社会保障

政策解釈

FMは、適切な医学的証拠によって確立された場合、MDIである。 FMは障害の発見の基礎となり得る。I.ある人がFMのMDIを持っていることをどのような一般的な基準で確立できますか？ 一般に、人は受諾可能な医学の源からの証拠の提供によって彼または彼女がFMのMDIを有することを確立できる。認可された医師（医療または整骨医）は、そのような証拠を提供することができる唯一の許容可能な医療源である。 私たちは医師の診断だけに頼ることはできません。, 証拠は、医師がその人の病歴を見直し、身体検査を実施したことを文書化しなければならない。 私たちは、彼らがFMの診断と一致しているかどうかを確認するために医師の治療ノートを見直し、人の症状が改善、悪化、または時間の経過とともに安定しているかどうかを判断し、人の体力と機能的能力の時間の経過とともに医師の評価を確立します。人がFMのMDIを持っていることをどのような特定の基準で確立できますか？, 医師がFMと診断し、セクションII.a.またはセクションII.B.に記載されている証拠を提供し、医師の診断がその人の症例記録における他の証拠と矛盾しない場合、その人がFMのMDIを有することがわかるでしょう。 これらのセクションは、我々は一般的に線維筋痛症の分類のための1990アメリカリウマチ大学（ACR）基準（セクションII.Aの基準）、または2010ACR予備診断基準（セクションII.Bの基準）に基づいて、FMを診断するための基準の二つのセットを提供します。, その人がFMのMDIを持っているが、別のMDIの証拠があることがわからない場合、この判決に基づいて減損を評価しません。 その代わりに、当該減損に適用される規則の下で評価します。

A.線維筋痛症の分類のための1990ACR基準。これらの基準に基づいて、

1の三つすべてを持っている場合、人はFMのMDIを持っていることがわかります。, 広範な痛みの歴史—すなわち、体のすべての象限（体の左右、腰の上と下の両方）の痛みと軸骨格痛（頚椎、前胸部、胸椎、または腰）—少なくとも3ヶ月間持続した（また 痛みは強度が変動する可能性があり、常に存在するとは限りません。

2. 身体検査の少なくとも11の肯定的で柔らかいポイント（下の図表を見て下さい）。 肯定的な柔らかいポイントは、両側（体の左右）と腰の上下の両方で見つけられなければなりません。

a., 18の柔らかいポイントサイトは、体の両側に位置しています：

• 後頭部（頭蓋骨の基部）;
• 低頚椎（首の背中および側）;僧帽筋（肩）;
• 棘上筋（肩甲骨の近く）;第二リブ（胸骨または胸骨近くの胸郭の上）;
• 外側上ond（肘の外側側面）;
• 大転子（股関節より下）；および膝の内側の側面。
• 膝の内側の側面。

b., テンダーポイントサイトのテストでは、医師は9ポンドのおおよその力（審査官のサムネイルを白くするのに必要な圧力の量）でデジタル触診を行うべきである。 医師は、この量の圧力を部位に適用するときに人が痛みを経験する場合、柔らかい点が陽性であると考える。

3. 症状または徴候を引き起こす可能性のある他の障害が除外されたという証拠。 他の身体的および精神的障害は、FMに起因するものと同じまたは類似の症状または徴候を有することがある。, したがって、FMを含む場合には、その人の症状および徴候を説明できる他の障害を除外する検査および検査の証拠を見つけることが一般的である。 検査室検査には、イメージングおよび他の検査室検査（例えば、完全血球数、赤血球沈降速度、抗核抗体、甲状腺機能、およびリウマチ因子）が含まれ得る。

B.2010ACR予備診断基準。これらの基準に基づいて、

1つの基準のすべてを持っている場合、人はFMのMDIを持っていることがわかります。, 広範な痛みの歴史（セクションII.A.1を参照してください。);

2. 六つ以上のFM症状、徴候、または共起状態、特に疲労、認知または記憶の問題（”線維霧”）、目覚めていない、うつ病、不安障害、または過敏性腸症候群の症状の繰り返し発現;および

3。 これらの症状、徴候、または共起状態の繰り返し発現を引き起こす可能性のある他の障害が除外されたという証拠（セクションII.A.3を参照。).

III.どのようなドキュメントが必要ですか？

A.一般。

1., 障害給付に関するすべての請求と同様に、MDIの存在を確立するためには客観的な医学的証拠が必要です。 人がFMを主張するとき、受諾可能な医学の源からの進行中の医学評価そして処置を反映する縦方向の記録は減損の存在そして重大度両方の確立で特に有用である。 FMに関するケースでは、いずれにしても、適切かつ徹底的な評価を確保するために、利用可能なすべての関連する証拠を得るためにあらゆる合理的な

2., より早い期間からの証拠が必要であると信じる理由がない限り、または障害の発症が申請日の12ヶ月未満でない限り、通常、申請日の12ヶ月前に証拠を要求します。 後者のケースでは、障害の存在、重症度、または期間についての知見に関連する可能性があると信じる理由がある場合、または障害の発症を確立するために、発症予定日以前からの証拠を要求することができます。

B.その他の証拠源。

1., 医師からの証拠を得ることに加えて、私たちは、その人が別のMDIを持っているかどうかを判断し、FMまたはその人の他の障害の重症度および機能的影響を評価するために、心理学者などの他の受け入れ可能な医療源からの証拠を要求することがあります。 また、障害の重篤度および機能的影響を評価するために、”受け入れられる医療源”ではない医療源からの証拠を検討することもあります。

2., 私達の規則およびSSR06-3pの下で、非医療源からの情報はまた私達が人のFMの重大度そして機能効果を評価するのを助けることができる。 この情報は、日々そして時間の経過とともに機能する人の能力を評価するのに役立つかもしれません。 それはまた私達が徴候および効果についての人の主張の信頼性についての調査結果をするとき私達を助けるかもしれません。非医療的な情報源の例としては、

A.隣人、友人、親戚、聖職者、

b.過去の雇用者、リハビリテーションカウンセラー、教師、

c., その人にインタビューしたSSA職員からの声明。

C.その人がFMのMDIを持っているか、または無効になっているかどうかを判断するための証拠が不十分である場合。

1.

a.必要な情報が利用可能かどうかを確認するために、その人の治療またはその他の情報源に連絡することができます。

b.追加の既存の記録を要求することができます。

c.その人または他の人により詳細な情報を求めることができます。

d., 追加の証拠を得ようと努力しているにもかかわらず、その人がFMのMDIを持っているのか、または無効になっているのかを判断するのに証拠がまだ不十分

2. 私たちは、ケースを裁定するためにこの情報が必要なときに、人がFMのMDIを持っているか、または無効になっているかどうかを判断するために、私たちの

a.症状を説明する可能性のある別のMDIに加えて、FMを患っているかどうかを判断するためだけにCEを購入することはありません。

b., 医学的に決定されたFMまたはその他の障害の重症度および機能的影響を評価するために、CEを購入することができます。 必要に応じて、減損が期間要件を満たしているかどうかを判断するためにCEを購入することができます。FMの症状および徴候は時間の経過とともに重症度が異なり、数日間欠席することさえあるため、CEを実施する医療ソースがその人に関する縦断的な情, ただし、ceが事件記録の中で最も実証的な証拠であると判断した場合、CEを実施する人が縦断的証拠にアクセスできなかった場合でも、CEレポートに依

IV.症状や機能的制限についての人の声明をどのように評価するのですか？

私たちは、私たちの規則とSSR96-7pに記載されている二段階のプロセスに従います。

a.症状評価プロセスの最初のステップ。,医学的徴候および所見がなければならず、その人が合理的に痛みまたは他の症状を引き起こすと予想されるMDIを有することを示すものでなければならない。 ＭＤＩであると判断したＦＭは，症状を評価するための二段階のプロセスの最初のステップを満たす。

b.症状評価プロセスの第二ステップ。MDIが確立されれば、私達はそれから人の苦痛または他のどの徴候の強度そして持続を評価し、徴候が仕事のための人の容量を限る程度を定めます。, 客観的な医学的証拠が、症状の強さ、持続性、および機能的に制限される影響に関する人の声明を実証しない場合、私たちは、症状を緩和するために人の日々の活動、投薬またはその他の治療、症状の治療を受けようとする人の性質および頻度、およびその人の症状に関する他の人の声明を含む、症例記録のすべての証拠を考慮する。, 私達がSSR96-7pで説明するように、私達は作用に対する彼または彼女の徴候の効果に関する人の声明の信頼性についての見つけることをします。 私たちは、その人の声明の信頼性を評価するのに役立つ利用可能な情報を得るためにあらゆる合理的な努力をします。

V.FMのMDIに基づいて無効な人を見つけるにはどうすればよいですか？

ある人がFMのMDIを持っていることを確認したら、その人が無効であるかどうかを判断するために、逐次評価プロセスでそれを検討します。 我々はセクションVIで説明したように。, 以下では、減損の重大度、減損が医学的に記載されている減損の要件と等しいかどうか、および減損が国民経済においてかなりの数に存在する過去の

VI.逐次評価プロセスでFMをどのように考慮するのですか？

障害給付に関する成人の請求と同様に、FMのMDIを持つ成人が無効であるかどうかを判断するために、5段階の逐次評価プロセスを使用します。

A.ステップ1では、人の仕事活動を考慮します。, FMを持つ人が実質的な有給の活動をしている場合、我々は彼または彼女が無効ではないことがわかります。B.ステップ2では、その人が”重度の”MDIを持っているかどうかを検討します。 その人が痛みやその他の症状を引き起こすと合理的に予想されるMDIを持っていることがわかった場合、その人の障害が重度であるかどうかを判断する際に、それらの症状を考慮します。, その人の痛みまたはその他の症状が、基本的な作業活動を行う能力に最小限の影響を与える制限または制限を引き起こす場合、その人は重度の障

C.ステップ3では、その人の減損が、付録1、20CFR part404のサブパートPの減損リスト（付録1）のいずれかのリストの基準を満たしているか、医学的に等し FMは上場減損ではないため、FMは付録1の上場を満たすことはできません。, したがって、ステップ3では、FMが医学的に上場に等しいかどうか（たとえば、炎症性関節炎の上場におけるリスト14.09D）、または少なくとも他の医学的

D.残存機能能力（RFC）評価：当社の規則およびSSR96-8pでは、その人の減損が記載されている減損を満たしていないか、または同等でない場合、その人のRFC 私は、RFC評価に関する証拠の場合です。, 私たちは、”重度ではない”障害を含む、すべての人の医学的に決定可能な障害の影響を考慮します。”FMを持つ人のために、我々は人が”悪い日と良い日を持っているかもしれないようにFMの症状がワックスと衰退することができますので、可能な限り縦E.ステップ4および5では、RFCアセスメントを使用して、その人が過去の関連作業（ステップ4）または国民経済においてかなりの数の作業（ステップ5）を行うことができるかどうかを判断します。, その人が過去の関連する作業を行うことができれば、彼または彼女は無効ではないことがわかります。 過去に関連する業務を行うことができない場合、またはそのような業務経験がない場合は、その他の業務を行うことができるかどうかを判断します。 通常の職業上の考慮事項が適用されます。

1. 広範囲に及ぶ痛みおよび疲労などのFMに関連する他の症状は、付録2の第404部のサブパートPの一つまたは複数の運動カテゴリーで非熟練作業の全範囲を行うことを妨げる労作的制限をもたらす可能性がある付録2。,FMを持つ人々はまた彼らの苦痛か他の徴候のためにnonexertional物理的なか精神限界があるかもしれません。 いくつかはまたnonexertionalである環境の制限があるかもしれません。

2. 裁判官は、決定を指示するために付録2のルールの使用を妨げるのに十分な人の職業基盤を侵食する、労作的または非行的（例えば、姿勢または環境）の制限がある可能性に注意を払わなければならない。, このような場合、裁定官は、意思決定のための枠組みとして付録2の規則を使用しなければならず、職業リソースに相談する必要がある場合があります。

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