90日以内の三次ケア病院におけるすべての緊急開腹術の術後合併症の研究

はじめに

緊急開腹術は、腹部が開かれ、腹部器官が傷害または疾患を調べる一般外科医によって一般的に行われる手術である。 緊急開腹術のためのいくつかの主要な適応症は、穿孔腹膜炎、急性腸閉塞、バースト虫垂および鈍いまたは貫通腹部損傷のようなものであり、道路側の事故、高さまたは銃撃または刺し傷からの落下のいずれかによるものである。,

任意の緊急開腹術の結果は、腸間膜血栓症、糞便腹膜炎または劇症腹部結核のような根底にある病理に直接関係している。 但しcoの病的な状態、外科専門知識およびpost-operative心配はまた多くの方法で最終結果に貢献する。 術後の続編は、発熱、肺炎、創傷合併症および極端な場合の死亡の範囲であり得る。 選択的開腹術と比較して、緊急開腹術は不均衡に高い罹患率および死亡率および長期の入院を有する。, ケアの束にもかかわらず、術後合併症を避けるために、緊急開腹術後の効果的な術後ケアの標準化は限られている。

この研究は、緊急開腹術における転帰の形で術後合併症を同定するために行われ、それらを減少させるための効果的な措置が示唆されることが

材料と方法

この前向き研究には、Ptの合計100人の患者が含まれていました。包含および除外基準を満たしたｂ．Ｄ．Ｓｈａｒｍａｐｇｉｍｓ Ｒｏｈｔａｋは緊急開腹術を受けた。,

包含基準は15歳以上の患者であり、緊急および除外基準は患者である

方法

異なる年齢層および性別の患者を集計し、開腹手術の可能な原因 糖尿病、結核、慢性閉塞性肺疾患、後天性免疫不全症候群のような喫煙、アルコール摂取、静脈内薬物使用者および任意の共同病態に関する詳細な歴史。, 臨床検査を行い，麻酔前検査に必要なすべての生化学的調査と診断に必要な他の調査を行った。

全ての患者を必要に応じて蘇生させ、正中切開により探索開腹術を行った。

患者は、発熱、悪心および嘔吐、血栓性静脈炎、呼吸器および尿路感染症のような術後合併症について観察され、それに応じて各患者について注意され, 創傷関連合併症の検査は、術後1日自体に開始された。 発赤，浮腫，主創からのしょう液／膿排出の臨床徴候が認められた。 さらに、後にストーリー展開も行われた。 術後消化管合併症には麻ひ性イレウス，腸閉塞，腸皮膚ろう，吻合漏出が認められた。 すべての患者は箱の物理療法に関して教育され、respirometerをするように励まされました。 初期のポストop ambulationも奨励されました。, 30日間の死亡率が記録された。患者は、切開ヘルニア、亜急性腸閉塞、脱出または収縮のようなストーマ関連合併症のような合併症のために3ヶ月間追跡された。

結果

緊急開腹手術を受けたこの研究には、合計100例が含まれていました。 71（71％）は男性であり、29（29％）は女性であった。 年齢は15-80歳であった。 ほとんどの症例は穿孔性腹膜炎（45％）であり、他の症例は急性腸閉塞25（25％）、腹部外傷19（19％）であった。, 穿孔十二指腸潰瘍27（27％）は、小腸（16％）とバースト虫垂（5％）に続いて急性腹部の主要な原因であった。 バンドおよび癒着は、急性腸閉塞の主要な15（15％）の原因であり、続いて狭窄6（6％）であった。 道路側事故による鈍的腹部外傷は、腹部外傷9（9％）の主要な原因であり、次いで刺し傷5（5％）による外傷性穿孔が続いた（表1）。

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71（71％）は男性であり、29（29％）は女性であった。 年齢は15-80歳であった。 ほとんどの症例は穿孔性腹膜炎（45％）であり、他の症例は急性腸閉塞25（25％）、腹部外傷19（19％）であった。 穿孔十二指腸潰瘍27（27％）は、小腸（16％）とバースト虫垂（5％）に続いて急性腹部の主要な原因であった。 バンドおよび癒着は、急性腸閉塞の主要な15（15％）の原因であり、続いて狭窄6（6％）であった。, 道路側事故による鈍的腹部外傷は、腹部外傷9（9％）の主要な原因であり、次いで刺し傷5（5％）による外傷性穿孔が続いた（表1）。

行われた100回の開腹症例のうち、術後合併症は68人の患者で発見された。 術後発熱（68％）、吐き気および嘔吐（56％）が一般的な合併症であった。 創傷感染（33％）創傷剥離（16％）につながる長期の入院のための最も一般的な合併症でした。 COPD（22％）は、胸部合併症および創傷合併症を発症した患者にとって最も一般的な関連co病的状態であった。, 死亡率は4人の患者で目撃された。 手術後にICUで死亡した2人の患者は、敗血症性ショックにつながる消化性穿孔漏れ、もう一つは敗血症を発症し、吻合漏れのためか術後7日に死亡した複数の刺し傷であった。 他の2例は交通事故であり、そのうちの一つはグレード5の肝障害を有し、手術の5週目に死亡したが、別のケースは手術の術後3日目に死亡した複数の長骨骨折に伴う大腸損傷であった（表2,3）。,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., 緊急時に開腹手術を行う一般外科医は、急性腹部の多様な病因、各症例のユニークな特徴およびそれらの管理を認識しなければならない。 緊急開腹術を受けている患者は、選択的開腹術と比較して不均衡に高い罹患率および死亡率を有する。

この研究では、研究における男性と女性の比率は2.5：1であり、これはDicksonらの研究と同等である。,,Noguiera et al.、、およびＫａｐｏｏｒ ｅｔ ａｌ．、、また、より高い男性：女性の比率を見つけた人。 しかし、Gupta et al.、およびＷａｎｉ ｅｔ ａｌ．、、見つかった男性：女性の比率は3でした。,それぞれ25:1と3:1。 本研究は、男性が女性よりも喫煙、アルコール、薬物乱用の割合が高く、外傷にさらされる野外活動の割合が高いため、男性が女性を上回っていた世界

この研究では、患者の76％が21-50歳であり、それらのほとんどは消化性穿孔（25％）、腸穿孔（11％）、腸閉塞（11％）、道路側事故（10％）、貫通傷害（7％）、虫垂破裂（4％）または肝膿瘍の破裂、結核穿孔など, これらの知見は、Ｋａｐｏｏｒらによって実施された研究と一致していた。,,69%は、主に上記の病因がこの年齢層で発見された21-50歳の年齢層の間であった。 また、本研究はGandhiらによって行われた研究と同様であった。,,44.5％の患者は31-45歳と消化性穿孔（28％）、腸穿孔（8.73％）、道路側事故（7.23％）の間にあったところで、一般的に遭遇する病状であった。,

より若い年齢別グループの消化性パーホレーションの発生は同じが薬の店で容易に利用でき、市販薬として販売されるので煙ることおよび鎮痛剤の乱 この年齢層は経済的に生産的なグループでもあり、野外活動に関与しているため、頭部外傷や腹部外傷につながる道路側の事故になりやすいです。

この研究では、10鈍い腹部損傷のうち、最も一般的な傷害モードは道路交通事故であり、最も一般的な器官が負傷したのは脾臓（50％）であった。, これはMehtaらの研究と同様である。、およびＹｏｇｉｓｈ ｅｔ ａｌ．,,53％および46.6％の症例がそれぞれ脾損傷を有していた。 Mukhopadhyaらによって行われた研究。,,鈍的腹部損傷において腸間膜損傷が一般的であったことを示す。

発熱（68％）、吐き気および嘔吐（56％）は、緊急開腹術の術後期間において一般的に観察された早期合併症であった。 本研究における観察はＫａｐｏｏｒらの研究と同等であった。,,Chauhan et al.、およびＣｈａｕｄｈａｒｙ ｅｔ ａｌ．, . 本研究は、Graham et al.の研究と矛盾しています。,、whoは、創傷合併症（66％）が術後期間における最も一般的な合併症であることを発見しました。

手術の1ヶ月後の90日までの遅延合併症は、主に亜急性腸閉塞（7％）のようなものであった。 入院を必要とする患者は，経鼻胃管吸引および経口およびメトクロプラミドのような運動促進薬によって保存的に管理され，徴候および症状が沈静化した後に退院した。 6(6%)患者は切開ヘルニアを開発しました。 3人の患者は、皮膚の脱皮および相馬の脱出のようなストーマ関連合併症を提示した。, これらの患者はすべて保存的に管理され、初期のストーマ閉鎖は、原発性病理への応答に応じて、これらの患者で計画されました。

結論

術後のコンパイルは、選択科目と比較して緊急開腹術後により一般的である。これらの複雑化により死および苦しみを引き起こします;より長い病院の滞在は患者管理の費用を高め。 従ってよりよいpost-operative心配の早期発見そして即時の介在は緊急の開腹術と関連付けられる罹患率および死亡率を両方最小にすることができます。, 緊急の開腹術の後の死亡率そして罹患率はまた慢性閉塞性肺疾患のようなcomorbidの条件の存在または不在と密接に、糖尿病および心血管、喘息等関連し 原疾患とともに積極的に管理する必要があります。,

この研究は、農村人口の間で適切な意識を示唆している;迅速な医療援助を求めるための適切な健康教育,遅れたプレゼンテーションを減らすための良い紹介と効率的な患者の輸送は、緊急開腹手術を必要とする患者の罹患率と死亡率の両方を減らすために長い道のりで役立ちます.

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