下垂体腫瘍の切除、経鼻

一般：この手順は、下垂体腫瘍の切除を含む。 患者の症状は、過剰なホルモン（微小腺腫）または質量効果（巨大腺腫）の産生に関連している可能性があります。 共通の徴候はamenorrhea、不妊、galactorrhea、先端巨大症(潜在的な挿管法問題)、高血圧、Cushingsシンドローム、頭痛および視野の欠陥を含んでいます。
プレオップ：左手にIVを置きます。 IVが開始された後、ミダゾラムの1-2mg。, 咽頭の潜在的な血を患者に思い出させて下さい（吐きなさい、飲み込まないで下さい）。 気道問題、血行動態の不安定性および電解物の妨害のための潜在性を覚えなさい。
モニター：右腕の血圧カフ、左手/手首のパルスオキシメータープローブと神経筋モニター。 患者の病状によって示された場合にのみ動脈ライン。
麻酔：これらの手術には全身麻酔技法を使用することができます。 1-2gmセファゾリン、および100mgヒドロコルチゾンIVを投与する。, Cushingsシンドロームの患者はヒドロコルチゾンの代りにdecadronの1mg管理されるべきです（外科医と確認して下さい）。 麻酔導入後、挿管後、口の左側にETチューブを配置する。 下顎にテープ（上唇には何もありません）。 注意深くtegaderm、特に中間のcanthusと目をテープで縛って下さい（準備の解決から保護するため）。 Orogastric管および/または喉のパックを挿入して下さい（場合の端に食道および胃の血の量を減らすのに使用される）。 食道の温度の調査を口頭で挿入して下さい。 フォーリーカテーテルは日常的には使用されていません。 正常炭酸ガスに換気してください。, テーブルは麻酔に向かって右、左腕に90度回しました。 患者はintrathecalカテーテルの配置（背骨の下水管）のための左の側面位置に回るかもしれません。 脊髄ドレインは患者の下を麻酔に通し（ストップコックが閉じていることを確認する）、患者は仰臥位になった。 頭はメイフィールドピン（刺激）に置かれます。 側面ヘッドイメージ（麻酔のポイントの権利）のために置かれるFluoroscope。 腹部（脂肪を収穫するため）と顔が準備されました。 Afrinの鼻スプレーは管理されます。 下垂体への外科的アプローチは、鏡または内視鏡のいずれかで行われる。, 下垂体腫瘍外科医の切除中に脊髄ドレインに滅菌防腐剤フリー生理食塩水（ダブルチェック）を注入するように求めることができます（外科医に向かっ 最後に、セラは脂肪で満たされ、フィブリン接着剤で覆われます。 鼻は操作の終わりに詰まります。 鼻のパッキングは抜管の前にちょうど取除かれます。 メイフィールドピンが除去された後の逆残存神経筋弛緩。 抜管の前にorogastric管および/または喉のパックを吸い出し、取除いて下さい。 患者の後の抜管は命令に続きます。 脊髄に流すものではありません削除されていただいてお術).,
潜在的な合併症：海綿静脈洞または頸動脈からの出血。 “高静脈圧”術中に出血する。 ヘッド位置による圧縮IJによるものである可能性があります。 高められた静脈圧力、例えば高いintrathoracic圧力、換気装置に対して咳をするか、または緊張することのための治療可能な原因がないことを確かめて下さい。 血圧を下げてみてくださいが、十分なCPPを維持します。 尿崩症が起こることがありますが、通常は術後段階にあります。
リカバリー：リカバリールーム。 術後の吐き気/嘔吐は、胃に血液がある場合に一般的です。,

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