高齢患者における不適切な投薬使用のためのビール基準:AGSからの更新
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REMOVALS
この更新では、いくつかの薬物が、ほとんどの高齢患者および特定の条件を有する人々のための潜在的に不適切な投薬のリストから削除された。, ブプロピオン（ウェルブトリン）、プソイドエフェドリン、血管拡張薬、およびカフェインを含む多数の薬物は、高齢者の違いなしにすべての患者に同じ効 認知症の患者では、ヒスタミンH2受容体antagon抗薬は、それらに対する証拠が弱く、パネルはClostridioides difficile感染および骨折のリスクが高まるという強い証拠を持っているプロトンポンプ阻害剤に代わるものを制限したくなかったため、削除されました。,
追加
2019年のアップデートでは、ほとんどの高齢患者および特定の条件を有する患者にとって潜在的に不適切な薬物のリスト、ならびに慎重に使用すべき薬物および臨床的に重要な薬物相互作用を有する薬物のリストにいくつかの薬物が追加された。, Glimepiride（Amaryl）は厳しい延長されたhypoglycemiaを引き起こす危険度が高いのsulfonylureasのリストに今includedまれ有効性の弱い証拠の強いanticholinergicsであるmethscopolamine（Pamine）およびpyrilamineは今可能性としては不適当
セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤は、両方のリスクを高めるため、転倒または骨折の病歴を有する患者のための新しい注意深い使用リストに追加されました。, ほとんどの抗精神病薬は精神病のパーキンソン病がある患者のために不適当と考慮される一方、指針はpimavanserin（Nuplazid）、quetiapine（Seroquel）およびclozapine（Clozaril）を注意深く使用することを,bigatran(Pradaxa),ワルファリンよりも深刻な出血のリスクを増加させます(Coumadin)または他の直接経口抗凝固剤;トラマドール,不適切な抗利尿ホルモン分泌の症候群を引き起こすことによって低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります;デキストロメトルファン/キニジン(Nuedexta),限られた有効性と滝や他の薬との相互作用のリスクを持っています;トリメトプリム/スルファメトキサゾール(TMP/SMX),アンジオテンシンと組み合わせて使用すると高カリウム血症のリスクを増加させます-減少された腎臓機能の患者の酵素の抑制剤かアンジオテンシンの受容器の遮断薬を変えること。,
注意すべき新しい薬物相互作用には、重度の呼吸抑制のリスクのためにベンゾジアゼピン、ガバペンチン（ニューロンチン）、またはプレガバリン（リリカ）とのオピオイド、フェニトイン毒性のリスクのためにTMP/SMXとのフェニトイン（ジランチン）、テオフィリン毒性のリスクのためにシプロフロキサシンとのテオフィリン、出血のリスクのためにシプロフロキサシン、マクロライド、またはTMP/SMXとのワルファリンが含まれる。
修正
基準は、非ベンゾジアゼピン鎮静剤-催眠薬（すなわち, せん妄患者では、ベンゾジアゼピンと同様に、”z-drugs”ゾルピデム、エスゾピクロン、およびザレプロン）は避けるべきである。 高齢患者における起立性低血圧のリスクが高いことを指定し、ジゴキシンが心房細動または心不全の治療に好ましくないことを指定するために、アルファ遮断薬およびクロニジンの使用に関して小さな変更がなされた。 の推薦を避けるスライドはインスリン編集したものを指定し、リスクの低血糖の メトクロプラミド（Reglan）を12週間以上使用しないようにする勧告が米国に一致するように追加されました, 食品医薬品局の勧告。
心不全を有する高齢者に使用すべきではない薬物に関する勧告は、駆出率の低下の存在下で非ジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断薬を避けることを含む症状制御に基づいて組織された。 非ステロイド性抗炎症薬、シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤、チアゾリジンジオン、およびドロネダロン（Multaq）は、よく制御された心不全を有するものには注意して使用し、心不全の症状を有するものには避けるべきである。, シロスタゾール（Pletal）は、心不全患者では完全に避けるべきである。
心血管疾患または結腸直腸癌の一次予防のために、一次予防のためのアスピリンは、70歳以上の患者（リスクの増加および不確実な利益に基づいて80 この注意は、利益がリスクを超える二次予防には適用されません。
編集者の注意：Beers基準およびSTOPP/START基準を含む、高齢患者の投薬選択において医師を支援するためのいくつかのリソースが存在する。, カバーされる多数の薬物のためにこれらの資源は心配の時点で実用性で限られている。 アメリカ老年医学会は、ビールの基準が含まれていますが、年間のサブスクリプションが必要iGeriatricsアプリを持っています。 理想的には、これらの資源の可能性に統合電子健康記録の推奨代替が不適切な薬剤です。, その他のリソースには、以前のAFP記事”老人評価：オフィスベースのアプローチ”（https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html）、および社説”うつ病は良い処方の不可欠な部分である”（https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html）が含まれ-マイケル*アーノルド、MD、編集フェロー
ガイドラインソース：アメリカ老年医学会
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体系的な文献検索が記載されていますか？ はい
業界に関連する金融関係のない参加者によって開発されたガイドライン？ いいえ
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