膝蓋大腿症候群（PFS）の治療における理学療法の役割は何ですか？
膝蓋大腿症候群（PFS）の管理のための基本的な運動原則は、腸骨バンド、股関節屈筋、および大腿四頭筋の可動域の改善、コア、大腿四頭筋、股関節外転筋、股関節伸筋、およびハムストリングスの強化、および問題のある身体活動を制限することである。 膝が0-30°曲がっている間、大腿四頭筋の強化は伝統的に行われます。, 論争は大腿四頭筋を構成する個々の筋肉グループが選択式に増強することができる範囲に関して残ります。 通常、横方向の広がりの力は、内側の広がりによってより良く対抗する必要があります。 この目標は、大腿四頭筋のすべてを強化することによって最高に達成されます。
大腿四頭筋の伸張は、長い持続時間（20-30秒）でなければならず、低い力で行われるべきである。 この技術は延長に神経および結合組織の障壁を克服することを可能にします。, 腸骨バンド、股関節、ハムストリング、およびふくらはぎを伸ばすための練習も、PFS患者にとって重要である。 側方網膜の手動伸張は、部分的に側方網膜放出の効果を模倣し、保守的なアプローチとして使用することができる。 理学療法士は患者の育成を通じた家庭での運動プログラムを含むストレッチを強化演習を行います。Symeらは、選択的及び一般的な理学療法は、PFS患者のリハビリテーションのために貴重であることを見出しました。, 前向き、単一盲検、無作為化、比較試験では、8週間の理学療法-患者の一つのグループで選択的に内側広筋の再訓練を強調し、別のグループでは、大腿四頭筋の一般的な強化を強調した—痛みの軽減と主観的機能と生活の質の改善のために、無治療の提供よりも優れていることが証明された。 研究者らは、選択的理学療法がリハビリテーションの早期に適切であることを示唆した。,PFS療法における大腿四頭筋の強化の有効性に関するさらなる証拠は、Kooikerらによる系統的文献レビューにおいて見出された。 研究者らは、七つの研究の分析が強くpfsにおける痛みの治療および機能の増加におけるプラセボまたはアドバイス/情報だけで上の理学療法士ガイド,
Chiuらによる前向きで独立したグループ比較では、PFSの有無にかかわらず15人の参加者が膝の強さ、膝蓋大腿関節接触面積、膝蓋骨傾斜角についてMRI評価 すべての参加者は、週に3回下肢体重トレーニングを8週間にわたって行った。 結果は訓練の前と後の両方で評価されました。 この研究では、ウェイトトレーニング練習は膝の筋力と膝蓋大腿関節接触面積を増加させると結論づけた。, これは苦痛を減し、PFSとのそれらのための機能を改善する接合箇所の機械圧力を減らすかもしれません。
KÖLLEらによるPFS患者に対する12週間のホームエクササイズプログラムの効果の研究では、視覚アナログスケールスコアで27点の改善とKujala前膝痛スケールスコアで10点の改善によって示されるように、痛みと機能に関する利点が見つかった。, 研究者らはまた、EMGにおいて、内側広筋が左側広筋と比較して発症の遅れまたは活動の低下を示した場合、この不均衡は運動プログラムに従って減少したことを報告した。
Alba-Martínらによる文献レビューによると、疼痛緩和および機能改善に関する膝蓋大腿症候群の最も効果的な治療的運動プログラムには、”固有受容性神経筋促進運動ストレッチングおよび強化運動股関節外回転筋および外転筋および膝伸筋のための運動が含まれることが示された。, PetersおよびTysonによる体系的な文献レビューは、pfsの治療において近位運動が膝運動よりも効果的であることを示した。 研究者らは、近位運動プログラムは一貫して痛みを減少させ、機能を改善し、患者は短期および長期の改善を示し、膝運動プログラムの結果はより変わりやすいことを見出した。,
上記の研究とは対照的に、van der Heijdenらによる文献レビューでは、PFSの痛みを軽減し機能を改善する運動療法の利点に関する一貫した証拠が存在するが、データの質は非常に低いと述べられている。 研究者らはまた、どのタイプの運動療法が最も効果的であるかを示すには証拠が弱すぎると述べた。
アイスパックは、特に練習を完了した後、PFSに関連する痛みおよび炎症を減少させるために頻繁に使用される。, 有用かもしれないし、一般に物理療法に組み込まれる他の様相は電気刺激およびbiofeedbackを含んでいます。
膝蓋骨テーピング技術は、膝蓋骨の摩擦を軽減するためにPFS患者に使用される。 多くの理学療法士は、膝のテーピングのMcConnell法で訓練されています。 一部の患者は、テープを着用したときに痛みの軽減を報告する。 何人かの個人は録音がそれらが前方の膝の苦痛なしで機能大腿四頭筋を増強する活動を完了するようにすることを報告します。, 成功した場合、医師または理学療法士は、自宅で使用するように患者の自己テーピング技術を教えることができる。 （しかし、Araújoらによる研究では、固有感覚運動に従事するPFS患者では、McConnell膝蓋骨テーピングは、プラセボテーピングと比較して膝および股関節筋活性化の違いを変えないことが報告されている。 Pfsを持つ個人にとっては、適切な履物も重要です。 足の過度の発音は、動的な膝の外反モーメントに寄与する。, 理学療法士は患者を”sの生物力学を評価し、それから膝の苦痛を減すことができるorthosesおよび適切な靴を推薦できる。
足装具は、しばしば骨下関節をほぼ中立位置に戻すことに有益である。 生活の質対策の改善はpfsおよび余分なフィートの回内の個人への注文のorthosesの準備の後で示されました。,
ある研究では、PFS痛みの治療における既製の足装具の有効性を、平らなインサートまたは理学療法のいずれかの有効性と比較した。 前向きの単一盲検無作為化試験では、179人の患者（100人の女性を含む）が18歳から40歳の間に利用されました。,
6週間までに、装具を使用している患者は、フラットインサートを使用していた人よりも大きな改善を経験していたが、装具群は、理学療法または装具と理学療法の組み合わせで治療された患者よりも改善に有意差を経験していなかった。 52週までに、patellofemoral苦痛の重要な改善は忍耐強いグループすべてで起こりました。
別の研究では、足の装具の恩恵を受ける可能性が最も高いPFSを持つ個人を特定することに焦点を当てました。, 決定は、以下の臨床予測因子の3を持っていた患者が利益を得る可能性が最も高かったということでした：靴のモーションコントロールプロパティスコア5未満（より少ない支持靴を示す）、痛みのレベルが低い（<22mm）、足首背屈運動の範囲（<41°）、および装具を着用したときのシングルレッグスクワット痛みを減少させた。
柔らかい膝ブレースはまた、固有受容を強化することによってPFS患者にとって有益であり得る。, 固定は膝蓋骨の追跡の位置の制御および完全な膝の屈曲の制限を含みます。 中括弧は、膝蓋骨が制限される方法（例えば、膝蓋骨窓、膝蓋骨棒、膝蓋骨馬蹄）で異なるが、同じ理論的結果を達成する。 堅く膝蓋骨に直接適用される支柱は実際にpatellofemoral圧力を高め、条件を悪化させるかもしれないので避けるべきです。,
Uboldiらによる研究では、膝蓋大腿症候群（PFS）の患者では、エラストマー膝ブレースの雇用がスポーツへの復帰をより早く可能にすることが報告されている。 支柱は動きの全範囲に維持されてpatellofemoral接合箇所および固有受容的な接触の影響力を減らすために伸びていて拡張可能な部品が前方のweblike構造を、作, 研究者らは、6ヶ月のフォローアップで、装具の使用とリハビリプログラムを組み合わせた24人の患者のうち30人（80％）がスポーツに戻っていたことを発見し、装具を使用せずにリハビリを受けた14人の患者のうち30人（47％）と比較した。