口腔扁平苔癬（OLP）

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扁平苔癬は、慢性細胞媒介性免疫障害であり、口腔新生物の早期診断のためのデジタルマニュアル

扁平苔癬は、慢性細胞媒介性免疫障害である。口腔粘膜、皮膚、生殖器粘膜、頭皮および爪。 口腔病変は、皮膚病変がない場合にしばしば起こる。 徴候は長い一定期間にワックスを掛け、衰退することを示します。, この疾患は、中年の人々、特に女性の間でより頻繁に見られる。 この疾患の有病率は0.5から2.6％の範囲である。

病因：

正確な病因は知られていないが、免疫媒介性の病因が認識されている。 自己細胞傷害性Tリンパ球は上皮細胞のアポトーシスを引き起こし、慢性炎症を引き起こす。 ストレスは、これらの病変の急性増悪の最も頻繁な原因の一つである。, その他の関連因子には、口腔衛生の不良、外傷および歯科処置が含まれる。 慢性肝疾患とOLPとの関連は議論の余地がある。 しかし、c型肝炎とOLPとの間の強い関連は、いくつかの著者によって報告されている、および地理的異質性が存在する。 この関連は、おそらく免疫因性因子のために、地中海地域および日本でより多く見られる。,

診断：

臨床的に、OLPは白い線条（Wickham striae）、白い丘疹、白いプラーク、紅斑、びらんまたは水疱として現れることがあります。 それらは、通常、対称および両側または複数の病変として存在する。 頬粘膜、舌背部および歯肉が一般的に冒される。 その臨床的外観に基づいて、それは六つのタイプ、すなわち、網状または環状、丘疹状、プラーク様、びらん性、萎縮性および水疱性に分類される。二つの主要な臨床形態は、網状およびびらん性タイプである。, 網状形態は、両側の無症候性、白色、レース状の脈理または丘疹として現れる。 びらん性の形態は、末梢の白い放射紋に囲まれた柔らかい紅斑および痛みを伴う潰瘍の領域として現れる。 それはまたdesquamative歯肉炎として知られているgingivaの一般化された紅斑そして潰瘍としてそれ自身を明示するかもしれません。 扁平苔癬はしばしば無症候性であるが、萎縮性およびびらん性の形態は、灼熱感および時には重度の痛みを引き起こす可能性がある。,
OLPに類似した口腔病変を有する口腔苔癬反応（OLR）は、特定の薬物または歯科アマルガム修復によって引き起こされる疾患とみなされることがある。 苔癬様病変はまた、移植患者における移植片対宿主反応に続いて見られる。 苔癬様病変はまた、キンモクセイが通常口腔内に配置されている場所でも示されている。
OLPの悪性の可能性についてはかなりの論争がある。 複数の調査は0.4から5まで及ぶ悪性の潜在性を示しました。,6%;しかし、最高利率は徐々にOLP、lichenoid病変の. OLPの診断は、十分な特徴があれば臨床的特徴から行うことができるが、診断を確定し、異形成および悪性腫瘍を排除するために生検が推奨される。,

病理組織学：

顕微鏡所見には、角質増殖、扁平上皮細胞の細胞間浮腫を伴う表皮症、reteペグの”鋸歯状”外観、液状化、細胞の基底層の変性および上皮下リンパ球浸潤の密なバンドが含まれる。 コロイドまたはcivatteボディと呼出される小さい円形のeos球性の小球は棘状および基底の細胞の層の上皮で、大抵見られるかもしれません。 萎縮性病変は、上皮の薄化または平tening化を示す。,iagnosis:

OLPのために次の鑑別診断が考慮されるべきです:

• エリテマトーデス
• 不均一白板症

管理:

• 良好な口腔衛生の維持
• 沈殿因子の排除
• 超加えられた真菌感染症の治療
• ステロイド外用剤
• 局所イソトレチノインゲル&トレチノイン軟膏
• 局所タクロリムス&シクロスポリン
• 全身性イソトレチノイン
• 全身性ステロイド

一般的にolpは無症候性である。, しかし、びらん性形態は、灼熱感から重度の痛みに至るまでの症状を引き起こし、治療を必要とする可能性がある。 良好な口腔衛生の維持およびこれらの病変を悪化させる因子の除去は、治癒を増強し、症状を軽減することができる。 症状のある症例では、抗炎症剤、主にステロイド外用薬などの薬剤が試みられている。 全身性ステロイド療法は重度の増悪のために予約されている。 カンジダアルビカンスはOLPの約37％に存在し、このによって症状が悪化する可能性があります。, びらん性病変の抗真菌治療は、病変を網状形態に変えることができる。 ミコナゾールゲルは、カンジダ症によるOLPの治療に有用であることが判明した。 局所または全身レチノイド、局所タクロリムスまたはシクロスポリンおよび光線力学療法のようないくつかの他のエージェントはまた、可変成功iv id=”b19bae2802 凍結療法やレーザーを含む外科的管理が試みられている。, しかし、外科的切除は、治療の最初の選択肢として推奨されていません。 損害は治療の傷で成長し、さらに徴候を作り出す傷で再発するかもしれません。 さまざまな成功率でいくつかの介入が試みられているにもかかわらず、OLPに対して永久的な治癒はまだ不可能である。
OLRの場合、解決は通常、原因物質の除去に続いて行われます。, 原因となる歯科修復のOLRか取り替えを引き起こす薬物を変えることは損害の退行の原因となるかもしれません。
悪性形質転換の可能性を考慮して、OLP患者、特に異形成の患者は、2-3ヶ月に一度、定期的なフォローアップを維持する必要があります。 しかし、無症候性患者、主に網状型は、毎年見直されることがあります。,

画像	キャプション
	図1：右頬粘膜上の扁平苔癬の環状形態。 ウィッカム脈理（黄色の矢印）の色素沈着およびリング状のパターンに注意してください。
	図2：右頬粘膜上の扁平苔癬の環状形態。 ウィッカム脈理（赤い矢印）のリング状のパターンに注意してください。
	図3：右頬粘膜上の扁平苔癬の環状形態。, 白い脈理（黄色の矢印）のリング状のパターンに注意してください。
	図4:扁平苔癬。 舌背部の右側にある白い4×3.5cmのパッチに、色素沈着の領域が混在していることに注意してください。 扁平苔癬の別の環状の形態は、背側の舌の左側に見ることができます。
	図5：扁平苔癬。 舌背部の色素沈着のびまん性領域がＷｉｃｋｈａｍ脈理と混在していることに注意してください。 舌の上の個々の乳頭ははっきりと作ることができます。,
	図6:環状の扁平苔癬。 右の頬粘膜、後三角および硬口蓋にリング状のパターンがあることに注意してください。
	図7：扁平苔癬の網状形態。 扁平苔癬の特徴である両側対称パターンに注意してください。
	図8:扁平苔癬。 この30歳の女性患者の左buc粘膜上のウィッカム脈理の網状配列に注意してください。,
	図9：舌の後腹外側側面を含む網状扁平苔癬。 前方に顕著な舌静脈りゅうに注意してください。
	図10:右頬粘膜および舌背を含む網状扁平苔癬。
	図11:網状扁平苔癬。 右buc粘膜および後臼歯三角を含む広範な病変に注意してください。,
	図12:右頬粘膜の扁平苔癬。 レース状の白いWickham脈理および局在化させたhyperpigmentationに注意して下さい。
	図13:左頬粘膜の扁平苔癬。 小さな黄色の結節として現れるWickham脈理後方（黄色の矢印）およびFordyce顆粒前方（赤い矢印）に注意してください。
	図14:扁平苔癬。 イチジク。, 14A：舌背部の小さな丘疹（黄色の矢印）が色素沈着の領域と混在していることに注意してください。 イチジク。 14B：扁平苔癬の皮膚の関与。 扁平苔癬の口腔症状を伴う同じ人の脚の明確に定義された黄斑病変に注意してください。
	図15:舌の扁平苔癬。
	図16:プラークタイプ扁平苔癬。 色素沈着過度に囲まれた舌の背に4×3センチ隆起した病変に注意してください。,
	図17:水疱性または小胞の扁平苔癬。 表面（矢印）から出て投影する流体で満たされた小胞に注意してください。
	図18:萎縮性扁平苔癬。 硬口蓋、後臼歯三角、頬粘膜、唇粘膜および舌を含む萎縮性扁平苔癬の広範な性質に注意してください。
	図19:びらん性扁平苔癬。 ウィッカム脈理に囲まれた右頬粘膜に2x1cmの大きさのびらん性病変。,
	図20:舌の腹側表面にあるびらん性扁平苔癬で、舌骨のすぐ上にあり、白い脈理に囲まれています。
	図21:びらん性扁平苔癬。 ウィッカム脈理に囲まれた右buc粘膜上の1x1cmのびらん性領域。
	図22:びらん性扁平苔癬。 ウィッカム脈理に囲まれた左buc粘膜のびらん性パッチに注意してください。,
	図23:びらん性扁平苔癬。 左buc粘膜にWickham脈理が散在している侵食の領域に注意してください。
	図24:このパンマサラチューワーにおける苔癬様反応（矢印）。 左buc粘膜の白い脈理に注意してください。
	図25:リケノイド反応。, 左下顎の第一および第二大臼歯の頬側面におけるアマルガム充填に対するＩＶ型過敏反応による左頬粘膜上の苔癬様反応に注意してください。

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