失敗した全膝関節置換
骨に骨の痛みを伴う関節炎の膝は、人工膝関節置換から大きく恩恵を受けています。 しかし、これらの交換は失敗することがあります。 なぜそんなに頻繁に、そして何をすべきか？
膝関節の骨は、関節軟骨の薄い層で覆われ、靭帯によって接続され、滑膜と呼ばれる関節ライニングに囲まれています。 外傷性損傷および変形性関節症の両方の場合には、これら三つの成分のそれぞれが損傷および/または罹患している。, 新しい治療（成長因子と潤滑剤による注射、半月板と靭帯の置換、関節軟骨再生技術など）が使い果たされた場合、人工関節置換がしばしば行われる。 約650,000の総膝関節置換術は米国で毎年行われます。
伝統的に、そして依然として最も一般的には、関節炎の関節は手術時に暴露される。 大きい骨の切口は、手持ち型ガイドを使用して、変形させた関節炎の骨を取除き、脛骨上の腿骨を直接並べるためになされる。 側面の靭帯はそれから釣り合っています。, これは、（1）各靭帯に多かれ少なかれ張力を提供するために骨切りの角度を調整すること、または（2）関節の内側と外側の等しいバランスを達成するために靭帯を部分的に切断する（解放する）ことによって行うことができる。 金属の接合箇所の部品は骨の多い表面にそれからセメントで接合されている。 膝蓋骨（膝蓋骨）の下面は、通常、ハンドガイドと金属とプラスチックのボタンが所定の位置に固定されて切断されます。
何がうまくいかないのでしょうか？ それは、すべてが判明しました。,
関節のゆるみ、弛緩、または痛みによる関節全体の失敗を見たとき、原因を調査します。 緩みは、セメントが骨界面に破壊されることによって引き起こされる。 過去には、人々は、セメント接合された全膝の寿命を維持するために、彼らは積極的なスポーツを避けなければならなかったと言われました。 残念ながら、これは通常、膝を保護する筋肉の弱体化と、老化とともに起こり、抵抗運動によってのみ停止することができる自然な骨の損失の加速につながった。 弱体化した骨は、骨セメント界面のより速い破壊につながった。,
関節の弛緩、異常に緩い靭帯を意味することも一般的な所見である。 これは最も頻繁に外科の時に共同部品のミスアラインメント、か靭帯の不始末が原因です。 外科の時に靭帯の安定性の手動テストはちょうど余りに粗野およびバランスの権利を必ず得るには余りにも可変的である。
関節の痛みは、一般的に、これらすべてのエラーの組み合わせだけでなく、リハビリプログラムの失敗によるものです。, ひどく関節炎の膝の整形外科の医院に入って来るあらゆる患者にまた多数の共同動きおよび弱いmusculatureの相当な限定があります。 これは、脚だけでなく、コアにも、そして何年も妥協されてきた歩行によってもたらされます。 私たちはしばしば、人工膝関節置換術後に、自分で膝をリハビリするために残された患者を見ます。 これは決して起こるべきではありません。, これらの赤字のすべてに焦点を当て、患者を返すのに役立ちます手術後のリハビリプログラムは、関節炎によって引き起こされる生涯の赤字を避けるための唯一の道です。
失敗した全関節のジレンマに対する解決策は存在する。 まず、人工関節に進む前にすべての生物学的再建ステップを使い果たすことは、関節の複数の部分に明確な骨が見つかる場合を除いて、しばしば理にかなっています。 一つの部分だけが骨に骨を示す場合、部分的な関節置換が最も頻繁に好ましい。, それはより少ない外科を要求し、より正常に感じる膝を残し、動きのよりよい範囲を有し、そして関節炎が進歩すれば部分か完全な取り替えと修正することができる。
完全な膝関節置換が示されている場合、膝成分の配置を事前に計画することが重要である。 私たちは3Dコンピュータ技術でこれを行います。 MAKOのロボット腕を使用して患者の膝のcatスキャン(CT)モデルに基づいて、精密な切口は作ることができる—骨の多くを倹約する。 これらの切口は骨の多い内成長のundersurfacesの独特な金属のインプラントが堅く合うことができるほど正確である。, 患者自身の骨がインプラントに成長し、セメントの必要性がなくなります。 膝頭自体をそのまま残すことができることを示唆する優れたデータがあり、したがって、しばしばそれを再舗装することから生じる合併症を排除す
私たちは、外来の手順として、これらのセメントされていないロボットガイド型の膝関節置換術を行います。 それに続いて、すぐに体重を支え、手術の翌日に私たちのクリニックで始まる二時間のリハビリテーションと強化プログラムの開始が続きます。, それは通常、スポーツへの復帰と完全な回復を達成するために毎日のガイド付き運動と手動療法の約三ヶ月かかります。 セメントがないので、患者さんのスポーツ活動を制限しません。 実際、私たちは積極的な運動を通じて筋肉や骨を強化するために、合理的にできる限り多くのことをすることを奨励しています。
どの手術でも問題が発生する可能性がありますが、膝全体の手術の進歩は、障害の最も一般的な原因を回避することができます。 私たちは、あなたが生きている限り、あなたの関節を使用し、あなたが永遠に生きるように生きてほしいです。