胆石：原因、治療および予防
胆石は過飽和であり、胆嚢内の胆汁の小石のような沈着である。 それらは砂の穀物またはゴルフ-ボール大きい小さい場合もあり、単一の石またはサイズの組合せの石のコレクションとして起こることができる。 胆石には、胆石の80％を占めるコレステロール石と、胆汁中に含まれる化学物質であるビリルビンで構成される色素石の二つのタイプがあります。,
最大20万人のアメリカ人は、糖尿病および消化器および腎臓疾患（NIDDKD）の国立研究所によると、胆石を持っています。 胆石はアメリカインディアンの60から70パーセントおよび先進国の白い大人の10から15パーセントに、2010年のジャーナルGastroenterology Clinics of North Americaのレビューに従って発生する。 彼らはまた、女性、40歳以上の人々、胆石の家族歴を持つ人々においてより一般的です。,
原因
胆汁は肝臓で作られ、小腸に運ばれるまで胆嚢に貯蔵され、脂肪やa、D、E、Kなどの脂溶性ビタミンの消化に役立ちます。
胆石は、胆汁輸送プロセスに不均衡があるときに発生します。 コレステロール石でできた場合に胆汁を含むもコレステロール、多すぎるとビリルビンまたは不十分で胆汁酸塩によると、NIDDKD.
“コレステロールは私たちの胆汁内に天然に存在する物質です”と、オハイオ州のCleveland Clinicの一般外科医であるKalman Bencsath博士は述べています。, “あなたが異常な蓄積を持っているとき、あなたはコレステロール結晶が沈殿し、私たちが石と呼ぶものに時間をかけて成長することができます。”
胆石は、胆嚢が総胆管に完全にまたは十分に頻繁に空にならない場合にも発生する可能性があります。 妊娠、ホルモン補充療法および経口避妊薬からの余分なエストロゲンがコレステロール値を高め、胆石を促進できる胆嚢の動きを減らすかもしれないので女性は人が胆石を開発する二度可能性があります。,
黒色色素石は通常、ビリルビンポリマーと炭酸カルシウムからなり、コレステロールを含むことはめったにありません。 これらの石は主に胆嚢に見られ、メリーランド大学によると、肝障害、アルコール性肝疾患、溶血性貧血および老齢の結果として発症する可能性がある。
茶色の色素石は、通常、ビリルビン酸カルシウム、脂肪酸および少量のコレステロールからなる。, これらは通常胆管にあり、レバーの胆汁伝染、発火および時折寄生寄生とほとんどの場合関連付けられます。
妊娠や手術など、体重に大きな変動がある人も胆石を発症するリスクがあるとBencsath氏は述べています。
診断&テスト
胆石を持つ人々の大半は無症候性です。, 従って、胆石は頻繁にNIHに従って定期的なX線、腹部の外科または他の医療処置の間に、発見されます。
時には、胆石が胆管を巻き込み、閉塞を引き起こし、胆嚢の圧力を高めるため、胆石が長期にわたる不快感や痙攣を引き起こすことがあります。 これらの突然の発生は胆嚢の”攻撃”として知られており、niddkdによると、夜間または脂肪の多い食事の後にしばしば起こります。,
症状には、上腹部の中央または右上の痛み、または背中または右肩の刃の周りの痛みが含まれる、とBencsathは言いました。
痛みが発生した場合、医師は胆石を探すために超音波検査を命じます。 超音波は胆石のための最も敏感で、特定のテストであるが、ctスキャンがまた破裂するか、または感染させた胆嚢または胆管のような複雑化を検出できるので徴候がより深刻なら医者はまたCTスキャンを発注するかもしれません。,Mayo Clinicによると、肝胆道イミノ二酢酸（HIDA）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）または内視鏡的逆行性胆道anc管造影（ERCP）は、胆石を見つけるために使用できる他のイメージ ERCPの場合、医師は口、食道、胃、小腸を通って胆管に到達する内視鏡を使用して胆石を同時に見つけて除去することができるとBencsath氏は述べている。
胆石は時々pancreatitis炎につながることがあります。, 彼らはまた、胆管炎、胆石が胆管に閉じ込められるようになったときに起こる感染症につながることができます。
“これは、胆管および肝臓の潜在的に生命を脅かす感染症である”とBencsath氏は述べた。 “それはERCPのプロシージャの抗生物質との急速で、敏速な注意を要求する。 患者が回復したら、胆嚢を除去することを推奨することができ、その結果、再び起こるリスクが排除される。,”
治療&薬
人が症状が最小限または全くなく、石が少ないか小さい場合は、胆石の薬を服用することができます、とBencsathは言いました。 Ursodiol、自然にボディによって作り出される物質を含んでいる丸薬は胆嚢でコレステロールを分解できます。 しかし、ursodiolは動作するように半年までかかることができ、胆石はそれを取る人々の約50パーセントで再発、Bencsathは言いました。,
研究段階における治療は、胆嚢の生化学的組成を変化させるための刺激による構成的アンドロスタン受容体の活性化である。 これを低減できるコレステロールの形成の胆石. American Journal of Pathologyに掲載された2017年の研究では、刺激されなかったマウスの94.7％が胆石を発症したことが研究者らによって発見されました。 刺激されたマウスの33.3パーセントだけが胆石を開発した。 もちろん、この研究では、人間が使用できるようになる前に、より多くのテストが必要です。,
NIHによると、症状がない限り手術は必要ないかもしれません。 しかし、頻繁な胆嚢発作を有する人々は、胆嚢を外科的に除去することを選択することができる。 プロシージャは胆嚢摘出術として知られ、laparoscopeおよびミニチュアビデオカメラを使用して行うことができます。 このプロセスは低侵襲であり、患者は通常、手術後に家に帰ることができる、とBencsathは述べた。
腹腔鏡手術の一つのタイプは、四つの小さなカットを含みます。 一カット約0.75インチ(2センチを腹にボタンやその他のカット約0.25インチ(0.6cm）があります。, 手術は約時間かかり、患者は同じ日に家に帰ることができ、Bencsathは言いました。
もう一つの腹腔鏡下の方法は、腹ボタンで一つの切開だけを使用しています。 しかし、切開は長く、インチ（2.5cm）であり、それを得る人々はヘルニアを発症するリスクが高い、と彼は言った。
腹腔鏡下胆嚢摘出術は、多くの場合、腹部を横切る5-8インチの切開を必要とし、入院およびより長い回復時間をもたらすことができ、開放胆嚢摘, 開腹手術は胆嚢手術の約5％を占めており、niddkdによると、胆嚢に重度の炎症、感染、または他の手術からの瘢痕化がある場合に通常行われます。
胆嚢が取り除かれると、肝臓は胆汁を作り続け、胆管を下って腸に移動することができる、とBencsathは言った。
糖尿病を患っている人は、健康による合併症について医療専門家と話すべきです。, 国立衛生研究所によって発表された2017年の81,000人以上の台湾人患者の研究では、2型糖尿病が胆嚢摘出術後の胆石症患者の予後を悪化させる可 2型糖尿病のないものも生存率が高かった。
予防
胆石は、体重スペクトルの両端の人々により頻繁に発生します—太りすぎまたは肥満である人、および速いか、すぐに体重の多くを失う人。, さらに、2005年にジャーナル腸で出版される研究は炭水化物の高い取入口、変動のglycemic負荷およびglycemic索引が人の徴候の胆嚢の石の病気の危険を高めることを したがって、健康的な食事を採用し、定期的な食事の時間に固執することが重要です。