バングラデシュ農村における重度の急性産科合併症のアカウント

共通の特徴

平均的な女性は、危機事象の時に23歳であり、二度妊娠していた。 女性の約三分の一は学校教育を持っていなかったし、三分の一は、一つの携帯電話を所有している世帯に住んでいました。 すべての女性は少なくとも一つのマイクロクレジットプログラムのメンバーであり、通常は中小企業のための資金を提供し、いくつかは教育のため, インタビューされた女性は、平均して若く、研究全体の人口と比較して低いパリティを有していた（データは示されていない）。 半分は、妊娠中に少なくとも一つの出生前ケア（ANC）の訪問を持っていた報告しました。 ANC検診を受けなかった理由には、夫からの支援やお金の不足、女性が以前に複雑でない妊娠をしていた場合、これらの訪問は不要であるという認識が含まれていました。

インタビューされた女性は13.5歳の平均年齢で結婚していました。 両親や親戚は、女性自身ではなく、これらの組合を決定しました。, 13歳で結婚した一人の女性は、彼女が結婚式であることに気づくまで、彼女は結婚について知らされていないと説明しました。 学校に残りたいと思った回答者は、結婚してから家族によってサポートされていませんでした。 12歳で結婚した回答者は、”義理の人は結婚してから勉強できると言っていましたが、みんなのために料理で忙しくなり、いつも家事で忙しくしていました。”後、結婚、ほとんどの女性は、どういった加圧により、サンタクララカウンティフェアしています。, 二人の子供を持つ27歳の女性は、彼女の高等二次試験に合格したためにインタビューされた唯一のものは、結婚前に学校の教師として働いていました。 “私は夫と義母が私のためにキャリアや勉強を承認しなかったので、私は辞めることを余儀なくされました”と彼女は言いました。 “私は娘を育てなければなりませんが、彼女が年を取ったら私は仕事に戻ろうとします。 私はキャリアを持っている欠場。”

一夫多妻制のような文化的慣行は、まれではあるが、女性の意思決定力も限られている。, 四人の女性（10％）は一夫多妻結婚を報告し、そのうちの三人は夫が彼らに知らせることなく、追加の妻と結婚したと述べました。 彼らは彼らの夫が彼らの家族の必要性に十分な注意を払わなかったことを不平を言った。 “私は16歳の長女と結婚しなければならない”と、人工妊娠中絶を受けた32歳の女性は言いました。 “彼女に最初にメトリックを終わらせたかったのですが、本の支払いにはお金がありませんでした。 私の夫は多くのお金を提供していない、彼は私たちを適切に養うことさえできません。 私は家族の中で私の健康のニーズの世話をする男性はありません。,”全体的な概念モデルは、女性が重度の産科合併症に寄与していると議論した要因と、死を避けることができた方法を示しています（図2）。 低い母性教育や早期結婚などの社会経済的要因は、熟練した提供者からの医療を求めることの遅れに寄与している可能性がある。

労働と配達のコンテキスト

インタビューを受けた40人の女性のうち、29人の女性が生きた出産を経験し、11人の死産を経験しました。 ほとんどの女性は、陣痛を妊娠中に経験した腹痛よりもはるかに大きなnabi gora theke batha（臍帯から生じる痛み）と説明しました。 彼らは一般的に、母親や叔母などの家族の女性のメンバーだけに知らせ、通常は黙って痛みに耐えるように助言しました。, 沈黙を維持することは精神的および肉体的な落ち着きの尺度と見なされ、口頭で痛みを表現していた女性は規律がないと考えられていた。 産後出血を報告した24歳の女性は、”私は陣痛を抱えていると叔母に言ったが、誰にも言わないように言った。”多くの女性の感情をエコー、子癇と一致する症状を報告した30歳の女性は言った、”それはシャラムの問題であるため、私は自宅で自分で試してみること”何人かの女性は、彼らがより簡単に配達できるように黙っていることを示しました。, 産後の出血があった30歳の女性は言った、それはあなたがあなたの配達について言うより多くの人々、より多くの難しさがあるという信念であるので、私の労働の苦痛について誰にも言わなかった。 過度の痛みを経験することには意味がありません。”

生きて出産した女性のうち、それらのすべてが自宅で配信され、彼らはプライバシーを維持するために自宅で出産することを好むと述べました。 女性は両親や夫から、出産時に家にいることを奨励され、彼らが医療のために家を離れた場合に耐えることを恐れたゴシップを避けました。, いくつかのケースでは、女性は夫がタイムリーな医療を求める決定を遅らせたと説明した。 労働を妨げていた32歳の女性は、”夫はまだ時間があり、医者を呼ぶのを待つべきだと言いました。 彼は私に治療を求めたり、薬を飲んだりしたくなかったので、薬を飲むと、人々はあなたについて噂し、あなたには良識がないと言うからです。”女性は、隣人が妊娠は恥の問題であり、女性は公共の場で過度の旅行を避けることによって控えめに行動すべきであると信じていると説明しました。, 女性は、隣人が道徳的な性格を欠いているという噂を広める可能性があることを心配して、ANCの訪問や薬を入手するために地域社会を旅することを恐れていた。 18歳の回答者は、母親が”出産中に家に入るすべての村の人々”を避けるために診療所で出産すると主張したと報告しました。”しかし、この視点はまれでした。

40人の女性のうち、配達中に医学的に訓練されたアシスタントがいると報告されたのは四人だけである。, 労働の間、18人の女性は女性の親戚や隣人と呼ばれ、通常は一つまたは二つのdhathris（訓練されていない伝統的な出生乗務員のためのローカル用語）を助けるために呼び出されました。 十四人の女性はdhathrisによって出席しました。 ほとんどの女性は、彼らが家族との親密な関係、同様の社会的地位、および配達中に自宅で女性を支援するための評判に基づいて、これらのdhathrisを呼び出すことを事前に決めていました。 何人かの女性は前の配達の間にそれらまたは彼らの親類(普通叔母かいとこ)を助けたdhathrisを呼ぶことを選んだ。, Dhathrisは、出産中に女性の腰を保持するなどのタスクを実行するために報告されました”ダウン負担する女性を奨励し、女性の胃を押し、膣管に指を挿入して、労働の進捗状況をチェックし、赤ちゃんを洗浄し、胎盤を引き出します。 Dhathrisのタスクは、配達中の援助に限定されませんでした。 二人の子供を持つ28歳の女性は、彼女のdhathriはまた、彼女が出産前と後の家事を手伝ったと言いましたが、別の女性は彼女のdhathriが配達後に彼女をきれいにしたと言いました。, 女性はしばしば出産後に”汚染された”または汚れていると考えられているため、この後者の仕事は重要でした。

重度の産科合併症の間のケアを求める

インタビューを受けた女性の約半数は、重度の産科合併症を家族に知らせるために痛みに耐えられなくなるまで待っていたと述べた。 彼らが家族に知らせた後、彼らの親戚は、妊娠危機時にいつ、どこでケアを求めるかを決定する上で中心的な役割を果たしました（図3）。, 35％は、このような父親、義理の父、おじなどの他の男性の親戚を、記載しながら、女性の三分の一以上が、主な医療意思決定者として夫を特定しました。 危機の際に夫が不在であったとしても、ケアを求める前に携帯電話で夫の許可を求める家族もいました。 女性はしばしば、特に最初の出産のために、または夫が存在しなかった場合、父親の家に行く報告として、父親、兄弟、および義理を含む男性の親戚は、重要な意志決定の役割を果たしました。, 義理の母親、母親、義理の姉妹などの女性の家族は労働の過程で重要でしたが、女性は危機の間の究極のケアシークの決定は男性の親戚によって行われたと説明しました。

女性が母体の合併症を経験したとき、93％が非認定医療提供者、または村の医師（53％）、kobirajs（伝統的なヒーラー）またはシャーマン（21％）、ホメオパシー医師（19％）を含む正式な医療認定またはトレーニングを欠いていたプロバイダーによって最初に見られた。, 女性は、家族がこれらの情報源からケアを求めた理由として、非認定プロバイダーの近さ、支払いスキームの柔軟性、およびこれらのプロバイダーに精通し 彼らは前払いの全額を必要としなかったので、ほとんどの場合、男性の家族は、家に村の医師を呼び出しました。 いくつかの例では、家族は病気が起源で非医療的であると認識されたので、医療を求めたくなかった。 労働を妨害したと報告した24歳の女性は、”私はシーザーを持ちたくなかった。, 私は二ヶ月妊娠していたとき、私は道士に取り憑かれていた、と道士は私の体の中を旅し、私にこの問題を与えました。 私はシーザーではなく、このdoshiのためにkobirajからの治療を必要としました。”

大多数の女性は、夫および/または他の男性家族が認定された提供者からの治療の求めを遅らせたと感じていました。 労働を妨げていた16歳の回答者は、彼女の意見が真剣に取られていないことを、他のいくつかの回答者が言及した彼女の欲求不満を説明しました：”私は医者に電話したいと思っていました。 私は夫がもっと待つべきだと言ったほど悲しかったです。, 私はとても頑張っていました。 私はそんなに痛みを経験したくなかったので、お金を使わなければなりませんでした。”17歳の回答者は説明しました,”私は私の状態は非常に深刻だったことを知っていました,そして、誰もが自宅で赤ちゃんを持ってみてください私に言 俺がやった”tうな他ではなかったらいかに深刻なります。”

家族や女性は、通常、病院の環境を恐れて病院に行くことを躊躇しました。, 多くの場合、隣人や親戚は、政府の医療施設が混雑しており、適切なレベルのプライバシーを維持していないと彼らに言っていました。 さらに、家族は、Cセクションが必要な場合、女性が”引き裂かれる”ことを恐れていました。 子癇を患っていると報告した16歳の女性は、”誰もシーザーを持ちたいとは思わない。 しかし、我々は選択の余地がなかった。”他の人は彼らの隣人からの批判を恐れた。 また、子癇を報告した32歳の女性は、”私は診療所に行かなければならないことを祈った。, 人々は医療を求めるなら弱いと言います。”他の女性は、Cセクションから回復しなければならない場合、すべての職務を遂行できないことを心配していました。

狭く死を避ける

女性が非認定医療提供者に見られると、提供者は通常、緊急事態に対処できないと言い、家族に病院や診療所で治療を受け 多くの場合、女性は村の医師を交通機関の手配を手伝っていると説明しました。, 子癇と一致する症状を報告した19歳の女性は、”村の医師は私の状態を処理できず、病院に連れて行かなければ死ぬだろうと言った。 彼は私の夫に救急車の携帯電話番号を与えました。”時にはdhathrisと村の医師は相反する助言を与えました。 敗血症を報告した22歳の女性は言った、”医者は病院に行くように私たちに言った。 しかし、dhathriは私が去ろうとしたら途中で死ぬだろうと言ったので、私たちは家にいて、私の叔父は別の村の医者に電話しました。,”他のケースでは、家族自身が非認定プロバイダーによって提供される治療は、合併症の重症度に対処するには不十分であることに気づきました。

村の医師とdhathrisは、夫や他の家族に診療所や保健施設で理事会が認定した医療提供者にケアを求めるよう助言する可能性が最も高かった図3。 夫または男性の親戚は、これらの物語の75％で携帯電話を使用して、輸送やお金の手配をしました。, ほとんどの女性（55％）は、自転車駆動のフラットベッドカートである”人力車バン”によって病院または診療所に輸送されました。 産後の出血を持っていた22歳の女性は、この大まかな旅を語った：”私たちはバンプを超えるたびに、私の出血が悪化するだろう。”一部の女性は人力車のバンによって三つの異なる治療提供者に連れて行かれました。 長距離を旅した女性は、救急車、バス、人力車などの複数の交通手段を使用することがよくありました。

インタビューされた女性の三分の二以上は、彼らが事前に緊急医療費のために計画していなかったと述べました。, すべての女性は出産準備の重要性を認めていますが、女性の三分の二は、彼らがしばしば彼らの短期的な毎日または毎週の費用を満たすことが困難 出血していた19歳の女性は、”私は前もってお金を預けようとしましたが、食べるものは何もありませんでしたし、夫はそのお金を使って食べ物を買いました。”の女性たしかったセットから生ます。 しかし、彼らの医療費はしばしば彼らの期待を上回った。, 彼らの産科合併症の間に医療のために支払うために、女性の七十パーセントは、親戚からお金を借り、18％は地元のお金の貸し手から。 これらのお金の貸し手は、多くの場合、家族が彼らの土地や牛やヤギなどの財産を販売することによって返済した非常に高い金利を充電しました。

家族が非認定治療プロバイダーの選択肢を使い果たしたり、女性の状態が悲惨になったりすると、女性の70％が診療所や病院でボード認定医師、看護師、または助産師に連れて行かれたと報告した。, 女性は彼らの状態が絶望的になり、彼らの家族が非認定の提供者が複雑化を扱ってないことをわかったので証明された提供者に最終的に連れて行かれたことを説明した。 非認定プロバイダーからのケアに続いて、治療コストが民間施設よりも低かったので、家族は通常、最初に政府施設に行きました。 しかし、政府施設の一般的な印象は、混雑していたり、複雑なケースに対応できなかったりしていました。 政府の診療所を訪れる女性は、通常、他の民間施設に紹介されると報告しています。, 中絶を誘発した32歳の女性は、政府の医療施設で資格のある医師の不足を説明しました：”ここで私たちの政府の医師についての確信はありません。”政府の病院が不十分なベッドスペースのためにそれらを離れた後、多くの家族はより高価な民間施設に行きました。 これらの施設に入院すると、女性はCセクションおよび/または輸血を含む緊急医療を受けていると報告しました。,

彼らの人生が救われたと感じた方法を説明するように求められたとき、女性の大半は死から彼らを救うために”アッラー”の神の恵みを信じました。 七十％の女性にも起因救急医療から他の項目につきましては、決定健康プロバイダとして保存されます。 女性は、男性の親戚が物流と財政を調整するために携帯電話を使用していることを、命を救うために時間内に緊急ケアに達するのを助けたと挙げています（図2）。,

将来の産科緊急事態に直面した場合、彼らは何をするか尋ねられたとき、女性の70％は、彼らがボード認定医師から医療を求めたいと述べました。 一部の女性は、以前は恐れていた民間の診療所から受け取った病院のケアに満足していました。 出血が報告された17歳の回答者は、”私はもっと早く診療所に行くべきでした。 もし私が持っていたら、私は後でそんなに心配を必要としなかったでしょう。,”しかし、多くの女性は、彼らがケアを求めた場所に関する最終的な決定は、ほとんどの女性がまだ彼らが出産のために家に滞在したいと感じた夫と休 労働を妨げていた20歳の女性は、”私の夫は私が私たちの家に滞在するように強制します。 私が生きても死んでも家にいなければなりません。”

誘発中絶

彼らは他の合併症とは異なるので、我々は別々に誘発中絶を議論します。, バングラデシュでは、月経を刺激して妊娠を終了させるための子宮内成分の真空抽出”月経調節”は法的手続きですが、ほとんどの女性は人工妊娠中絶があったという事実について秘密裏に行われていました。 MRサービスは、すべての主要な政府の病院や医療施設で利用可能であり、8週間までの妊娠のために合法であると伝えられています。 事業者の認定をMRIなどの医師、看護師、家族福祉ます。 真の研究に訓練を受TBAsもMRsし、ときにはその両親はご存命ですか。, MRは政府機関で無料で提供される予定ですが、研究によると、女性は少なくとも100タカ（$1.4）の手数料を支払うことが多いことが示されています。 MRの費用は、妊娠期間と提供されるサービスの場所に基づいて、100から4000タカ（$1.4から$56）の範囲であると報告されています。 費用は、妊娠の最初の月以降に行われる手順だけでなく、民間施設ではなく、政府機関で行われる手順のために大きくなっています。

九人の女性は、中絶について他の誰にも知らされていなかった、誘発された中絶に続いてほぼ死んで説明しました。, 女性が妊娠を終了させた理由には、貧困、既存の病気、および幼い子供を持つことが含まれていました（表2）。 ほとんどの女性は妊娠の終了のための二から三つの異なった方法を使用して記述しました、通常腟運河へのuterotonic木の根の挿入およびmenstrual規則で終わるような粗い方法から始まります。 女性は、他の女性（女性の親戚または女性の隣人）からこの方法について聞いたか、または他の方法が高価すぎるため、妊娠中止の特定の方法を使用し,

人工妊娠中絶は、女性が一般的に主要な医療意思決定者として自 ほとんどの女性はこのグループはなかった知夫も妊娠する。 31歳の女性は、”私は多くの考えの後、単独で妊娠を終了することを決定しました。,”彼女の家族の貧困を理由に、23歳の女性は言った、”私はすでに二人の子供を持っているので、私は妊娠を終了することを決めたと私はそれらを適切に”さらなる例示的な引用を表2に示す。

女性の連絡先は、妊娠終了のための情報とアドバイスの重要な情報源を証明しました。 ある女性は、妹が妊娠を終わらせるために薬を使うように勧めたと言い、別の女性は母親が彼女に同じアドバイスをしたと言った。 36歳の女性は”誰もが妊娠を終わらせたいときにgacher dalを挿入します。,”五人の女性は、彼らの妊娠を終了する最初の方法として、空腹時にkhoiri錠剤（茶色の錠剤）と呼ばれるものを取りました。 これらの錠剤は、バングラデシュでは、典型的には鉄を含む経口避妊薬のパケットにプラセボ錠剤を指すことがあります。 二人の女性は、彼らがタブレットを購入するお金を持っていなかったと述べたので、他の二人の女性がホメオパシー薬を取っている間、膣管に子宮の木の根を挿入しました。,

粗製の方法を使用した後、すべての女性は過度の出血、腹痛、頭痛、胸痛などの合併症を経験し、ケアを求めました。 出血が報告されたために病院に行った七人の女性は、医師が彼らの状態は生命を脅かすものであり、胎児を取り除くために月経調節を必要とすることを彼らに知らせたと述べた。 残りの二人の女性は、生理食塩水の注射と抗生物質のために彼らの家に村の医師を呼んでいました。, すべての女性は、彼らがMR手順を認識していたと述べたが、五人の女性は、彼らが月経調節を買う余裕がなかったので、彼らは最初に妊娠終了の他の方

ケースの三分の二では、夫は家から離れて働いて、妊娠が終了した後まで妊娠終了について学びませんでした。 回答者によると、夫は頻繁に彼らが知らされていなかったことを怒りを表明しました。 一部の親戚は、女性が安全でない中絶の方法を使用したことに怒りを表明した。, すべての女性は、将来の妊娠を防ぐために、現代の家族計画法（避妊薬、子宮内装置、注射可能な、または男性コンドームなど）の現在の使用を報告しました。 彼らが誤って将来妊娠した場合、彼らは何をするか尋ねられたとき、女性の三分の二は、彼らが月経調節を持っているだろうと述べ、三分の一は、彼ら

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