妊娠中のビタミンC補給

1., 目的

妊娠転帰、有害事象、副作用および健康資源の使用に対するビタミンC補給の効果を、単独または他のサプリメントと組み合わせて評価する

2. 研究がどのように同定されたか

2015年に以下のデータベースが検索された：

• Cochrane Pregnancy and出産グループの試験登録
• CENTRAL(Cochrane Library2015)
• MEDLINE
• Embase
• CINAHL

関連するジャーナル、会議録および参考文献リストも検索された

3。, レビューに研究を含める基準

3.1研究タイプ

準無作為化試験を含む無作為化比較試験

3.2研究参加者

食事ビタミンC摂取量が十分または不十分一錠に二つ以上の微量栄養素を含むサプリメントは除外された）

3。,鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、血清鉄、血清フェリチン、ヘモグロビン濃度、臍帯血清フェリチン、臍帯血清ヘモグロビン濃度など）、胎盤重量、創傷治癒の、換気および透析。,脳性麻痺、知的障害、聴覚または視覚障害）、小児期の成長不良、新生児集中治療室への入院、機械換気の期間、入院期間、発達、および特別な期間、および特別な退院後のニーズ。, 母体および乳児の副作用アウトカムには、補給を中止するのに十分なビタミンC、下痢、腎臓結石の形成、過剰な鉄過負荷、胃腸障害、およびビタミンB12欠乏症

4に関連する有害事象が含まれていた。 主な結果

4.,すべての試験（15/29試験）の半分以上がビタミンC/日1000mg、六つの試験が500mg/日、四つの試験が100mg/日、二つの試験が2000mg/日、一つの試験が400mg/日、一つの試験が250g/日、六つの試験が250g/日であった。ある試験では、ビタミンcを膣に投与した

4。,2試験設定

• オーストラリア(2試験)、ブラジル、インド(2試験)、イラン(4試験)、ラトビア、メキシコ(2試験)、南アフリカ(2試験)、スウェーデン、トルコ、ウガンダ(2試験)、グレートブリテンおよび北アイルランド(2試験)、アメリカ合衆国(4試験)、ベネズエラ、およびマルチサイト(3試験:インド、ペルー、南アフリカ、ベトナム、カナダおよびメキシコ、グレートブリテンおよび北アイルランドおよびオランダ)
• ベースライン時のビタミンc摂取量または状態を評価する七つの試験では、全体的な摂取量が適切であるとみなされた。, 残りの試験では、ベースライン時のビタミンC摂取量は評価または報告されていなかった

4.3研究設定

データの分析方法
一つの比較が行われた：他のサプリメントと組み合わせたビタミンC対プラセボまたは補充なし。 二分法データは、リスク比（RR）および95％信頼区間（CI）を用いて要約され、連続データは、平均差（MD）および95％CIを用いて要約された。, メタアナリシスに10回以上の試験が含まれた場合、漏斗プロットの非対称性は、出版バイアスのために評価されました。 感度分析は、バイアスの全体的な高いまたは不明なリスクを有する研究を除外して実施した。 実質的な臨床的または統計的異質性（I2>30％）が存在する場合、変量効果モデルを使用した。,yアンケートまたは血漿ビタミンC<11μmol/L試験参加時）適切な摂取に対して

ビタミンC単独で他の微量栄養素と組み合わせて

試験参加時の有害な妊娠転帰のリスク

報告バイアス、感度分析およびサブグループ分析の一次転帰に対する評価
早産、死産、新生児死亡、早産PROMおよび早産のための漏斗プロット子宮内発育制限は出版バイアスの証拠を示さなかったが、臨床的子癇前症の漏斗プロットは非対称であった。, バイアスのリスクが低い試験の感度分析では、ビタミンCの補充により、期間PROMのリスクが統計的に有意に73％増加したことが判明した（RR1.73、95％CI、p=0.00003、2試験/3060 バイアスのリスクがある試験を除いた他の感受性分析では、早産、期間PROM、および臨床的子癇前症の転帰について異質性が減少したが、結果は有意に変わらなかった。 妊娠20週後に女性を排他的に募集した試験のサブグループ分析では、早産PROMのリスクが低下した（RR0.31、95％CI、p=0。,03;109人の参加者;サブグループの違いについてはp=0.09）。 試験参加時の妊娠によるさらなるサブグループ分析では、入学時の妊娠期間が指定されていない試験で、臨床的子癇前症のリスクの低下が見出された（rr0.28、95％CI、p=0.01;580人の女性;サブグループの違いについてp=0.02）。 臨床的子癇前症のリスクは、ベースライン血清ビタミンC濃度が低い女性のサブグループ分析で減少したが、この知見は統計的有意性に達しなかった（RR0.14、95％CI、p=0。,05;1試験/28女性）、および子癇前症に対する影響は、低栄養状態を有する集団で実施された試験のサブグループ分析では見られなかった（RR1.01、95％CI、2試験/2188 ビタミンCを単独で投与した試験のサブグループ分析では、早産PROMのリスクが34%低下した(rr0.66、95%CI、p=0.0098;5試験/女性1282;サブグループの違いでp=0.01)、および期間PROMのリスクが45%低下した(RR0.55、95%CI、p=0.028;1試験/女性170;サブグループの違いでp=0.0002)ことがわかった。, 他のサプリメントと一緒にビタミンCを投与した試験では、早産PROMに対する明確な効果は見られなかった（RR1.28、95％CI、5研究/女性15,543人）が、prom期間ではリスクが73％増加した（RR1.73、95％CI、p=0.000031、2試験/3060人）。 下位群の解析によるベースラインのリスクの不妊娠の成果から大幅に違います。 ビタミンCの投与量によるサブグループ分析は、すべての試験が一日あたり60mg以上のビタミンCを提供したため、実施されなかった。,ビタミンCの単独または他のサプリメントとの併用により、胎盤破裂のリスクは、対照またはサプリメントなしと比較して減少した（RR0.64、95％CI、p=0.017、8試験/女性15,755人）。, ビタミンCの明確な効果はantepartumの出血、母体死、帝王切開、prelabourの帝王切開、分娩誘発、子癇、腎不全または腎不全、播種性血管内凝固、肺浮腫、出生前入院または成 出生時の妊娠期間は、ビタミンCの補充により増加した（MD0.31週間、95％、p=0.044、9回の試験/14,062）。, ビタミンＣ補給の有意な効果は，乳児死亡，平均出生体重，細菌性敗血症，壊死性腸炎，気管支肺異形成，先天性奇形，Ａｐｇａｒスコアが五分未満，呼吸窮迫症候群，光線療法を必要とする黄疸，脳室周囲出血，脳室周囲白質軟化症，未熟児網膜症，新生児集中治療室への入院，または機械換気の使用を含む他の乳児の二次転帰について見出されなかった。 他の事前に指定された二次転帰は報告されなかった。,

有害事象および副作用
ビタミンCの補給を中止するのに十分な有害事象について報告された試験はいずれも含まれていない。 1877人の参加者を対象としたある試験では、治療群で腹痛のリスクが増加した（RR1.66、95％CI、p=0.0059）。 肝酵素の上昇、にきび、一時的な衰弱、皮膚発疹、胸やけおよび吐き気、または副作用を含む他の有害転帰について、治療群と対照群との間の差の証拠は見いだされなかった。

5., 追加の著者の観察*

含まれる29の試験のうち、11はバイアスの全体的なリスクが低いと判断され、10はバイアスの不明なリスクであると評価され、八 GRADE quality of evidence評価基準を用いて、アウトカム子宮内発育制限、早産および胎盤破裂を高品質と評価し、アウトカム死産および臨床子癇前症を中等度と評価し、アウトカム早産PROMを低品質と評価した。, ビタミンCの状態または摂取によって分類された場合の所見に明確な違いはなかったが、これらの分析にデータを寄与した試験はほとんどなかった。

妊娠中のビタミンCの補給は、胎盤破裂のリスクの低下と関連していたが、これがビタミンC、ビタミンE、または両方の微量栄養素によるものであったかどうかは不明である。 ビタミンCを単独で投与すると早産および期間PROMのリスクは減少したが、ビタミンCとビタミンEを併用すると期間PROMのリスクは増加し、ビタミンEがこの知見に関与している可能性があることを示唆した。, 出生時の平均妊娠長はビタミンＣ補給により増加したが，早産のリスクについては治療群と対照群の間に差は見られなかった。 腹痛のリスクの増加は、ビタミンEも提供されたある試験で見出された。 全体として、この知見は、妊娠中のビタミンC補給の日常的な使用を支持していない。

早産および期間PROMおよび胎盤破裂のリスクに対するビタミンCの効果の根底にあるメカニズムに関するさらなる研究が保証されている。, なお、ビタミンCの不十分な取入口を持つ女性のビタミンCの補足の効果に付加的な研究は必要である前か進行中の試験の女性そして子供の継続追跡は妊娠の間にビタミンCの補足の潜在的な長期効果に洞察力を提供する。

*システマティックレビューの著者だけが、このセクションで表現された見解に責任があります。

---