ハフィングダストオフ後の重度の心筋症™
概要
34歳の男性が、ダストオフの十五缶をハフィングした後、駐車場で発見されました。 初期の病院評価では明晰であったが，全身発作を経験し，その後ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓ不整脈を経験し，蘇生した。 心エコー図は25％の駆出率を有する左および右心室機能不全を明らかにした。 吸入乱用のこの独特な結果はほとんど同じようなケースで報告されませんでした。 患者は完全に回復し，排出前に正常な駆出率を有していた。,
1. 背景
ハフィング、または吸入乱用は、呼吸困難、咳、低酸素症、吐き気、嘔吐、中枢神経系（CNS）うつ病、および心筋感作を引き起こすことが知られている。 ダストオフは、キーボード、スクリーン、およびその他の電子機器からのほこりや破片の除去に使用される冷媒ベースの推進剤クリーナーです。 有効成分はdifluoroethane、明確で、無色の、液化炭化水素のガスです。 吸入すると、この製品は”有害であり、心臓の不規則性、無意識、または死を引き起こす可能性がある”。, 塵のための物質的な安全データ用紙はより高い露出が一時的な動悸、不規則な脈拍、または不十分な循環を引き起こすかもしれないことノート。 その他の悪影響には、単純な窒息および凍傷が含まれる。
2. ケースプレゼンテーション
うつ病と発作障害の歴史を持つ34歳の白人男性は、近くのダストオフの十五の空き缶で警察によって発見されました。 彼は現場で覚醒し、緊急医療サービスによって地元の救急部門に運ばれ、そこで彼は目を覚まして警戒したままでした。, 彼は、ダストオフをハフィングすることを認めただけでなく、再発して重い炭化水素ハフィングの歴史を認めました。 心電図（ECG）が得られ、472ミリ秒の延長されたQTcを伴う洞性頻脈が明らかになった（図1）。 患者は冷媒曝露のために手の凍傷のために局所熱傷ユニットに移された。p>
熱傷ユニットにいる間、患者は一般化された発作を起こし、心停止に入った。, 高度な心臓生命維持プロトコルが開始された。 患者はtorsades de pointesリズムにあることが判明しました（図2）、マグネシウムを与えられました。 彼は挿管され、蘇生され、心臓集中治療室に送られ、そこでフェンタニルおよびミダゾラム滴滴に置かれ、継続的に監視された。 低血圧および頻脈のエピソード、ならびに繰り返しECG上の右束枝ブロックが認められた。 多発性昇圧剤を投与し，不整脈に対してアミオダロンを投与した。 低カルシウム血症（5.6mg/dL）は、グルコン酸カルシウムボーラスで処理し、解決しました。,
関連する病歴には、複数の精神科入院およびタバコおよび以前のアルコール乱用が含まれていた。 患者はホームレスで失業していた。 可能性のある外来薬には複数の抗うつ薬と鎮静剤が含まれていたが、コンプライアンスは不明で,
プレゼンテーション後約24時間毒性相談の時に、身体検査は若い白人男性を明らかにし、挿管され、覚醒しやすいが、容易に攪拌した。 バイタルサインには、心拍数106、血圧110/67、呼吸数14/分、人工呼吸器の酸素飽和度100％が含まれていました。 最高気温は華氏103.5度、最高気温は華氏99.3度であった。 彼の瞳孔は3mmであり、光に反応する。 彼は規則的なリズムで頻脈性だった。, 試験の残りの部分は良性であり、神経学的欠損、剛性、またはクローヌスは認められなかった。
最初の化学パネルは、1.55mg/dLのクレアチニン、138mmol/Lのナトリウム、103mmol/Lの塩化物、16mmol/Lの重炭酸塩、3.5mmol/Lのカリウム、3.0mg/dLのマグネシウム、および19のアニオンギャップを明らかにした。 ASTは穏やかに64U/Lで48U/LのALTと上昇した動脈血ガス分析は、pH7.38、pCO2 37mmHgの、pO2 80mmHgの、HCO3 22mEq/Lの、および酸素飽和度94％挿管前に明らかにした。 次の24時間にわたって、患者は4の乳酸塩を高めたために注意されました。,7mmol/Lおよび横紋筋融解症の証拠（最大CK5058U/L、2日目）、ショック肝臓（最大AST17432U/L、3日目）、急性腎障害（最大クレアチニン1.86mg/dL、2日目）、トロポニン上昇（最大20.20ng/mL、2日目）、および凝固障害（最大INR3.0、2日目）。
心エコー図は、25％の駆出率およびグローバル運動低下を伴う左右の心室機能不全を明らかにした。 急性心肺プロセスに対して多発性胸部Ｘ線は陰性であった。 退院前に採取したラボでは、経アミノ炎および横紋筋融解症の解決、ならびに正常化した腎機能およびINRが明らかになった。,
患者は、正常な左心室の大きさと機能、正常な壁の動き、および55％の駆出率を示す繰り返し心エコー図で入院後八日退院しました。 彼は発表当日にダストオフしか使用していなかったことを確認しました。
3. ディスカッション
ダストオフのいくつかの缶の吸入後急速に解決心筋症のこの珍しいプレゼンテーションは、ジフルオロエタンの必然的な心臓, 動物実験および症例報告は、ハロゲン化炭化水素が心筋をカテコールアミンに感作することを報告しており、これは不整脈を誘発し、心筋肥大をもたらす可能性がある。 しかし、このような重度の心臓病変の解決例はほとんど報告されていない。
20歳の男性の同様のケースは、2-3日前にダストオフの吸入に先行するアルプラゾラムおよびオキシコドン錠剤の急性摂取を報告している。 びまん性ST-T変化はECGで認められ、左心室機能不全は10-15％の駆出率を有する心エコー図で見られた。, ジフルオロエタンによる心筋感作により，カテコールアミン誘発性心筋症の感受性が高くなった。
CRCダスターに含まれる42歳の男性の1,1-ジフルオロエタンに繰り返し曝露した場合、死因は致命的な心臓不整脈であると報告された。 剖検では左心室の急性梗塞を含むarteri化性冠動脈疾患が認められた。
ダストオフを伴うハフィング中毒に続くTorsades de pointesおよび一過性心筋症はまれな所見である。, 急性ハロゲン化炭化水素毒性の患者の世話をしている緊急医師は、潜在的な心臓効果を認識し、心筋症および不整脈の患者を監視するべきである。 指示されたとき連続ECGsおよび心エコー図は提案されます。 抗不整脈および支持的措置は、示されたように開始されるべきである。
競合する利益
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