Kienbockの病気
- レントゲン写真：非常に敏感であり、病気を診断するための最も一般的なイメージング技術でもあります。 プレーンx線写真は、骨折や関節炎などの他の擬似Kienböck病変を排除することができます
- 断層撮影：疾患の程度を決定するために使用
- 骨スキャン：Kienböck病の存在を排除するのに役立ちますが、月状の領域における取り込みの増加の他の多くの原因を除外するのに十分な特異的ではありません
- CT-scan：x線写真よりも優れており、より具体的な検査であると主張されています。, この技術は、疾患の後期段階で実施されています
- MRI：Kienböckのための最良のイメージング技術であると宣言されています。 ＭＲＩは疾患の初期段階において最も重要である（特に、単純ｘ線写真がかなり正常な結果を示すステージｉにおいて）。 ソースによると、これらの方法のいずれも互いに比較されなかった。 さらに、どの技術がより正確であるかについての決定はなかった。, Ｘ線写真イメージングを決定するために頻繁に使用される病期分類システムは、”Ｋｉｅｎｂｏｃｋ病のＳｔａｈｌ分類”と呼ばれ、これは以下で議論される。
アウトカムメジャー
検査
典型的には、滑膜炎とともに手首の背側に腫脹が見られる。 患者はm.Extensor DigitorumおよびM.Extensor Carpi Radialisの両方の腱の間で見ることができるはりつけの窩に置かれるある特定の苦痛を経験できます。 なお、剛さおよび柔軟性は月状の骨に成長するかもしれません。,
物理的な検査では、動きの範囲は特に手首を伸ばすときに非常に敏感です。 屈曲および延長のような動きは握力の漸進的に損失と時々結合される縮まります。 しかし、前腕の回転は依然として維持されている。
医療管理
キーンベック病患者の治療の主な目標は、手首の痛み、動きの範囲および握力を改善することである。 処置は徴候のレベルによって従って病気の段階は最初に定められなければなりません決まります。,
キーンベック病の治療は、保存的介入と外科的介入の間で異なる。 非外科的治療は、三週間手首の固定化と非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用からなる早期（ステージI）に実施される。 保存的治療後に症状が悪化したり改善しなかったりする場合は、手術が必要になります。 部分的な壊死が決定される第二段階では、保存的治療も得ることができる。 これには、三ヶ月の固定化が含まれます。, 患者の提示が固定化と改善しなければ、外科は推薦されます。
外科は徴候のよりよい結果そしてより速い改善をもたらすので特に適しています。 手首のさまざまな骨を短くしたり、長くしたり、融合させたりすることで、可動域や握力を向上させると考えられています。 Kienböck病と診断された患者のための様々な医学的介入があります：
血管再建 血管再建の主な目標は、月への血液供給を改善することです。, これは、lunateに新しい血液供給源をもたらすことによって達成することができます。 それは頻繁に放射状の茎状突起でpronatorのquadratus筋肉の半径、pisiformまたはより低い繊維から取られる近くの骨からのlunateに植え付けられるvascularized骨の接木によって（またpedicleと呼ばれる）試みられます。 キャピタル短縮骨切り術 キャピタル短縮骨切り術は、中手骨の短縮を含む。 ジョイントレベリング これは、使用される最も一般的な技術の一つであり、それは月の負荷を軽減します。, それは二つのカテゴリーに細分することができます：
- 尺骨延長
尺骨の高さで手首の手のひら側に切開が行われます。 ピンは皮質切開術の両側に延長が2つまでmmだったら、置かれています。延長が2つのmmを超過すれば、付加的なピンは回転を防ぐために置かれます。
- 半径短縮
尺骨の表面と半径の同じレベルを得るために、半径のセグメントを除去するために、二つの平行な横切開部が作られる。, 五穴または六穴の動的圧縮プレートは、骨の固定の世話をします。 いくつかの研究は、橈骨短縮の結果が尺骨延長よりも優れていることを示唆している。
手根間融合 手根間融合の異なる目的は、手根の高さを保持し、舟状骨を適切な位置に維持し、月状体をアンロードすることである。 頭骨間融合には，頭骨-ハマテ，頭骨-台形-台形および頭骨-頭骨融合の三つのタイプがある。 Capitate-Hamateの融合は最も頻繁に使用された技術である。, 月状切除 月状切除、軟部組織置換による切除、またはシリコーン置換関節置換術などの置換の有無にかかわらず月状切除 Carpectomy 外科医は、第三背側コンパートメントを介して背 それは最もアクセス可能であるため、lunateは最初に切除されます。 その後、可能であれば三桁および舟状骨を切除し、そうでなければ、両方を徐々に除去する。 近位列カルペクトミーはサルベージ手順と考えられています。, 手首脱神経 この手術の目的は、手の機能を失うことなく痛みを減少させ、手首の可動性を節約することである。 手術を行うにはさまざまな方法があり、切開および脱神経の程度を変化させる。 オプションの一つは、遠位のラジオ尺骨関節に近位背-放射状の切開です。 後骨間神経（動脈に隣接する）の約三センチメートルを切除する。, さまざまな段階は別の外科的介入によって治療されます：
ステージ 治療 i 血管再建または資本短縮骨切り術は、保存的治療が有効でない場合、両方のタイプの尺骨分散で実行されます。 負の尺骨分散が決定された場合、Schuindらは、この段階の外科的治療には関節平準化が含まれることを示唆している。, これは、完全な壊死が確立されたときに直ちに実装されます。 負の分散とは対照的に、血管再建は、月状の完全な壊死がある場合、陽性または中立的な分散を有する患者の治癒であり得る。 それはまた、資本短縮骨切り術によって治療することができる。 IIIA この段階でキーンベック病を治すための最良の選択肢には、関節の平準化が含まれます。 このソリューションは、負の尺骨分散で実行されます。,
陽性または中性の分散を有する患者は、この段階で頭頂短縮または血管再建によって治療される。
IIIB 以前は、Kienböck病の第三段階を治療するために使用されましたが、この治療が伴う運動の損失のために、月状の切除後の頭頂延長が推奨されます。 陰性及び陽性尺骨差異は、月状切除及び関節固定、又は近位列カルペクトミーによって解決することができる。, IV 最終段階のための適切なソリューションは、近位列カルペクトミー、手首の脱神経、関節固定または全手首融合である。 時折、この最終段階は、減圧によって処理することができる手根管症候群と関連することがあります。 物理療法管理
物理療法はこの病気の一般的な治療法ではありません。 いくつかの研究では、手術後の物理的な治療的介入の有効性を調査しました。, ある研究では、骨髄輸血（医療）、低強度パルス超音波（PT）および外部固定（手術）を組み合わせた。 この研究のほとんどの患者にとって、手首の痛みは痛みのないレベルに改善され、手首の屈曲は改善され、平均握力は増加した。 この方法は、上記の外科的処置と比較して、Kienböck病の侵襲性の低い外科的代替物として使用することができる。 その後の研究を確認するために必要な治療効果の発見によりこれらの著作者にあります。,
別の研究では、手術後のさまざまな治療法を比較しました。 一つのグループは、運動療法、電気療法、温熱療法、マッサージ療法、治療活動および家庭指導からなる治療プロトコールに従って治療された。 他のグループは、ハンドセラピーで非専門部門によって治療され、セラピストからの直接指導なしに温熱療法と演習のみを受けました。 治療後、グループワンの90％が治療の結果に満足し、第二のグループの66％が満足した。, また，とう痛，筋力，プレヘンション力，回内および回外運動における前腕関節可動域，外転および内転運動における手首関節可動域および手動機能性能などの他の変数も評価した。 グループの一点以上のグループが関する研究を更に進める必要があを確認することが明らかとなった。,
第三の研究は、限られた痛みを伴う手首の動きを持っていたし、その後Kienböck病と診断された23歳のプロバドミントン選手に報告されたケーススタデ このケーススタディでは、患者は外科的に治療された。 手術後五週間，手首を常に副枝し，局所抗炎症および氷を用いた。 次の八週間にわたって、ストレッチは徐々に増加した。 手首伸筋と屈筋の筋肉への定期的なマッサージも、関節機能に影響を与える可能性のあるトーンを減少させるために行われました。, 手術後四ヶ月で、手首は痛みのない0-45°の範囲の拡張と屈曲の0-70°の範囲を持っていた。 患者のための研修を定期的にプログラムとテープ手首力を引き出すサポートをします。 これはケーススタディであるため、調査結果をすべての患者集団に外挿することはできません。
この状態の物理的管理についての研究が少なすぎることは明らかである。
主要研究
臨床ボトムライン