更年期障害における片頭痛
Timothy C.Hain,MD,Chicago IL.*片頭痛のメインページに戻ります。 *ページ最終更新日：August20、2020
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著者”s”めまい”クリニックの練習では、女性と男性の年齢による片頭痛。, このグラフィックは、女性が男性よりもはるかに片頭痛を持っていることを明確に示しており、ピーク年齢は一般集団のように35ではなく、むしろ（男性と女性の両方で）めまいの助けを求めて診療所に行く患者では50であることも示しています。
片頭痛は一般に年齢とともに、特に50年代半ば以降に減少するが、閉経周辺の片頭痛にはしばしばフレアがある（MacGregor and Barnes、1999;MacGregor2006;Wang et al、2003）。 MacGregor(1999)によると、閉経期の女性の約30％が片頭痛を経験しています。, 更年期障害は、月経出血のない12ヶ月連続と定義されています。 いくつかの研究は、片頭痛のはるかに高い有病率を報告している（例えば、Loder et al、2007を参照）。
30％の有病率は、35歳の女性で報告された有病率と同様であり、したがって、第二の”ピーク”を表す。 大和田と鈴木（2014）は、閉経関連のめまいはほてりと相関していることを報告した。 私たちは同意します。,
閉経周辺期のエストロゲン 閉経周辺および若い女性の尿中エストロゲンおよびプロゲステロン。 マーティンらから、2006。 オリジナルはサントロNJ、1996年からです。
Loder et al(2007)によると、”閉経前女性のエストロゲンレベルは、この移行中にスムーズかつ徐々に低下すると予想されるかもしれないが、エストラジオールレベルは、実際には閉経周期中に増加し、しばしば月経前年のエストロゲンレベルよりも高い。, 上の図はエストロゲンが中年の女性のより排卵の間に大体高い1.5であることを示します。 プロゲステロンは、一方では、より少しです。 従ってperimenopausal女性にエストロゲンで中年の女性より月経になるとき急な低下があります。 さらに、閉経周辺期では、エストラジオール受容体も組織内で増加する可能性があります。
エストロゲンは、最後の月経後の最初の年に著しく低下し、その後低く安定したままである。 “血清レベルは、典型的には10-20pg/mlの範囲である。 (Martin et al,2006)。,
著者の練習では、閉経の発症後の約4年間のより多くの頭痛のパターンが一般的であり、通常は片頭痛と診断される。 頭痛の持続時間はまだ文献ではまったく研究されていませんが、著者の経験では、毎年10％の患者の数が約65％減少しているということです。、65歳以降のいずれかの性別で偏頭痛に遭遇することはまれです。 著者の薬物管理”sの練習は通常熱フラッシュを減らす薬剤から始まります(例えばvenlafaxine)。, これがうまくいかない場合は、（最後の手段として）ホルモンの変動を抑制する薬を使用することができます（Loder et al、2007）、以下を参照してください。
ホルモン治療-閉経期の片頭痛には一般的に使用されていません
ここでは、ホルモン治療レジメンが片頭痛または頭痛適応についてFDAの承認を得ていないことに留意すべきである。 従ってこれらの処置の使用すべては”ラベルを離れて”あります。
HRT–ホルモン補充療法–低線量のエストロゲンおよびmedroxyprogesteroneの組合せから成っています。, HRTのエストロゲンは普通経口避妊薬のそれらより大いに低い強さです。 HRTが閉経周辺偏頭痛に役立つと期待していますが、それを助ける証拠は説得力がありません。
Loder(2007)によると、”したがって、すべての形態のHRTが片頭痛および頭痛の愁訴に負の影響を及ぼす可能性があるが、悪化の程度は使用される特定のレジメンに依存する可能性があるという証拠が示唆されている。 “本質的に、連続的な養生法は断続的な養生法よりより少なく面倒である。, これは不可解です–多分処置は片頭痛を停止するには余りに臆病でしたまたは多分偏頭痛はエストロゲンの変動以外何かによってperimenopausally誘発されます。 例えば、多分性腺刺激ホルモンは片頭痛をまた調整します。
プロゲステロン成分は、子宮過形成を予防するために無傷の子宮を有する女性に使用される。 プロゲステロン自体は、頭痛（Loder、2007）、またはおそらく小さな効果（例えばMartin et al、2006）に影響を及ぼさないようである。,
HRTは一般に乳癌の危険を高めることを含む長期有害作用のための潜在性が不明確に続けられません原因で。 片頭痛およびオーラの女性の打撃の危険に増加があり、このような理由のために、薬剤を含んでいるエストロゲンは（を含むBCの丸薬）一般に避けます。 （Sheikh et al、2018）。 乳がんの遺伝的素因を有する女性では、エストロゲンは避けるべきである。,
更年期の女性のリスクに関しては、合理的に信頼できる情報源によると、USPSTF、HRTは”閉経後の女性における慢性疾患の予防”に使用すべきではない。 これにより、それらは骨粗鬆症の予防（例えば）を意味する。 USPSTFは片頭痛を無効にすることを検討していませんでしたが、他の治療法が失敗しない限り、HRTを使用することは賢明ではないようです。 私達は5年後に片頭痛のためのHRTを停止することを推薦します。 当然、臨床判断は使用されなければなりません。,
非ホルモン治療
片頭痛治療の一般的な議論は、このサイトの他のページにあります。
片頭痛予防薬は、頭痛の症状を制御するためにしばしば有用である。 我々は特に、この目的のために低用量でベンラファキシンを支持する。 Venlafaxineに二つの役割があります–片頭痛を防ぎ、熱いフラッシュを防ぎます。 トリプタンなどの片頭痛中絶薬も非常に便利です。,
頻繁に結合されるほてりおよび頭痛の管理を助けるかもしれない他の薬剤はSSRI”s（paroxetineおよびfluoxetineのような）、SNRI”s（低い線量のvenlafaxineのような）、低用量のclonidineおよびgabapentinを含
