痛みの危機：それは何であり、何ができるか

近年、これらの点に対処するためにいくつかのステップが講じられています。 それらには、世界中のIASP支部の国内および地域の意識向上イニシアチブに関連するイニシアチブである、痛みに対するグローバル年の国際Pain痛研究協会（IASP）による設立が含まれています。 もう一つのIASPイニシアチブは、国際Pain痛サミット（2010年にIasp世界Pain痛会議に続いてモントリオールで開催された）であり、これは全国pain痛サミットによって補完されている。, もう一つの類似したアプローチは、痛みの巨大な社会的影響に対処するための行動を取るためにすべての欧州政府に呼びかける最近の欧州連合主催のシンポジウムです。 痛みの団体も開催イベントのための政策内の国及び地方の引き上げに痛みを意識である。 これらのイニシアチブのいくつかに関連して、政策立案者が痛みの危機の多くの側面に対処するための包括的な痛み戦略を開発し、導入することを促すステップとなっています。, ケアへのアクセスの場合には、すでにここで取られたイニシアチブには、最近のIasp国際タスクフォース、メアリーリンチと私によってcochairedが含まれ、グローバルベースで慢性pain痛のタイムリーかつ適切な管理に対処するためのガイド これらのガイドラインは、すべての人々が慢性pain痛に対する適切なケアにタイムリーにアクセスする権利を有し、各国が原則がすべての市民に適用さ, いくつかの国で取られた他のステップは、適切な疼痛管理へのアクセスとそのケアの質の向上を考慮した病院およびその他の医療機関の認定手 カナダでは、コミュニティレベルでのアクセスを改善し、痛みの専門の確立をうまく提唱するために、いくつかの州で措置が講じられています。

3., 医療専門家と学生の教育

痛みとその社会経済的負担について彼らを”教育”するためにアドボカシーターゲットである公衆と政策立案者に加えて、別のターゲットは医療専門家と医療専門家プログラムの学生でなければならない。 いくつかの最近の報告は、痛みとその診断と管理についてのほとんどの医療従事者の不十分な知識と、これが意思決定にどのように影響するか, その結果、他のアプローチがより適切である可能性がある場合（例えば、カウンセリング、予防、自己管理）、高価または不適切または不十分な手順がしばしば 臨床医の間では、痛みとその管理に関する新しい知識や既存の知識を適用することにはまだ変動があります。 これは、とりわけ、癌、HIV/AIDS、新生児、および術後の痛みを有する患者のための不適切または実際に治療の欠如の文書に反映されている。 これは、痛みの診断や管理に関する不十分な知識や時代遅れの態度に由来します。, しかしながら、多くの国における有効な鎮痛薬および他の疼痛緩和アプローチの利用可能性の制限、疼痛治療へのアクセスの制限（上記）、および感度および特異性について検証または完全にテストされていない管理アプローチの使用を含むいくつかの要因によって悪化する可能性がある。 痛みの実践と管理の新しい知識と基準を適用することのばらつきは、経済的およびインフラストラクチャの制限を持つ地域で特に顕著かもしれ,

多くのヘルスケアの専門家によって苦痛の誤解そして限られた知識に貢献する主要な要因はほとんどの慢性の苦痛の条件およびほとんどの練習 もう一つの要因は臨床医の大半が彼らの学部および大学院の専門プログラムで受け取る限られた苦痛教育のために慢性の苦痛のメカニズムの, 多くの保健専門家のプログラムで話題の痛みを占める軽微でのカリキュラム。 これは、例えば、歯科および医学生が複数年のプログラムを通じて痛みについての正式な教育を平均して15-16時間しか受けていない北米およびヨーロッパで実施された調査で明らかである。, 大多数の医療専門家プログラムにおけるこのような痛みの無視は、(i)現在の痛みの高い有病率とその社会経済的コスト、(ii)慢性pain痛の発生率の将来の増加を示唆する人口動態の変化、(iii)痛みが医学、歯科、看護、薬局、およびその他の健康分野における実践の不可欠な要素であること、および(iv)痛みが実際に医師、歯科医師、および他の医療専門家を訪問する患者の主な理由の一つであることを考えると、違和感がある。, カリキュラムにおける痛みの相対的な無視は、卒業する医療従事者とその教育プログラムの能力と認定要件からも明らかです。 例えば、私自身の規律（歯科）、唯一の2の47と2の39能力要件は、それぞれ、カナダと米国の歯科学校（歯のカナダ学部の協会;アメリカ歯科教育協会）で痛みとその診断と管理に関連している;医学における能力要件はまた、痛みにほとんど注意を果たしていません。,

この不均衡に対処し、痛みの患者の利益のために、臨床医による痛みの理解とその管理を改善するためには、いくつかのステップが必要である。,国内および国際的な疼痛関連機関によって、(c)痛みが生物心理社会的枠組みの中で、その多次元的性質を反映した統合された学際的な方法で教えられることを保証する。(d)医療専門家プログラムの認定要件および医療従事者、病院、およびその他の医療施設の実践基準における痛みの十分なカバレッジがあることを保証する。(e)医療従事者による広範な読者のための新しい疼痛関連情報を合成する。(f)痛みおよびその管理に関する効果的な知識移転および適用を確保する。,

これらの様々なアプローチは、痛みに関する医療専門家の知識を向上させるために不可欠であるが、地元の学問的制約や学校の”政治”は、多くの医療専門 しかし、医療、歯科、看護、薬局、および他の医療専門家の学生のためのカリキュラムの欠点が認識された私自身の大学、トロント大学のイニシアチブによって証明されるように、彼らは達成することができます。, その結果、基礎科学から臨床管理、患者の問題まで、痛みの多くの側面を扱う難関pain痛カリキュラムが、これらの学生のために10年前に設置されました。 米国を含む他の国では、この問題に対処するための措置が講じられています。

4., 疼痛研究

痛みの理解と疼痛管理アプローチの改善には大きな進歩があり（表1参照）、脳イメージング、バイオマーカー、遺伝学、行動戦略などの研究開発が疼痛診断と管理に適用されるにつれて、今後数十年にわたってより刺激的な進歩が期待できる。 それにもかかわらず、これらのアプローチのいくつかの証拠基盤は限られており、さらに、ほとんどの慢性pain痛状態のメカニズム、病因、および病因を明, これには、疼痛経験における個人間の違いを説明するメカニズム、急性pain痛から慢性pain痛への移行に関与するメカニズムおよび要因、より臨床的に適用可能な痛みの動物モデル、および臨床的設定における疼痛管理の改善と実験的な疼痛所見を結びつける翻訳アプローチに向けられた研究が含まれる。, また、新たに開発された痛みの治療アプローチから最も利益を得る患者を特定するために、脳イメージング、バイオマーカー、ジェノタイピングなどを利用した最近の技術の基礎科学と臨床的有用性に取り組むより多くの研究が必要である。 また、多くの人にとって適切な証拠の基礎が欠けている痛みを管理するために使用される多数の現在のアプローチに関する研究の焦点を増やす必,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions (c) spinal cord and brain stimulation, transcutaneous electrical nerve stimulation (d) physical/rehabilitative medicine (e) new or improved surgical approaches (f) cognitive behavioural therapy