医原性早産につながる妊娠第三期における卵巣捻転
概要
妊娠第三期における卵巣捻転は、早産の赤ちゃんの出産のための正中開腹術および帝王切開術につながる珍しいイベントである。 女性は下腹部の痛み、吐き気、および嘔吐の非特異的症状を呈する可能性があるため、卵巣捻転は虫垂炎または早産と誤診されることがよくありま 従って管および卵巣を維持する処置および機会は遅れるかもしれません。, 我々は、急性虫垂炎の推定診断と妊娠35週で提示し、用語で二つの以前の帝王切開を受けていた多産女性のケースを報告します。 超音波検査では、右付属器に6×3cmの嚢胞性病変、潜在的に退化する子宮筋腫または右卵巣が記載されていた。 骨盤のＭＲＩはさらなる明瞭さを提供することができなかった。 早期乳児の帝王切開とともに，正中開腹と卵巣茎の同時解離と卵巣ぼうこう切除により管理した。, このレポートは、迅速な認識と術中アクセスを確保することは、このまれで困難なシナリオで成功した母体と胎児の結果を達成することができ さらに、妊娠中の女性とその新生児のリスクは、卵巣腫瘤の早期診断および管理によって減少する可能性があることを強調したい（Krishnan et al., 2011).
1. ケースプレゼンテーション
33歳の女性が原因二つの以前の帝王切開配達の病院のケアのために予約されました。 最初のものは、労働における胎児仮死のための妊娠42週の緊急帝王切開であった。, 第二は、自発的な労働の進歩に失敗したために行われました。 この妊娠で彼女の最後の超音波スキャンは妊娠の20週にあり、胎児の異常を明らかにしなかった。
患者は、妊娠35+2週間で提示され、突然の発症および右腸骨窩における重度かつ一定の腹痛の4時間の病歴を有する。 彼女は非常に痛みを伴う位置の変更を発見し、検査は彼女の腹部の右側の不随意ガードと剛性を表示しました。 痛みは制御不能な嘔吐と関連していた。, ちつ喪失または出血の既往はなく，正常な胎児運動を感じていた。
2. 調査
検査では、患者は明らかな苦痛にあった。 彼女は正常血圧と頻脈性であり、脈拍数は110bpmであり、呼吸数は16/分であり、酸素飽和は空気中で100％であった。 彼女はafebreileだった。 腹部触診では，右下側に剛性とガーディングを伴う絶妙な柔らかい腹部を認めた。 急性虫垂炎が疑われ，外科チームによる迅速なレビューが行われた。,
労働病棟の超音波評価は、胎児の心臓の動き、頭の提示、および前方の高い横たわっている胎盤を示した。 頚部の長さは32mmであった。
患者は一晩保存的に管理され、口では無く、高用量の経口モルヒネおよび制吐薬が必要であった。 骨盤超音波スキャンは、変性筋腫またはねじれた卵巣と一致する右側面6×3センチメートル嚢胞性病変を明らかにした。 3年前の腹部の以前のUSSは、3cmの右卵巣皮膚嚢胞についてコメントした。, 患者はその後、迅速なMRIスキャンを受けたが、痛みの病因についてさらに明確にすることはできなかった。 急性腹部の臨床症状と鎮痛のための定期的な必要性を必要とする重度のおう吐のために、正中線開腹術の決定がなされた。 二つの以前の帝王切開の患者の産科歴を考えると、緊急帝王切開の決定は産科と小児科のコンサルタントによって行われました。 患者は配達の数時間前にデキサメタゾン注射を一回投与していた。
3., 鑑別診断
鑑別診断には、虫垂炎、変性筋腫、および卵巣捻転が含まれていた。
4. 治療
同意は、カテゴリー2緊急帝王切開のために取られました。 正中開腹切開により腹腔を開いたところ，大きな紫色であるが壊死性ではない右側腫りゅうを認めた。 帝王切開は最初に行われ、女性の乳児を出産した。 Apgarsは9と10で5と10分であり、彼女は呼吸と観察の支援のために新生児ユニットに移されました。, 胎盤送達は、制御された臍帯traction引によって行われた。 子宮アトニーによりシントシノン注入開始した。 子宮は二層で閉鎖され，正中線に多数の止血縫合が必要であった。 その後、右卵巣を検査し、それを二度ねじ伏せ、7×4cmの紫色の拡大構造として現れた（図1（a））。 精密検査で卵巣にはよく灌流された白い部分が認められた。 右皮膜の膀胱切除と血栓の排出が行われ、右管と卵巣が保存された（図1（b））。, 興味深いことに、左卵巣に2cmの卵巣嚢胞、皮膚様の外観があった。 切除に対する決定が下された。 腹部の閉鎖はその後定期的に完了した。 術中総失血量は600mLであった。
(a)
(b)
(a)
(b）
5., 結果とフォローアップ
患者は良好な回復を遂げ、卵巣嚢胞の組織学的検査で皮膚嚢胞が確認された（図2）。 対側嚢胞のサーベイランスのために婦人科診療所においてさらなる経過観察を行った。 赤ちゃんは未熟児の影響から短期または中期の合併症を患っていませんでした。
6., 議論と結論
妊娠中に発見された卵巣嚢胞の自然史に関しては、診断後すぐに10％が手術されると考えられており、さらに2％が痛みを伴う合併症の観点から後で介入を必要とすると考えられている。 帝王切開または産褥期にさらに3％を除去することができる。 除去された嚢胞の半分の平均は、以前に腫瘍性変化を示すことが認められている。 開腹手術または腹腔鏡手術は、凝固亢進状態であるため、妊娠を進めるにつれてリスクが増加しています。, さらに、妊娠のすべてのトリメスターで腹腔鏡下手術が行われているが、妊娠が進むにつれて、重い子宮の損傷、手術野の貧弱な可視化、早産のリスクが高 第一および第二学期における超音波検査は、胎児のパラメータにのみ焦点を当てるのではなく、子宮頸部および付属器を評価すべきであることを強調 早期に検出された卵巣嚢胞は、迅速に管理することができ、緊急処置を回避し、早産のリスクを低減することができる。,
良性皮膚嚢胞/奇形腫は最も頻繁な卵巣腫瘍であり、発生率はすべての卵巣新生物の5％から25％の範囲である。 それらは生殖細胞起源のものであり、複数のタイプの組織で構成されている。 嚢胞性内容物および卵巣のねじれがそれらに生じることがあり、したがって血管梗塞および壊死を引き起こす。 茎のねじれは、症例の16.1％で発生する、最も頻繁な合併症であることが報告されている。 卵巣捻転の伝統的な危険因子は、卵巣の大きさの増加、卵巣腫瘍、卵巣過剰刺激、および妊娠である。,
妊娠後期における卵巣のねじれは、重い子宮の圧縮効果が卵巣茎の可動性を制限するため、まれである。 しかし，この症例は明らかにそれが起こり得ることを示しており，患者が急性腹症を呈するときに鑑別診断として考慮する必要がある。 妊娠中に保存的治療が提案されているが、卵巣のねじれが強く疑われると、外科的介入が選択される治療である。,
さらに、この症例は、高度な妊娠における骨盤臓器の良質の放射線画像を生成することの困難さを強調している。 放射線科医は、多くの場合、妊娠後期に骨盤イメージングの経験が限られているので、すべてが、最も経験豊富な手で、確定診断は今後ではないかもしれま このケースは、診断テストと並んで臨床的洞察力の重要性を思い出させるだけでなく、良好な外科的アクセスを確保するために正しい切開が行われ, なお、早い妊娠の超音波スキャン検査はまた卵巣の固まりの早い診断そして管理をもたらす頚部およびadnexaに演説するべきで従って早産のより遅
競合する利益
著者は、競合する利益がないことを宣言しています。