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博士クリスForsmarkは、フロリダ大学（ゲインズビル、フロリダ州、米国）の胃腸病学、肝臓病および栄養学の部門のチーフ 彼の臨床および臨床研究の興味は膵臓の病気、特に慢性の膵臓炎および膵機能の測定にある。,

PA：あなたは簡単に膵臓機能を評価するために膵分泌研究の歴史を見直すことができますか？

CF：膵機能を測定するために多種多様な検査が開発されている。 これらはしばしば膵臓生理学を研究する臨床研究ツールとして始まったが、その後診断テストに進化した。 膵機能は、多くの異なる方法で測定することができる。, これらの検査は、消化酵素の不足による二次的影響を評価することによって、膵液分泌を直接測定する検査と間接的に機能を測定する検査に分けられることがよくあります。 これらのテストはまた管か内視鏡を要求する侵略的なテストおよび非侵襲的なテストに分けられました。 膵機能の主な直接試験は、ホルモン刺激試験である。 このテストでは、orododenal管は膵臓分泌物を集めるのに置かれ、使用されています。, ホルモン性のsecretagogue（secretinかcholecystokinin）は与えられ、膵臓の分泌は管によって集められ、分析されます。 ＣＣＫが投与される場合、リパーゼの膵臓出力が測定され、セクレチンが投与される場合、重炭酸塩の膵臓出力が測定される。 このタイプの検査は標準化されていませんの数センターが行う試験のための定義の設定プロトコル、通常です。

膵機能検査への別のアプローチは、間接的な膵機能検査である膵酵素の作用の効果（またはその欠如）を測定することである。, 糞便の脂肪を測定することは、そのような測定の一つです。 また、同じアプローチでこれらの間接的なテストのバリエーションの文字通り何百もありました：

1. 消化のために膵酵素を必要とする基質を管理します。

2. 便、尿、血液または呼吸中の基質の代謝産物を測定します。

3. 慢性pancreatitis炎患者およびそれらのない患者の範囲を確立します。,

これらの検査はすべて一つの大きな欠点を共有しています–膵臓が外分泌不全を発症するまで、通常は陽性ではありません–何年もかかるプ したがって、それらは、疾患の初期またはそれほど進行していない段階では非常に不正確である可能性が高い。

PA：糞便エラスターゼ研究はどのように有用ですか？

CF:このテストは腰掛けのエラスターゼの集中を測定する。 進行した慢性pancreatitis炎を有する患者では、十二指腸へのエラスターゼの送達が減少する。, エラスターゼは、代謝または破壊されることなく、小腸および結腸を通過することができ、小腸で測定することができる。 便の100μg/g未満の糞便エラスターゼレベルは、進行した慢性pancreatitis炎の患者に存在する。 これらは一般的にブタ製品であり、試験はヒトエラスターゼを測定するため、酵素補充療法を既に受けている患者で行うことができる。 テストは一般に高度の病気（すなわち、外分泌の不十分）の主題で肯定的しかしより少なく高度の病気で不正確です。,

PA：膵臓酵素によって分解されたパラアミノ安息香酸（PABA）化合物の代謝産物を測定することにいくつかの関心があった。

CF:現在、このテストは一般的に歴史的な関心のみです。 ベンチロミドは口から投与され，すい臓キモトリプシンによって代謝され，これがＰＡＢＡを遊離した。 PABAは尿中に吸収され、最終的に排泄される可能性がある。 尿中に検出された低レベルのPABAは、膵キモトリプシンの低レベルを暗示し、したがって、慢性すい炎。, テストはより少な高度の病気で不正確であり、基質は臨床使用のためにもはや利用できません。

PA：膵機能を推定するためのイメージング研究はどのように有用ですか？

CF：膵臓および慢性pancreatitis炎の存在に関する有用な情報を提供することができる多くの画像検査がある。 これらはコンピュータ断層撮影(CT)、磁気共鳴イメージ投射(MRI)/MR cholangiopancreatography(MRCP)、endoscopic超音波(EUS)および他を含んでいます。, 膵機能を測定する試みで現在使用されている唯一の画像検査は、MRCPおよびセクレチン注射によるMRIである。 この試験では、MRIおよびMRCPが得られ、次いでホルモン分泌促進剤が投与される。 連続したＭＲＣＰ画像では，すい管および胆管から分泌される流体をＭＲＩで画像化することができ，生成される流体の相対量を推定することができる。 セクレチンを投与すると、MRCP上の膵管がより見えるようになり、診断感度が高まります。, しかし、この時点では、MRCPでの流体出力の推定または定量化が診断テストとして正確であるという仮説を支持するデータはないが、いくつかのセンターがこの技術を研究している。

PA：あなたは内視鏡的pancreatic機能検査を記述することはできますか？

CF：患者は標準的な方法で鎮静される。 合成ヒトセクレチンは、0.2μg/kg体重の用量でボーラスとして静脈内投与される。 内視鏡検査は胃および十二指腸からのすべての既存の液体を吸引することに与えられて注意が標準的な方法で、行われる。, 内視鏡は、大乳頭の反対側の十二指腸に配置される。 十二指腸液のアリコートは、セクレチンの注射後15分、30分、45分および60分で収集される。 これらのサンプルは病院の実験室に重炭酸塩濃度を測定するために送られます。 四つの試料の最高値はピーク重炭酸塩濃度と考えられる。 80mEq/L未満の重炭酸塩のピークレベルは異常と考えられています。 このテストに非常に高い感受性が低い特定性があります。 それは病気を除外するのに最も有用です。, すなわち、否定的なテストは本質的に肯定的なテストは確認を要求するが、慢性の膵臓炎を除外します（通常EUSと）。これらの技術は、Cleveland ClinicおよびBrigham and Women’s Hospital（USA）のDarwin Conwellによって開発および標準化されている。 ホルモン刺激試験の利点は、膵臓が広範囲に損傷する前に低下し始める最大刺激分泌能力の低下を測定することである。, すなわち、これらのテストの結果は膵臓へのより高度の損傷の特徴を検出する他のテストが異常になる前に異常になります（CTまたはendoscopic逆行性のcholangiopancreatographyのような）。

PA：どのように膵臓酵素を投与しますか？

CF：膵臓酵素は、膵臓の痛みを治療するために、または消化不良を伴う外分泌不全を治療するために使用することができる。, 苦痛を扱う酵素の使用は慢性の膵臓炎の何人かの患者が膵臓の余分なstimulatoryドライブを作り出す血のCCKの非常にハイレベルがあるようであるという セリンプロテアーゼ（酵素から）を送達することは、十二指腸で産生される放出因子を破壊することによってCCK放出を妨害し、この過剰刺激を減少させ これには、これらのプロテアーゼを小腸（十二指腸およびほとんどの近位空腸）のフィードバック感受性部分に送達することができる酵素製剤を使用す, これを達成することができるのは、非腸内被覆製剤のみである。 腸溶性被覆製剤は、それらの製品をさらに下流に放出する。 Nonenteric上塗を施してある準備は胃の酸によって破壊することができます;従って、患者はH2受容器の反対者かプロトンポンプ抑制剤とcotreated必要がありま 痛みを治療するための典型的な用量は、酸抑制とともに、食事と夜間に四つのパンクレリパーゼ錠剤（Viokase-16、Axcan Pharma Inc、USA）に相当するものである。, この療法は、進行していない慢性pancreatitis炎（すなわち、外分泌または内分泌不全のない）の患者において最も効果的である。

外分泌不全の管理は、通常、腸溶性被覆製剤を使用するが、非腸溶性被覆剤も同様に良好に機能する。 リパーゼのおよそ30,000のIUが些細なレベルにsteatorrheaを減らすために各食事と渡されることが推定されました。 米国およびカナダのほとんどの調製物は、Iu（1IU=3USP）未満の米国薬局方（USP）単位で投与されていることを覚えておいてください。, 慢性の膵臓炎の大人では、私達は普通steatorrheaを完全に除去することを試みません;従って何人かの患者が多くを必要とするかもしれないが、30,000USPから60,000USPの線量は通常十分です。 これは、食事と一緒に三つのパンクレリパーゼカプセル（Creon20、Solvay Pharmaceuticals、USA）とスナックと一緒に一から二に相当するものに変換されますが、一部の患者はより高 これらの腸溶性被覆製剤は、酸抑制を必要としない。 下痢が消え、患者が体重を維持している場合、私は有効性を評価するために糞便脂肪レベルを定期的にチェックしません。, 私はこれらの患者で共通であるosteoporosisしょう症に特別な注意を払い、カルシウムおよびビタミンDの補足にすべてを置く。 酵素療法が効果的でない場合は、代替説明を検索することが賢明です。 代替の説明の中で、小腸細菌の過剰増殖が最も一般的である。

PA：膵外分泌機能を測定することが重要なのはなぜですか？

CF：慢性pancreatitis炎の多くの患者は、CT、EUSまたはMRIなどの広く利用可能な検査で容易に診断される。 これらの患者は、通常、かなり長年かつ高度な疾患を有する。, 患者の別のグループは、慢性腹痛症候群の評価のために医師の診察を受ける。 これらの患者の多くでは、CTやMRIなどの検査は正常です。 これにもかかわらず、患者は苦痛の特徴、または血清のアミラーゼかリパーゼが病気の間にある時点で上がったかもしれないという事実に基づいて慢性の膵炎（頻繁に”小さ管”または”最低変更”の慢性の膵臓炎と呼ばれる）を持っていると診断されます。 これらの患者は慢性pancreatitis炎を有するかもしれないが、しばしば運動障害および内臓痛覚過敏を含む他の状態を有する。, 私はしばしば私の外来診療所で多くのそのような患者を見て、残念ながら、彼らはしばしば高用量の麻薬で治療されており、危険で侵襲的検査（内視鏡的逆行性胆管anc管造影または腹腔神経叢ブロックなど）を受けている。 従来かendoscopic直接pancreatic臓機能テストによる膵臓機能の測定はそれらが実際に”最低変更”慢性の膵臓炎を有するかどうか定める最もよい方法である。, これらの患者の多くでは、検査は正常であり、”慢性pancreatitis炎”のラベルを取り除き、将来的に侵襲的検査や危険な治療法を避けるのを助けることができます。

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