Vibrio cholerae (日本語)

概要：すべての開業医が知っておく必要があること

あなたの患者はコレラを持っていることを確信していますか？ 何を見つけると期待するべきであるか。

• コレラは下痢性疾患であり、他のいくつかのものにとって容易に間違えられる;しかし、特徴的であり、診断を助けることができるいくつかの臨床

  米洗浄の出現を伴う水様下痢の存在が特徴的である。 これは、急性の重度の脱水に関連する場合、さらに印象的です。,

  他の症状には、次のものが含まれます。

  腹痛

  嘔吐

  テネスムスおよびそれ以降のけいれん

  乏尿

  精神状態の変化、警戒から落ち着きのない、傾眠、さらには昏睡まで

  発熱はあまり一般的ではありません

  脱水に関連する徴候：

  肌の弾力性の喪失

  乾燥粘膜

  ho声

患者はどのようにコレラを発症しましたか？ 感染が広がった主な原因は何でしたか？

• コレラは、世界中の大流行、およびパンデミックを引き起こします。, 地元の流行はすぐに流行に変わることができます。

• コレラ菌のライフサイクルは、細菌が甲殻類、藻類および動物プランクトンに付着して生き残る水生環境、その自然の貯水池で何年も生きること

• 適切な環境条件の下で、コレラ菌は増殖し、自由なライフサイクルを再開始します。 しかしながら、環境が有害である場合、この病原体は、潜伏状態を維持することができ、不活性であり、培養によって同定できず、塩素に耐性である。,

• この細菌の感染サイクルは、細菌が汚染された水や汚染された食物を介してその水生環境からヒトに移動するときに起こります。

• 感染したヒトは、新しい環境や新しい水源を汚染する細菌を排泄します。 通常、感染している人は大量の細菌を排泄し、大規模な環境汚染と他の人間への迅速な伝達を引き起こします。

• 2012年、コレラが根絶されたと考えられていたにもかかわらず、キューバでコレラの流行が始まりました。, 2012年現在、新たな症例が報告されている。 同じ年に、ハイチとドミニカ共和国での流行が続いた。

• 世界保健機関の疫学報告書によると、2011年のコレラ症例数は589,854人であり、死亡率は1.3％であった。 この数は58カ国で報告された症例の総数であるが、この数の61％は2010年以来、ハイチとドミニカ共和国に影響を与える流行に対応している。,

• 2011年の症例合計のもう一つの大きな割合は、致死率がハイチとドミニカ共和国（アフリカ2.22％、ドミニカ共和国1.61％、ハイチ0.84％）よりも高いアフリカ大陸から来た。 私たちは、報告されたケースの実際の数は、過小評価と監視システムの制限のために、はるかに高いことを知っています。

• 世界的に最後の大きなパンデミックはラテンアメリカで起こり、最初の症例は1991年にペルーで報告された。 ペルーはまた、最も影響を受けた国であり、最初の年の間に300,000以上の症例が報告されています。, これまで、この流行の起源は議論の余地があり、最も支持されている理論は、大規模な沿岸都市の水と食糧の汚染によるペルーの海岸沿いの複数の参

• コレラの症例が報告されていない地域でさえ、新しい流行が現れ続けており、大流行を予防し制御するための新しい措置の必要性が強調されている。, 監視システム、水と食料の健全性が存在するにもかかわらず、途上国ではそのような要因が適切に規制されていないため、新たな発生の出現を防ぐための効果的なコントロールは達成されていない。

あなたはどのような実験室での研究を注文し、何を見つけることを期待する必要がありますか？, スツール培養：

最も一般的に使用される培地は、チオ硫酸クエン酸胆汁塩スクロース寒天およびタウロコール酸およびテルル酸ゼラチン寒天です

血清群は抗血清を用いて同定することができる

暗視野顕微鏡による迅速な直接検査は、迅速な同定を可能にする。

バチルスは暗視野顕微鏡で容易に観察することができる

特徴的な多数の細菌および混沌とした動きが見られる

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急速な計深器テスト（水晶vc）は今利用でき、他の方法と対等な感受性がありますが、比較的悪い特定性があります。, それは良好な負の予測値を有するので、現場での使用に適している可能性がある。

どのようなイメージング研究がコレラの診断を行うか、または除外するのに役立つでしょうか？

イメージングは有益ではありません。

どのような相談サービスまたはサービスが診断を行い、治療を支援するのに役立つでしょうか？

患者にコレラがあると判断した場合、すぐにどのような治療法を開始する必要がありますか？

再水和

血液量減少は、乳酸アシドーシス、ショックおよび腎不全を引き起こす可能性がある。, 再水和療法は治療の基礎である：

• 経口水和は、疾患の早期に開始されたときにしばしば有効である。 低浸透圧溶液は、量を交換し、下痢の量を減らすのに最も効果的であることが証明されています。

• WHO経口溶液には、2.6gの塩化ナトリウム、2.9gのクエン酸三ナトリウム、1.5gの塩化カリウム、13.5gのグルコースが含まれています。

• グルコースではなくカロリー源として米または穀物を含む経口水分補給は、下痢の量および持続時間を減少させるのにより効果的である。,

• 2200から4400mLの再水和の容積は重量の30kg上のそれらのために推薦されます。

• 体重の10％以上を失った人、または嘔吐や精神状態の落ち込みにより経口液体を摂取できない人には、静脈内再水分補給が推奨されます。

  等張静脈内溶液が推奨される。, 代替案としては、

  通常生理食塩水

  ringers lactate

  ringers lactate+5%デキストロース

  コレラまたはダッカ溶液（高グルコース含量）

抗感染剤

• 抗生物質は補助療法であり、一般に患者が水和された後に開始される。

• 抗生物質治療は、下痢の持続時間を短縮し、便の感染性を減少させる。 V.,コレラ排泄は通常、抗生物質治療の24時間後に排除される

• 経口抗生物質が一般的に推奨される：

  ドキシシリン300mgは、単回投与として経口テトラサイクリン500mgの複数回投与と同じくらい有効である6時間ごとに与えられる。

  フルオロキノロンは、テトラサイクリン耐性が普及している領域で非常に有効である。,

  シプロフロキサシン1000mgは、単回投与ドキシシリンよりも効果的であることが示されました

  ノルフロキサシン400mg毎日x3日は、単回投与ドキシシリンよりも効果的であることが示されました

  マクロライドはまた、コレラの治療に有効であることが証明されました

  エリスロマイシン-12.5mg/kg三日間ごとに六時間

  アジスロマイシン–1gm単回経口用量

どのようにコレラを防ぐことができますか？,

ワクチン

• この病気の予防措置の中には、衛生教育と水の除染がありますが、これらの措置は多くの国で達成できないことがあります。 だからこそ、コレラワクチンの必要性が続いているのです。

• すべてのワクチンと同様に、副作用を最小限に抑え、容易にアクセスできる、迅速で永続的な免疫学的応答の理想的なバランスが不可欠です。 努力にもかかわらず、このバランスを達成することは容易ではなく、過去20年間にいくつかのワクチンが開発されており、すべてが成功しているわ, 成功したワクチンの開発と特許の努力は、現在急速に進んでいます。

• 我々は、コレラのための理想的なワクチンは経口投与すべきであることを知っています。, しかし、長期的な分析では、患者のわずか50％で保護であることが判明した：

  血液型O

  バイオタイプEl Torに対する保護が少ない

• その後、Vaxchoraなどの弱毒生ワクチンは90年代に改善された結果を示した。

• コレラは現在利用可能である：

  組換えb毒素を有するコレラ死滅細胞ワクチン（dukoral、crucell）。, Dukoralは60カ国以上でライセンスを持っており、インドネシア、スーダン、ウガンダ、モザンビークの難民のための危機地域で使用するために国連の買収によってWHOによって事前資格を取得しています。

  他のワクチンタイプは、二つの異なるブランドラベルの下で利用可能です。 A）Shanchol、Shantha Biotechnics

  b）mORC-VAX、Va-Biotech

  Vaxchoraは、コレラへの潜在的な暴露の少なくとも10日前に投与される凍結乾燥された生きたV cholerae CVD103-HgRの単回投与経口製剤として利用可能である。,

最初の二つのワクチンは、2用量のレジメンで与えられています（Dukoralを除いて、3歳未満の子供のための6用量を必要とします。 一部の地域では、一つの用量で十分である可能性があるという証拠が増えています。

コレラに対する経口ワクチンに関する最近のCochraneレビューは、全細胞不活性化ワクチンは、一次ワクチンスケジュール後の最初の二年間にコレラエピソードの50-60％を防ぐことができると結論づけた。, しかしながら、著者らは、流行国におけるこれらのワクチンを通常の一次ワクチンスケジュールに組み込むことの影響と費用対効果は、流行の有病率と頻度が高く、迅速な治療と再水和を提供する基本的な衛生と保健サービスへのアクセスが限られている地域に制限されるべきであると勧告している。

ハイチでのワクチンの使用は公衆衛生専門家によって議論されており、この地域での流行は2年以上続いています。 現在までに、ワクチンの使用についての合意は達成されていない。, それにもかかわらず、この病気の対照措置としてのワクチンの開発に大きな関心があります。

WHOは現在、流行中にワクチンの使用を推奨しています。

特定の管理および治療の推奨事項の証拠は何ですか？

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