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DISCUSSION

MTSは、1957年に剖検で22％の430人の死体がオーバーライドする右総腸骨動脈が腰椎に対して左総腸骨静脈の圧迫を引き起こす解剖学的変異を有していたことが注目されたときに最初に記載された（1）。 最近では、MTSの同様の有病率（22％-24％）は、コンピュータ断層撮影スキャン（のレトロスペクティブ分析で報告されました2）。, この圧迫は、静脈うっ滞およびそれに続く血栓症の可能性を生み出す内膜過形成と関連している（1）。 この解剖学的変異の発生率が比較的高いにもかかわらず、MTS関連DVTの臨床的有病率は驚くほど低く、伝えられるところによると、すべての下肢Dvtのわずか2％から3％で発生している（3）。 この低い発生率は、診断を逃したために実際の有病率を過小評価する可能性があると考えられており、左側型DVTに対して55.9％の優位性があるという事実は、この概念を支持するように思われる（4）。,MTSの明らかなunder診断の一つの理由は、DVTのための他のより容易に認識される危険因子の有病率であり得る。 DVTは女性でより一般的であり、MTSと診断された女性の72％が比較的若い（25-50歳）である（3、5）。 さらに、これらの患者に頻繁に経口避妊薬の使用、最近の妊娠、または最近の延長された旅行の歴史があります。 したがって、識別可能な危険因子を有する患者では、ＤＶＴの診断が確認されると、診断検査はしばしば停止する。, MTSの解剖学的基質を矯正しないと、DVTの再発および肺塞栓、慢性静脈鬱血、および腸骨静脈破裂（腸骨静脈破裂患者の28％がMTSを有する）を含む追加の合併症につながる可能性がある（6、7）。

MTSに関連する解剖学的欠損は、超音波によって容易に視覚化されない領域である骨盤に高く生じる（8）。 したがって、MTSが疑われる場合は、コントラスト静脈造影、磁気共鳴画像法、または血管内超音波を行うべきである（9）。, 血栓除去後、狭窄の程度および腸骨静脈圧迫の血行力学的効果を評価するために、コンピュータ断層血管造影または磁気共鳴静脈造影を得るべきである（9）。

一般に、長期抗凝固療法は、示されているが、MTS患者の長期後遺症を予防するのに十分ではなく、より侵襲的治療的アプローチが示されていることが認められている(5)。 いくつかの歴史的な革新的な技術は、組織スリングの作成、オーバーライド血管のretropositioning、およびvenovenousバイパス（10-12）が含まれています。, 療法の支柱は伝統的に影響を受けた静脈の開いた修理を含んだ;但し、心配の標準はthrombolyticsおよびendovascular介在の組合せを含む雑種のアプローチにその後進化し MoudgillらとSuwanabolらの両方が、経皮的機械的血栓切除術と組み合わせたカテーテル指向血栓溶解を推奨している（5、9）。 また、特に大きな血栓負担を有する個体において、溶菌療法中のさらなる塞栓を防ぐために、下肢の介入前に下大静脈フィルターを配置することが示唆されている(5)。,

典型的には、最初の血餅溶解後、血栓溶解注入をさらに24-48時間継続することが推奨される（9）。 血栓溶解剤の完了後、血管内ステントを腸骨静脈圧迫領域に展開する必要があります。 繰り返しイメージ投射はステントが圧縮された静脈の全体の区域を渡って置かれることを確認するために得られるべき Suwanabolらは、狭窄の範囲を横切って配置され、可能であれば下大静脈に伸びる大きな（12-14mm）自己拡張ステントの使用を推奨しており、移行を防ぐために（9）。, ステントの配置は、MTSで非常に成功していることが証明されており、2年間の腸骨静脈開存率は95％から100％の間で報告されています（13）。 ステント留置に続いて、全身の長期抗凝固療法は少なくとも6か月間推奨されます(5)。 私たちの患者では、二つの理由で6ヶ月後にワルファリン療法を中止することにしました。 第一に、我々は、根底にある解剖学的欠損がステントによって矯正されていたので、慢性抗凝固療法のリスクが利益を上回ると考えられた。, 第二に、ワルファリンの中止は、将来のDVTのリスクを増加させている可能性があり、凝固亢進のためにテストすることができました。

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