脳出血の後のシャントの必要性を予測する

くも膜下出血患者における外部心室排水除去後の遅延脳室腹膜シャント配置の予測因子

Ariane Lewis,MD
神経内科助教授(神経臨界ケア部門)
NYU Langone Medical Center

くも膜下出血(SAH)は、脳を取り巻く空間で自発的にまたは動脈瘤の後に発生する可能性がある出血の一種である。破裂した, SAH患者はしばしば水頭症を発症し、一時的に脳脊髄液（CSF）を排出し、頭蓋内圧（ICP）を低下させるために外部心室排水（EVD）の配置を必要とする。 下水管は一般に頭脳（血管攣縮の期間）への減らされた血の流れをもたらす狭くなることの危険がある状態に頭脳の血管があるときSAHの後で一定期間にわたって所定の位置に残ります。 この期間が終了すると、CSFの外部排水を停止するためにEVDがクランプされます。, CSFドレナージが停止すると、医師は水頭症が改善したかどうか、および患者がドレナーの除去に耐えることができるかどうかを判断する。 これをクランプトライアルと呼ぶ。 EVDがクランプされた後に水頭症が改善されなかったり悪化したりする場合、患者は永久的な脳室腹膜（VP）シャントの配置を必要とする。

場合によっては、患者がclamp試験に合格し、EVDが除去され、VPシャントが配置されないが、その後、患者は記憶障害および歩行の障害などの認知および運動回復の遅れに苦しんでいる。, 医師が水頭症が回復の遅れを引き起こしていると信じている場合、彼らはVPシャントが必要であると判断するかもしれません。 これは遅れられたVPの分路の配置と名付けられます。 Clamp試験に合格し、EVDを除去した患者における遅延型VPシャント配置の危険因子についてはほとんど知られていない。 遅延ＶＰシャント配置に関連する危険因子を探索するために，入院中にＥＶＤ配置を必要とし，Ｅｖｄを除去したＳＡＨ患者のレトロスペクティブコホートを検討した。,

clamp試験に合格し、EVDを除去した91人の患者のうち、12人（13％）は、EVD除去後54日（四分位範囲15-75日）の中央値で遅延型VPシャント配置を必要とした。 これらの患者の八（67％）は、頭痛や歩行トラブルなどの臨床的変化を文書化しており、これらの患者の九（75％）は、遅れVPシャント配置を促した脳イメージング,AH(Hunt Hess and Fisher scores)

入院時の神経学的検査（グラスゴー昏睡スケール）

動脈瘤の存在およびその位置/サイズ/治療法

集中治療室における滞在の長さ

初期および最終CSFタンパク質レベル

EVD除去前の心室サイズ

心室における血液の存在（脳室内出血）

心室の感染のidevelopment（脳室炎）

我々は、二つの要因が遅れvpシャント配置のリスクを増加させることがわかった。, これらの因子は，ＥＶＤ配置の最初の七日以内にＣＳＦ蛋白質を増加させ，ＥＶＤ除去前に第三心室サイズを増加させた。 VPシャント配置を遅らせていた十二患者（75％）の九は、フォローアップの予定で主観的な臨床的改善を有することが認められた。

SAH後の遅延水頭症は、認知および運動の回復の遅れおよび日常生活の独立した活動への移行の遅れと関連している。 遅発性水頭症を早期に診断できれば，さらなる神経学的悪化を防ぐことができるかもしれないが，この診断は困難である。,

博士アリアン-ルイス、MD

助教、神経科（神経臨界ケア部門）
NYU Langone医療センター

博士アリアン-ルイスはNYU Langone医療センターの神経拡張学者です。 彼女はジョンズ-ホプキンス大学で心理学の学士号を取得し、チューレーン大学医学部で医学部の訓練を受けました。 その完成住神経ニューヨークプレスビテリアン-筑波医療センターフェローシップneurocriticalケアマサチューセッツ総合病院があります。, 彼女は急性脳損傷後の水頭症の管理に興味があります。

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