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持続的な胸壁の痛みおよび知覚異常は、胸部手術後、特に伝統的な開胸術後に認められた合併症である。 多くの胸部外科的処置のためのVATSの出現は、術後の痛みの有意な減少につながったが、その排除ではなかった（11）。 現代の研究は、この理由がポストVATS痛み（の多因子性質にあるかもしれないことを示しています1,11）。 VATSは術後pain痛の侵害受容性および炎症性成分を減少させるが、肋間神経障害は依然として感覚異常につながるままであり得る。, ポストVATSの苦痛のこのmultifactorial性質は部分的に現在の様相（例えば、口頭鎮痛薬、ローカル麻酔薬のepidural/paravertebral注入、神経ブロック、cryotherapy等）の苦痛制御の矛盾した結果を説明). 神経障害の特定の治療法として、ガバペンチンは、胸部手術後の持続的な神経障害性pain痛を有する患者に対して、安全で忍容性が高く、効果的な治療法であることが確立されている(1)。 私たちの患者では、以前の病院は、ガバペンチンに似ているプレガバリンを使用して、この考え方に従って彼女を管理していました。, しかし、手術から9年後でも成功は達成されなかった—これは神経因性後遺症であっても長い時間である。 この患者との私達の経験は慣習的な、ニューロパシー特定のanalgesiaに答えないことが慢性の胸痛の他の原因の疑いを上げるべきであることを助言するために私達を導きます。

他の疑われる合併症は横隔膜ヘルニアであり、CXR上の”hemidiaphragmの上昇”の出現によって示唆された。, 横隔神経に対する手術内の物理的、電気的または熱的外傷は、時には麻痺、任意の胸部手術（でよく認識された合併症を引き起こす可能性があります12）。 以前の病院の外科医が、これが元の手術後のCXRの外観に基づいて起こったと信じていたことは驚くべきことではありませんでした。 しかし、人間の胸部のすべての手術のうち、気胸手術は横隔膜性麻痺に関連することはめったにありません（これまでにないとしても）。, 横隔神経の近くでBlebの切除かbullectomiesは非常にまれに行われ、機械pleurodesisか頭頂のpleurectomyは横隔神経が動く縦隔胸膜を避けがちです。 この患者の経験から，ＣＸＲにおける”横隔膜の上昇”の出現は，横隔膜損傷によるものであると自動的に仮定されるべきではないことが示唆された。 そのような場合、CXRの変更の他の考えられる原因を注意深く考慮する必要があります。,

私たちの患者では、最初の手術後に基礎となる子宮内膜症を治療することができなかったことは、その後の気胸の再発と横隔膜欠損の進行性の拡大の両方にこのような大規模な程度に寄与した可能性がある。 文献に従って、catamenial気胸のための外科単独またはホルモン性療法（例えば、GnRHのアナログ）単独での処置は高い再発率と両方とも関連付けられました。, したがって、ホルモン療法は手術後に胸腔に残っている残存子宮内膜組織を不活性化できるという点で、両方のモダリティを用いた”組み合わせ”または”シーケンシャル”アプローチが最良の治療法であるべきであることが示唆されている（10）。 12人の患者の最近のケースシリーズは、外科的胸膜癒着が6-12ヶ月のGnRH類似体によって直ちに続いた場合、フォローアップで再発を示さなかった（13）。 そのため、9年前に単独で手術でこの患者に何が起こったのかの観察のために、我々は第二の手術後にホルモン療法を追加することを選択しました。