゾールがジェネリックとして利用可能であるという事実は、コストの差を狭めていますが、あなたはまだおそらくPPIのために多くを支払うつもりであり、最も間違いなく高価なブランド名の品種のいずれかを取っている場合はそうです。
胸焼けが問題である場合は、何かを取ることを伴わないことを助けることができる変更もあります。 のcm右：gobbling下の大きなおきながら胸焼け、食べ小さめのお食事できるため問題です。 また、アルコールを切ることもできます。, そして重ければ、ゲルトおよび胸焼けは重量を失えば楽になり、行くかもしれない問題のその非常に長いリストにある。,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
薬物相互作用と副作用
当初、Ppiが胃がんを発症するリスクを高める可能性があるという心配がありました。 これらの懸念は根拠のないものでしたが、人々はしばしば何年も日常的にPpiを服用しているため、薬物への総暴露は非常に重要になります。 ここでは、懸念を引き起こしている薬物相互作用および副作用のいくつかの概要です：
クロピドグレルとの相互作用。, Clopidogrelは（Ceruvin、ClopiletおよびPlavixとして販売される）動脈詰る血栓の形成を落胆させ、頻繁に心臓病の人々によって心臓発作および打撃を防ぐために取られる薬剤です。 しかし、クロピドグレルには重大な欠点があります：それは胃や腸の内層に難しいので、胃腸出血のリスクが高くなります。 起こってからのそれらの出血を保つためには、医者は頻繁に患者がまたアスピリンを取っていれば、特にclopidogrelとのPPIを規定しました。, Clopidogrelのように、アスピリンは形作るために血栓をより少なく本当らしく作り二重clopidogrelアスピリン療法は動脈開始冠状ステントの配置の後で推薦されます。 しかしアスピリンは、余りに、胃腸ライニングで荒いです。
問題は、PPIsおよび特にオメプラゾールが、クロピドグレルおよびその効果を活性化する代謝段階の一つにとって重要なCYP2C19と呼ばれる酵素を阻害, 2009年に、FDAはclopidogrelを”半分のclopidogrel”sの有効性を切るかもしれないのでclopidogrelを取っている患者がomeprazole（および、二次的に、関連の薬剤Nexium）を取ることを避けるべきであることを言った強い警告を出しました。
しかし、Ppiがクロピドグレルの有効性にこのような大きな影響を及ぼすかどうかは、最近暗くなっています。 2010年に発表された二つの研究、そのうちの一つは無作為化比較試験は、クロピドグレルとPPIを取っているものの間で心臓発作や脳卒中の増加と胃腸出血のリスクの減少の形で実質的な利益を示しませんでした。, ニューイングランド-ジャーナル-オブ-メディシンへの手紙の中で、FDA関係者は無作為化試験の解釈の欠陥を指摘し、代理店の警告によって立ち往生した。, アメリカ心臓協会、アメリカ心臓学大学、およびアメリカ胃腸病学大学の共同声明は、胃腸出血のリスクがすでに高い場合（高齢者、ワルファリンを服用している患者、および以前の出血を有する患者を含むグループ）にPpiを服用させることを支持する個別化されたリスク便益アプローチを推奨したが、胃腸出血のリスクが低い場合にPpiを服用させないようにする。, 何人かの医者はPPIの規定がclopidogrelが付いているアスピリンを取っている人々のために勧められるが、ちょうどclopidogrelを取るそれらのための酸減力剤を規定し
提案されているがテストされていない別の戦略は、PPIとクロピドグレルを別々の時間に服用することである。 彼らは朝食前に、午前中に最初のものを取られ、クロピドグレルは夜に取ることができればppiは最高の仕事。
骨折リスク。 いくつかの研究では、Ppiと骨折のリスク、特に股関節骨折との関連が示されていますが、そうではありません。, FDAは、それについての警告を保証するために骨折リスクの十分な証拠があったことを2010年に決定しました。 カルシウムは胃ではなく小腸で吸収されます。 しかし、低胃酸レベルは、特に十二指腸で、下流の効果を持つことができ、いくつかの研究は、そのうちの一つは、骨粗鬆症、弱い骨、そして、その結果、骨を破 骨折リスクはおそらくかなり小さいですが、それは必要な場合を除き、PPIを服用しない別の理由です。
肺炎のリスク。, いくつかの研究では、Ppiを服用している人々は、そうでない人よりも肺炎になる可能性が高いように見えることが示されています。 通常、胃酸は細菌のためのかなり無愛想な環境を作成しますが、酸レベルがPpiによって減れば、細菌数は上がることができます。 思考は、PPIを取るGERDを持つ人々では、細菌を含んだ胃の内容物が食道を移動し、細菌が肺炎を引き起こす気管や肺に吸入される可能性があるということ
c.difficileリスク。, 人々は普通大きい腸の自然な細菌の生態学を破壊した抗生物質を取った後病院のクロストリジウムのdifficile伝染を開発します。 感染症は下痢を引き起こしますが、生命を脅かすことさえも、より深刻になる可能性があります。 調査はPPIの使用とc.difficile伝染間のかなり強い統計的な相関関係をそれが”直接原因および効果のまだちょうど相関関係そしてない証拠示しました。 一部の実験研究のエビデンスが示唆することのPpiを変更条件の腸管より好C.difficile菌。,
鉄およびB12欠乏症。 胃酸の助けは容易に吸収される形態に食糧からの鉄およびビタミンB12をする。 したがって、Ppiの意図しない結果が、胃酸レベルが低いため、このビタミンおよびミネラルの欠乏であるという心配がありました。 しかし、研究は、何らかの効果があれば、それは軽度であることを示しているので、それらの懸念は主に和らげられています。
ボトムライン
Ppiは、利用可能な胃酸の最も強力な阻害剤であり、彼らは医療武器への歓迎された追加です。, しかし、すべての丸薬—確かに、すべての医学的介入—はリスク便益均衡法です。 PPI-クロピドグレル相互作用は、かつて恐れられていたよりも重要ではないようですが、Ppiについて慎重にする他の理由があります。 胸焼けの付随的な場合のためのPPIを取る必要はありません。 あなたが処方箋を持っている場合は、それの理由は、彼らが”まだ有効であることを確認するために定期的に見直されるべきである;それは人々が必要であるよりもはるかに長い薬を服用することが一般的であり、それはPpiの特に当てはまります。, PPIの規定を必要とすれば—そして多くの人々はそうする-それは有効な”s最も低い線量のためべきです。 七つのPpiの化学的性質とそれらがどのように代謝されるかには違いがあります。 しかし、比較研究の避難所は、任意の明確な勝者をもたらしたので、安価なPpiは、ほとんどの人のための最良の選択です。
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