Velamentous 삽입

Velamentous 의 삽입은 탯줄

임상적 특징과 발생률

Velamentous 의 삽입에 탯줄을 참조하의 삽입하는 코드를 막기보다 직접적으로 태반입니다. 태아의 혈관을 통과한 다음의 세포막을 자유롭게 의해 보호 와튼의 젤리 또는 태반 조직에 삽입하는 태습니다(그림 1). Velamentous 혈관이 자궁 경부를 지나칠 때,상태는 vasa previa 로 알려져 있습니다., Vasa previa 에서 막의 자발적 또는 인공 파열은 태아 exsanguination 및 사망의 매우 높은 위험을 운반합니다.

그림 1.

경우 velamentous 삽입이 발생하는 멀리에서는 자궁경부(i.e, vasa previa 가 없을 때),대부분의 임신은 합병증없이 정상적으로 진행됩니다. 그러나 때때로 자궁 내 성장 제한이 발생할 수 있습니다. 또한 드물게 자궁의 하부 세그먼트에없는 velamentous 혈관이 자발적으로 파열되어 태아 사망을 초래할 수 있습니다. 그러나 이것은 대단히 드문 일입니다.

경우 velamentous 코드를 삽입은 현재에서 융모막 트윈 임신 수 있고,동일하지 않은 것으로 태반과 공유하기 위험의 성장을 제한과 죽음에 쌍둥이 그의 코드를 삽입니다., 또한,일 측성 쌍둥이 임신에서 velamentous 코드 삽입은 쌍둥이 쌍둥이 수혈 증후군의 위험을 증가시킵니다. Velamentous 코드 삽입은 또한 염색체 이상 및 증후군과 관련하여,그리고 태아 이상과 관련하여 존재할 수 있습니다.

Velamentous 삽입은 모든 임신의 약 1%에서 발생합니다. Velamentous 코드를 삽입이 더 많은 일반적이 멀티아 임신,그리고 추정되었습에서 발생하는 10%까지의 쌍둥이 임신 증가와 함께 발생률 증가와 숫자의 태아에 multifetal 임신.,

는 진단 및 차 진단

설정 진단

금 표준에 대한 진단의 velamentous 의 삽입하는 코드 기반의 검사에 태반과 탯줄 다음과 같은 배달합니다. 태아기 초음파를 사용하여 코드 삽입을 구체적으로 보았을 때,velamentous insertion 은 태아기로 진단 될 수 있습니다. 산전 초음파가 없으면 태반 전달 이전에 진단을 내리는 것이 불가능합니다., Velamentous 삽입은 또한 코드가 약간의 견인력으로 노동의 세 번째 단계에서 태반에서 쉽게 avulses 때 의심되어야합니다.velamentous insertion 의 초음파 모양은 태반 중앙에 삽입되지 않는 코드입니다. 일반적으로 위의 코드를 삽입 placental 체를 사용하여 가능한 태아의 초음파,경우에 특히 컬러는 전원플러는 사용됩니다. 이것을 높게 인식하지 못하면 velamentous insertion 이 있음을 암시합니다., 의 조합을 사용하여 회색 가늠자 초음파와는 색상,전력 및 펄스 웨이브 도플러,하나로 결정할 수 있는 코드를 삽입으로 직접 막.

그레이 스케일 초음파에서의 외관은 자궁 벽을 따라 달리고 태반의 가장자리에서 끝나는 반향 선형 구조입니다. 색상 및 전원 도플러는 이러한 구조를 통해 흐름을 나타냅니다. 펄스 파 도플러는 이러한 구조를 통해 태아 제대 동맥 또는 정맥 신호를 보여 태아 혈관을 확인합니다.,

감별 진단

감별 진단에는 한계 코드 삽입이 포함됩니다. 이 과정에서 코드는 태반의 여백에 태반 조직에 삽입되고 막에 삽입되지 않습니다. 한계 코드 삽입은 증가 된 위험과 관련이 없습니다. 또한,chorioamniotic 분리 또는 subchorionic 출혈은 velamentous 삽입으로 오인 될 수 있습니다. 이러한 경우에,도플러는 전형적으로 반향 구조를 통한 어떠한 흐름도 드러내지 않을 것이다. 흐름이 존재하더라도 펄스 도플러 검사에서 제대 동맥 또는 정맥 파형이 없어야합니다.,

관리

Antepartum

vasa previa 가없는 경우,velamentous 삽입은 최소한의 위험을 수반합니다. 관련 태아 이상을 배제하기 위해 약 20 주에 상세한 초음파 검사를 수행해야합니다. 관련 성장 제한의 위험 때문에 직렬 성장 초음파는 임신 약 28 주에 시작하여 4 주마다 수행해야합니다. 때 velamentous 삽입에 존재하는 융모막 트윈 임신,관리해야 촬영을 평가하는 태아에서는 정기적인 간격으로 대한 불평등 placental 공유합니다.,

환자는 그녀가 감소 된 태아의 움직임이나 질 출혈을 경험해야 즉시보고해야합니다. 는지 여부와 환자 velamentous 삽입해야 합 주간 태아 감시(생물 리 프로필 또는 non-스트레스 테스트)가 의심스럽습니다. 태아 성장 제한과 관련된 경우에는 태아 검사를 받아야합니다. 그렇지 않으면,velamentous 삽입이 자궁 경부(즉,vasa previa)와 겹치는 경우를 제외하고는 산과 적 치료가 일상적으로 이루어져야합니다., 그러한 경우에는 환자가 있어야 병원에 입원에 대 32 주를 가진,전달에 의해 선택적 제왕 예약 35 주거나,즉시해야한 세포막 출혈,파열이 발생 또는 노동을 찾다.

분만 중

경우 velamentous 삽입 존재하는 것으로 알려져있기 전에 노동의 시작,가까운 지속적인 전자는 태아 심장 박동 모니터링에서 수행되어야 합니다 노동. 카테고리 3 또는 지속적인 카테고리 2 태아 심박수 추적이있는 경우 제왕 절개 분만을 고려해야합니다.,

산후

경우 velamentous 코드를 삽입이 존재하는 것으로 알려진 배송전에 이용자의 주의 해야의 배달과 코드의 위험을 최소화하기 위해 코드 박. 태반 분리 이전에 과도한 견인력을 피하기 위해 모든 시도가 이루어져야합니다. 그러나 노동의 세 번째 단계에서 코드가 흐트러지면 태반의 수동 제거가 필요할 수 있습니다.

합병증

velamentous 삽입의 가장 높은 위험은 vaa previa 와 함께 발생합니다. 바사 프리 비아가없는 경우 합병증은 드뭅니다., 때 velamentous 삽입이 발생과 융모막 트윈 임신 성장을 제한 또는 트윈 수혈 증후군 발생할 수 있습니다. 또한,유지 된 태반은 velamentous 삽입 환자에서 발생할 수 있습니다. 이 환자들에서는 과도한 코드 견인을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 코드 충혈이 발생하면 산후 출혈의 위험이있는 유지 된 태반이있을 수 있습니다.,

예 후 및 결과

태아/신생아 결과

Velamentous 의 삽입은 탯줄이 일반적으로 관련된 다양한 예큼이 없는 태아의 혈관을 덮는 자궁경부. Vasa previa 와 함께 태아 사망 또는 출혈이 발생할 수 있습니다.

에 미치는 영향은 어머니”s long-term 건강

B.Velamentous 코드에 삽입하고의 자체에 영향을 주지 않습니다 장기적인 어머니의 건강

대한 증거는 무엇인가 특정의 관리 및 처리를 권장 사항

Nomiyama,M,도요타,Y,Kawano,H., “컬러 도플러 영상을 이용한 velamentous 탯줄 삽입 및 vasa previa 의 산전 진단”. 초음파 산부인과 Gynecol. 권. 12. 1998. 426-429 쪽. (저자하려고 시도했는지 여부를 결정 탯줄을 삽입할 수 있다 안정적이고 지속적으로 위치를 사용하여 초음파와는 색깔 도풀러에 587 임신에 18-20 주의 임신. 그들은 586/587(99.8%)의 사례에서 성공했습니다. 평균 소요 시간은 20 초 였고 코드 삽입 시간의 95%가 1 분 미만으로 발견되었습니다., 이 연구는 vasa previa 에 대한 심사가 인력,장비 또는 시간에 대한 과도한 요구없이 수행 될 수 있음을 보여줍니다.)

---