膝関節鏡検査コーディングの強化

適切な支払いは、ガイドラインのしっかりとした理解に依存しています。

多くの医師とコーダーは、CPT®定義、米国整形外科医アカデミー（AAOS）グローバルサービスガイドライン、およびメディケアのNational Correct Coding Initiative（NCCI）ガイドラインと関節鏡視膝CPT®コードに影響 また、ガイドラインの各セットの下で修飾59個別の手続きサービスが必要とされるときについての混乱があります。, そして2015年に導入されたX{EPSU}修飾子の影響。 この記事ではそれらの違いを明確にし、一般的な質問に答えます。,29881半月板切除術（内側または外側、任意の半月板シェービングを含む）、同じまたは別々のコンパートメント（複数可）、行われたとき
29882半月板修復（内側または外側）
29883半月板修復（内側および外側）
半月板切除術（29880、29881）および半月板修復（29882、29883）は、単独で、または他のサービスと一緒に行うことができ、多くの場合、主要なサービスです。, 半月板切除術は、半月板裂傷が修復可能である場合に29882および29883が使用されている間、破れた半月板の全部または一部の外科的除去を含む。
半月板切除術および半月板修復の報告における重要な概念は、膝コンパートメントのことである。 CPT®、AAOS、およびメディケアはすべて、膝の三つの解剖学的コンパートメント（内側、外側、および膝蓋大腿）を認識します。 CPT®定義、GSDガイドライン、およびNCCIガイドラインは、半月板または他の手順が一つまたは複数の区画で実行されるかどうかに基づいています。, 場合によっては、別の区画で行われた場合、第二の手順が報告されることがありますが、一次手順と同じ区画で行われた場合、それは別に報告可能では
定義により、29880は内側および外側の区画の両方で半月板切除を報告し、29881は内側または外側の区画のいずれかで半月板切除を定義する。 2012年以降、コード29880および29881には、同じコンパートメントまたは別のコンパートメントで行われるかどうかにかかわらず、関節軟骨のデブリードマン/シェービング（軟骨形成術）が含ま,
半月板修復コードは、内側および外側の区画（29883）または一つの区画（29882）のみのオプションも指定しています。 半月板修復コードの定義には、軟骨形成術は含まれておらず、これは別個の区画で実施される場合に別々に報告され得る。,
軟骨形成術
29877関節鏡検査、膝、外科的;関節軟骨のデブリードマン/シェービング（軟骨形成術）
CPT®規則の下では、半月板切除術29880および29881を除く別のコンパートメントで行われた場合、他の関節鏡視下の手順と外科セッションごとに一度報告されることがある。 そのため、別の区画で行われた唯一の手順である場合にのみ、軟骨形成術を報告してください。,
同様に、GSDガイドラインでは、29877は、他の外科的処置が行われない別の区画で行われた場合、および定義によりプライマリコードに含まれていない場合（29880および29881はこの要件を満たしていない）、他の手順とは別に報告することができると述べている。
CPT®およびGSDガイドラインに基づいて、軟骨形成術が別のコンパートメントで唯一の手順として行われたことを示す修飾子59を追加することができます（以前記載されているものを除く）。
メディケアルールは軟骨形成の報告とは異なります。, 2003年以来、メディケアは、hcpcsレベルIIコードG0289Arthroscopy,knee,surgicalを使用して、同じ膝*の別のコンパートメントで他の外科的膝関節鏡検査時に関節軟骨のデブリードマン/シェービング（クロンドロプラスチャー）を使用するように指示しています*、29877ではなく、別のコンパートメントで行われたときに軟骨形成術を報告する。 G0289は、メディケアの主張に関する報告のために作成されました。 それは非医療保険の支払人によって使用のために意図されていなかったが、何人かの非医療保険の支払人がそれを採用した。, “0”NCCI編集ペア29877と半月板修復コードが、これは軟骨形成がCMSまたは他の支払人に半月板修復で報告されないことを意味するものではありません。 代わりに、別のコンパートメント基準が満たされ、そのコンパートメントで追加の手術が行われない場合、パートBメディケア受益者にg0289を使用してサービスを報告するように指示されます。,
※NCCIガイドラインの第IV章では、G0289の記述子を”同じ膝の別のコンパートメントにおける他の外科的膝関節鏡検査時における緩い体、異物、関節軟骨のデブリードマン/シェービングのための外科的膝関節鏡”と少し変更している。”
G0289の定義は”他の外科的膝関節鏡検査時に”と言っているので、軟骨形成術が行われる唯一の手順である場合、29877はメディケアを含むすべての支払
警告！, 軟骨形成術はその定義に含まれているため、29877またはG0289を半月板切除術29880または29881を伴う軟骨形成術を報告するために使用しないでください。 軟骨形成術は、29877またはG0289として報告されているかどうかにかかわらず、別の報告可能なサービスがそこで行われないと仮定して、別の区画で行われたときに、半月板修復コード29882および29883とともに別々に報告されることがある。
メディケアは、手続き間の編集が二つのコードの間に存在する場合にのみ修飾子59を使用するように指示している（サイドバー修飾子59とX{EPSU}プライマーを参照）。, 29882または29883とG0289の間には、プロシージャ間の編集はありません。 これらのコードでメディケアの主張に修飾子59を適用することは正しくありません。 MedicareはG0289が別のコンパートメントの緩いボディまたは異物の関節鏡視下の取り外しを表すと仮定します。 修飾子59は、個別の区画ルールが満たされていることを示すために、私的支払人に29877を報告するときに適用され得る。,

緩いまたは異物の除去

29874関節鏡検査、膝、外科;緩い体または異物の除去（例えば、骨軟骨炎dissecans断片化、軟骨断片化）
軟骨形成術を報告する場合に当てはまるように、CPT®とメディケア報告要件の間に違いがあります緩いまたは異物の関節鏡下除去を報告する場合。,
CPT®の定義ではそのように指定されていませんが、GSDガイドラインでは、関節鏡視下鞘を介して緩いまたは異物の除去を報告することが基本手順に含まれており、5mmを超えるおよび/または別の切開を介して緩いまたは異物の除去を報告することが別々に報告できることが明確になっています。, これらの基準の下では、非メディケア患者のために、医師は、このような半月板切除または半月板修復などの主要なサービスで29874を使用して緩いまたは異
メディケア患者の場合—G0289には”同じ膝の別のコンパートメント内”という基準が含まれているため、サイズと切開基準が満たされていても、別の手順と同じコンパートメント内で行われた緩いまたは異物除去を報告しないでください。, それが行われた唯一の手順だ場合にのみ、メディケア患者のためのレポート29874。
MedicareはG0289の定義を強化しているが、第IV章のNCCIガイドラインでは、”HCPCSコードG0289は、別の膝関節鏡視処置と同じコンパートメントからの緩い体または異物の除去または関節軟骨のデブリードマン/シェービングのために報告されるべきではない。”別のコンパートメント条件がサイズか切り傷の予想に加えて満たされる場合だけg0289を報告しなさい。,
表1は、半月板切除術および半月板修復術と軟骨形成術および緩い/異物除去の報告方法を比較し、CPT®およびメディケアルールを分離する。

29875
29875関節鏡検査、膝、外科;滑膜切除、限定（例えば、plicaまたは棚切除）（別の手順）
限られた滑膜切除は、CPT®で”別の手順”として定義されています。”そのため、同じ膝に別の関節鏡視下処置を施して29875を報告しないでください。 それはその膝の上で行われた唯一の関節鏡視下の手順だときにそれを報告します。, コンパートメントは、このCPT®コードを報告する目的で認識されません。
29876
29876関節鏡検査、膝、外科的;滑膜切除、大、2つ以上のコンパートメント（例えば、内側または外側）
主要な滑膜切除は、二つ以上の膝コンパートメントからの病理学的滑膜疾患 29876を報告するには、外科医がより広範な手術を行っている間に関節を単に”きれいにする”だけでは不十分です。, むしろ、Mary LeGrandによる”Coding Knee Arthroscopies”（AAOS Now、January2013）によると、”両方の手順を報告するために、外科医は、関節内で線維化している可能性のある緩い滑膜を清掃するだけでなく、病”同じ記事は、このトピックに関する詳細な例を提供します。
言い換えれば、別の関節鏡下膝の手順に加えて、主要な滑膜切除術を報告するには、ドキュメントは、病理学的滑膜疾患を確立する必要があります。, このサービスの報告は、CPT®およびメディケアルールに基づいて異なります：
CPT®によれば、病理学的滑膜疾患が存在する限り、29876を別の関節鏡下膝の手技と考えることができます。
メディケアは、第IV章のNCCIガイドラインによる第二の要件を適用しています。病理学的滑膜疾患の医学的な必要性を要求することに加えて、29876は、同じコンパートメントで他の関節鏡視下手術を行わない場合にのみ報告されています。,

側方/網膜リリース

29873関節鏡検査、膝、外科;側方リリースと
NCCIは29873と29874と29877を”0″修飾インジケータで編集します。メディケアはG0289が29873で行われたときに軟骨形成術または緩い/異物除去のいずれかを記述する必要があるため、別々のコンパートメント基準を満たす必要があります。 CPT®の規則の下で、軟骨形成術は29873を報告するために別のコンパートメントで行われなければならない。,

癒着の溶解

29884関節鏡検査、膝、外科;癒着の溶解を伴う、操作の有無にかかわらず（別の手順）
それは”別の手順”であるため、メディケアまたは非メディケアのクレームのためにかかわらず、同じ膝の他の関節鏡下の手順と癒着の関節鏡下溶解を報告しないでください。

CPT®、GSD、およびNCCI履歴

米国医師会（AMA）CPT®は、手順およびサービスを定義することを目的とした一連のコード、説明、およびガイドラインです。 1966年以来、これは医師が行ったサービスを報告するための標準となっています。,
のAAOS開発に有用なパラメーター補助の設定にプログラミングのガイドライン。 1991年に導入され、整形外科手術のための完全なグローバルサービスデータ（GSD）と呼ばれ、ガイドラインは、すべての整形外科用CPT®コードに含まれる（または除外される） GSDガイドラインでは、CPT®の説明では明らかではないかもしれないが、CPT®コードが開発されたときに適用された詳細を明確にしています。,
National Correct Coding Initiative（NCCI）は、メディケアセンターによって開発されたプログラムです&メディケイドサービス（CMS）一緒に提出すべきではない手続きの不 NCCIは1996年に最初に実装されました。 NCCIには、物語のガイドラインとコード固有の手順から手順への編集の組み合わせが含まれています。 編集は、二つのサービスが”0″の指定子を使用して一緒に支払われることはなく、”1″の指定子を使用して適切な基準が満たされれば、二つのサービスが一緒に支払われることができることを示している。, 編集が存在しないという理由だけで、コードセットが一緒に報告されることを意味するものではありません。 整形外科では、NCCIの手順から手順までの編集がコード間に存在する例があります。 NCCIはまた膝のプロシージャに影響を与えるCPT®変数より制限する物語の指針を確立した。,

修飾子59およびX{EPSU}プライマー

CPT®によって定義されているように、修飾子59の別個の手続きサービスを使用する基準は次のとおりです。

異なるセッション;

異なる手順または手術;

異なる部位または臓器系;

別々の切開/切除;

別々の病変;または

別々の傷害（または広範な傷害における損傷領域）通常に遭遇または行われない。同じ個人による同じ日に。

にCPT®ガイドラインの支援報告の両方のサービス、修飾59することが適切となることもある表示の要件を満たすものに付けられ,
CMSはMedicare claimsの修飾子59を認識していますが、NCCIの手順から手順までの編集がある場合にのみ修飾子59を使用するようにプロバイダーに指示しており、他のより具体的な修飾子を使用できない場合にのみ使用できます。 CMSが修飾子59をどのように解釈するかの詳細なレビューについては、NCCIガイドライン、第i章、セクションEを参照してください。,
2015年、CPT®とCMSはx{EPSU}修飾子を導入し、別々の遭遇（XE）、別々のプロバイダ（XP）、別々の構造（XS）、および珍しい非重複サービス（XU）要因によってコードが一緒に報告される特定の状況を記述するために使用できます。 膝は単一の構造であるため、同側膝で第二の手順で修飾子XSを使用することは適切ではありません。 他の場所で説明されている膝の解剖学的コンパートメントの概念は、別々の構造としての資格はありません。 これらの修飾子は、より適切な別の修飾子と一緒に使用されません（例えば,、修飾語59）。

サラWiskerchen、MBA、CPCは、シカゴに拠点を置くKarenZupkoとシニア練習経営コンサルタントです&アソシエイツ。 彼女はCPT®およびICD-10整形外科のコーディングの教育、償還の分析およびプロセス相談を専門にする。 Wiskerchenは整形外科を使用する;耳、鼻および喉;および神経外科の練習、全国的に。 彼女はオークブルック、病気のメンバーです。、ローカルチャプター。