低侵襲性脊椎手術

一般的に、低侵襲性脊椎（MIS）手術の目標は、脊椎骨および脊髄関節を安定させ、および/または脊髄神経に加えられる圧力を和らげることである—多くの場合、脊髄不安定性、骨棘、椎間板ヘルニア、脊柱側弯症または脊髄腫瘍などの状態の結果として生じる。

開脊椎手術とは対照的に、低侵襲手術アプローチは、より速く、より安全であり、より少ない回復時間を必要とすることができる。,より小さい皮の切り傷からの化粧品の結果(時々数ミリメートル小さい)

外科からのより少ない失血

筋肉の切断が要求されるので筋肉損傷の危険を減らしました

感染およびpostoperative苦痛の危険を減らしました

外科からのより速い回復およびより少ないリハビリテーションを必要としました

さらに、あるMISの外科は外来患者のプロシージャとして行われ、局部麻酔だけを利用します。従って全身麻酔に不利な反作用のためのより少ない危険があります。,

手術と同様に、どんなに最小限であっても、麻酔薬に対する有害反応の可能性

手術中の予期しない失血

局所感染、どんなに小さな切開面積

そして、珍しいが、最初のMIS手術を完了することができない可能性は常に小さく、第二の手順または完全な開腹手術のいずれかを必要とする。,div>

Misプロシージャを使用して扱われる条件

• 変性椎間板疾患
• 椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 脊柱側弯症などの脊柱変形
• 脊柱感染
• 脊椎すべり症を含む脊柱不安定性
• 椎骨圧迫骨折
• 脊髄腫瘍

脊髄神経、椎骨および椎間板は体の奥深くに位置するため、脊髄領域にアクセスするためのアプローチは、筋肉組織, 一般に、これは、これらの切開部を通して、小さな切開部および誘導器具及び／または顕微鏡ビデオカメラを利用することによって促進される。 普及した確信への反対、レーザーはMISの外科で非常にまれに使用されません。

MIS手術中の外傷を最小限に抑えるために多数の方法を使用することができる。 より一般的な技術のいくつかは、ここで概説されています。

この技術は、筋肉を直接切断するのではなく、軟部組織の進行性の拡張を伴う。, 方法の筋肉を保つのに管の使用によって外科医は切り傷を通って区域を広く露出しないで働きます。 時には、外科医はまた、最小限のアクセス戦略を通じて手術を行うことを支援するために、チューブの下に焦点を当てた内視鏡または顕微鏡を利用する。 一度の手続きが完了し、管状巻取り式リトラクターで除去でき、拡張の組織に戻った。 必要な手術の程度と種類に応じて、切開はしばしば小さくすることができます。,

スクリューおよびロッドの経皮的配置

患者の状態に応じて、脊椎を安定させるために、または脊椎を固定して脊椎骨の融合を促進するために、ロッドおよびスクリューのような器具を配置する必要があるかもしれない。 ねじの配置のための従来のアプローチは脊柱の表面からの筋肉そして他のティッシュの広範な取り外しを要求する。

しかしながら、経皮的（”皮膚を通して”を意味する）配置は、典型的には、基礎となる筋肉を切断または解剖することなく、比較的小さな皮膚切開部を通して棒およびねじを挿入することを含む。, X線のイメージの援助によって、ガイドワイヤーは皮を通してそしてねじのための望ましい道に沿う背骨の椎骨に置かれる。 次に、ねじをガイド上に配置しますワイヤの経路をたどります。 これらのねじは皮の外で伸び、ねじを接続し、しっかり止めるために棒の道を導くのを助力の後で続いて取除かれる一時的なエクステンダーを備えて 背骨の運行およびロボットの使用によって、背骨の器械使用はより安全そして正確に置かれている。,

直接横方向のアクセスルート

いくつかのケースでは、特に腰椎を含むものは、体の側から背骨に近づくと、限られた量の筋肉組織が道を塞ぐため、痛み このアプローチは彼または彼女の側面の患者と普通行われます。 それから、管状のリトラクターは脊柱のディスクおよび骨へのアクセスを可能にするために脊柱の側面のドッキングする。,

胸腔鏡下アクセスルート

患者の状態に応じて、胸に位置し、心臓および肺に囲まれた胸椎の前部にアクセスする必要があるかもしれない。 伝統的なアクセス方法が多くの胸を大切ることが必要である除去の一つ以上のリブを入れてください。 しかし、胸腔鏡アクセスは、手術を容易にするために作業ポートおよびカメラを挿入することができる複数の小さな切開に依存する。,

MIS手術のために多くの特定の技術が展開されています。 その分野の発展で下記のリストのハイライトのホームページです。

Disc板切除術：椎間板は本質的に弾性リングであり、内部に柔らかい材料があり、脊椎骨の間のクッションとして機能する。 弾性リングが弱くなると、内部の軟組織が弾性リングの外側に押し出されたり、ヘルニア状になったりすることがあります。 従ってヘルニアディスク材料は通る神経を圧縮できま苦痛を引き起こします。, 椎間板ヘルニアをトリミングまたは除去するために外科的治療が推奨される場合、管状拡張器および顕微鏡または内視鏡を用いたMIS手術でこの手順を行うことができるかもしれない。

脊髄減圧：脊柱管の狭窄である脊柱狭窄症は、神経の圧迫をもたらす可能性のある一般的な状態である。 これは、痛み、しびれ、筋肉の衰弱を含む様々な症状を引き起こす可能性があります。, 外科が推薦されれば、管状のdilatorsおよび顕微鏡または内視鏡を使用してmisのアプローチによって神経の圧縮を引き起こす骨および柔らかいティッシュを より一般的な減圧手順には、椎弓切除術および有孔切開術が含まれる。

Transforaminal腰椎体間融合（TLIF）：これは、脊椎すべり症、変性椎間板疾患および再発椎間板ヘルニアに関連する難治性機械的腰痛および神経根痛を有する患者に対して行われるMIS技術である。, この手順は、患者の胃の上で背中（後部）から実行されます。 二つの小さな切開を利用して、ネジとロッドは、二つ以上の脊椎レベルの間に配置されます。 椎間板は除去され、骨で満たされたケージは、影響を受けるレベルを安定させることを目的として、その空隙に配置される。,

医師は、脊髄疾患を治療するためのオプションであるかもしれないMIS手術があれば、どのMIS手術, いくつかの状況では、MIS手術は、伝統的なオープン手術として安全または効果的ではないかもしれません。 もしそうなら、医師は相対的なリスクと利益についてあなたに知らせることができます。 さらに、misの外科と偽りなく治療可能ではないある条件があります。

• 骨の拍車：骨の成長または粗いエッジ（別名オステオファイト）。減圧：脊髄または神経上の骨および／またはdisc板材料の衝突によって引き起こされる圧力を緩和し、痛みを軽減するために行われる外科的処置。,
• Disc板変性：変性または椎間板の摩耗。 脊柱のディスクはそのうちに悪化するか、または身に着けているかも 悪化した椎間板は、痛みを引き起こす可能性があります。
• Disc板切除術：神経根または脊髄への圧力を緩和するために行われる椎間板の一部または全部の外科的除去。
• 切除：ディスクを除去するときのように、材料を切断することによって除去する。
• Facet：脊柱の動きを可能にするfac関節を形成するために、隣接する椎骨のfacetと関節（結合）する椎骨の後部構造。, 各椎骨は、右および左上側（上）面および右および左下側（下）面を有する。
• 孔：脊髄神経根が移動する脊椎の椎骨において正常に発生する開口部または通路。
• 有孔切開術：脊柱管を離れるときに神経根によって横断される骨の開口部の外科的開口または拡大は、その神経のためのスペースを増やすのを助,
• 椎間板ヘルニア：椎間板のゼラチン状のコア材料が位置から膨らみ、周囲の神経根に痛みを伴う圧力をかける、滑ったまたは破裂した椎間板とし
• vert孔：神経が背骨を離れて身体の他の部分に伸びる椎骨の間の開口部。 また、神経孔として知られています。
• 脊柱後弯症：背中の上部が前方に湾曲し、時には背中のこぶの出現につながる状態。, 脊柱後弯症は、長年の姿勢の悪さ、骨粗鬆症に関連する脊椎骨折、外傷または発達上の問題に起因する可能性があります。
• Lamina：脊柱管の屋根を形成する椎弓の平tened化またはアーチ化された部分。
• 椎弓切除術：脊髄または神経根へのアクセスを得るため、腫瘍を除去するため、脊椎の傷害を治療するため、または神経根への圧力を和らげるために、椎骨の後部を外科的に除去することができる。
• 椎弓切開術：神経根への圧力を和らげるために、椎弓で作られた開口部。, 椎弓切除術（全体のlaminaが取除かれるところ）に対して、椎弓切除術は普通lamina（患者が徴候があっている側面）ちょうど半分の取り外しを含みます。
• 前弯症：前弯曲線は、腰椎の内側の曲線を指す。 一部の患者では、これは、腰が正常よりも内側に曲がったときに起こるスウェイバックとも呼ばれる脊髄変形を表すことがあります。 病理学か余分な前弯症はosteoporosisしょう症かspondylolisthesisによって引き起こされるかもしれません。 脊柱後弯症のための肥満、生来の無秩序またはovercompensationはこの条件に貢献するかもしれません。,
• 内側fac切除術：脊柱管のスペースを増やすために顔面の一部を除去する手順。
• 神経根：脊髄神経の最初の部分;神経根は、脊柱管から始まり、四肢（指、つま先）で終わる中枢神経系の延長である。 その目的は、四肢から脳に感覚情報を送信し、脳から四肢に運動コマンドを送信することです。,Li>
• Pedicle：椎体（前部）と椎体（後部）を結ぶ椎骨の神経弓の両側の骨の部分。
• 経皮的：皮膚を通して行われる、発生する、または行われる。
• 偽関節症：骨折の不十分な治癒または融合が適切に成熟しないことに起因する骨折または融合の位置における骨の動き。
• 偽関節症：骨の動き これはまた、発達障害に起因する可能性があります。
• 脊柱側弯症：背骨の側方（横向き）湾曲。,
• 脊柱狭窄症：脊髄、脊髄嚢または脊髄から生じる神経根に圧力をかける可能性のある脊柱の異常な狭窄。
• 棘突起：筋肉および靭帯が取り付けられている椎骨の後ろからの骨の細い突起。
• 脊椎炎：椎骨の炎症。
• 脊椎すべり症：ある椎骨の前方変位を別の椎骨に移動させる。
• 脊椎症：脊椎の変性変化であり、最も一般的には椎間板およびfac関節に影響を及ぼす。,

• 内視鏡:患者のボディの内部を検査するのに使用されるライトおよびレンズが付いている薄い、fiberoptic管;診断および外科的処置に低侵
• 蛍光透視装置：x線を使用して体内構造を画面上で術中に表示する撮像装置。
• 腹腔鏡：体内の特定の構造の可視化を可能にする器具。 小さな外科的切開が行われ、それを通して腹腔鏡が配置される。, 管の配列は同じ切り傷、か他の小さい切り傷を通して導くことができ調査および他の器械の使用を可能にする。
• 低侵襲性管状リトラクター（MITR）：筋肉分裂技術は、最初の微小内視鏡椎間板切除術と組み合わせて1995年に導入されました。 管状のレトラクターが脊柱にトンネルを作成するのに使用され、直径の1.4cm（インチの約1/2）小さいいろいろなサイズ入って来ことができる。, 開いたプロシージャでされるように管状のレトラクターが脊柱から筋肉を除去するよりもむしろ背部の筋肉のトンネルを通される”筋肉分割”のアプローチは用いられます。 このアプローチは脊柱のまわりで筋肉への損傷を限り、外科の間に失血を減らします。
• ポータル：外科医が内視鏡的処置中に動作する通路を提供する装置。 切開が行われた後、外科医が取り組んでいる背骨の領域に到達するために、拡張器が使用される。, Fluoroscopyが外科の時に右のレベルを見つけるのに使用されています。 処置中、器具を使用してポータルを介して解剖を継続する。 ポータルが除去されると、すべての組織が所定の位置に戻ります。 器具を通路の内外に移動させることによって組織を損傷することを避けるために、門脈又は管状の開創器を切開部に配置して組織を離れて保持し、処 開いた、密封された入口がある。 胸部の脊柱で使用される入口は通常腹部キャビティで使用される入口はより大きいがちであるが、11から12のmmです。, すべての器具およびインプラントは、これらの小さな通路を通って収まり、手術機能を実行するように設計されなければならない。

脊髄融合は、二つ以上の椎骨の間に固体結合を作成する操作です。 このプロシージャは脊柱を増強し、安定させることで助け、それにより厳しく、慢性の腰痛の軽減を助けるかもしれま脊椎を融合させるための外科的治療選択肢のほとんどすべては、脊椎間の骨移植片の配置を伴う。, 骨移植片は、股関節から、または同じ患者内の別の骨（自家移植片）から、または骨バンク（同種移植片）から採取することができる。 骨移植エクステンダーおよび骨形態形成タンパク質（骨が体内で成長する原因となるホルモン）も、骨移植の必要性を軽減または排除するために使用することができる。

Fusionは、プレート、ネジ、ケージなどの補足的なハードウェア（計装）の使用を伴う場合と伴わない場合があります。 この骨移植片と脊椎の骨との融合は、それらの骨との間の永久的な結合を提供するであろう。, それが起これば、ハードウェアはもはや必要とされませんが、ほとんどの患者はそれを取除くために別の外科によって行くよりもむしろハードウェアを 融合は時々MISの技術によるより小さい切り傷によって行うことができる。 高度のfluoroscopy、内視鏡検査法および運行の使用はmisのアプローチを可能にしている間ティッシュの外傷を最小にする切り傷およびハードウェア配置の正確,

• 低侵襲側方体間融合
• 低侵襲後部腰椎間融合（PLIF）
• 低侵襲経腹部腰椎間融合（TLIF）
• 低侵襲後部胸部融合

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