Mythbusting 바나나 가방

우리는 모두 매우 익숙 바나나 가방:정맥 내(IV)유체의 추가와 함께 티아민,엽산,비타민,그리고 때로는 마그네슘. 바나나 가방은 일반적으로 알코올 금단 증상의 위험에 처한 환자 또는 응급실(ED)에 급성 중독 된 환자에게 사용됩니다.,

바나나 가방

뒤에 있는 근거 주문 바나나 가방에 대한 이들 환자는 상대적으로 간단하다–알코올 가능성이 영양결핍과 관련된 자식이 환경에 대한 알코올 영양한 식품에 그들을 두는 위험에 대한 합병증이 있습니다. 또한,체액의 투여는 통상적으로 절주 속도를 높이는 데 도움이된다고 믿어진다. 그러나 이러한 구성 요소의 조합이 불필요 할 수있는 것 같습니다.

IV 유체

박사., 살림 Rezaie 취 patients1 에 대한 IV 유체의 유틸리티에 관한 반란군 EM 에 최근 mythbusting 했다. 그는 iv 유체 투여로 에탄올 클리어런스를 평가 한 4 개의 논문을 논의했다. 의 대부분의 검토에 초점을 맞춘 최신 재판에 차이가 발견 ED 숙박 기간,치료 시간이나 숨을 알코올 수준에서 2 시간의 관리와 IV 액(에 비해 더 IV 액).2 그의 문헌 검토에서 결론:IV 체액이 급성 알코올 중독 환자의 절주를 촉진한다는 증거는 없습니다., 분명히 환자가 탈수증의 징후를 보이면 IV 액은 합리적인 개입입니다.

엽산

에탄올은 엽산의 흡수를 억제하고 장간질주기를 손상시킵니다.3 탄올 남용 원인은 급격한 감소를 엽산점(2~3 일 이내)고 결국 이끌어 개발의 비정상적으로 큰 적혈구 빈혈증. Non-알코올 개인 일반적으로 네 개의 다섯 달을 개발하는 비정상적으로 큰 적혈구 빈혈증 저렴한 식이 엽산 섭취;이 시간이 단축될 수 있 다섯 개 주에는 알코올 중독자.,3

최근에 평가를 리튬 및 동료 연구자 평가 혈청 엽산,티아민과 비타민 B12 수준에서 심하게 취한 환자 감지 알코올 및 임상의 증거를 마련이다.4 평균 연령이 46 세이고 평균 혈중 알코올 농도가 280mg/dL 인 총 77 명의 환자가 분석에 포함되었습니다. 저자들은 평가 된 어떤 환자도 혈청 엽산 수치가 낮다는 것을 발견했다., 그러나,혈청 엽산 수준하지 않은 완벽한 마커의 총체 엽산,매장으로 혈청 농도 수 있는 심각하게 상승 또는 우울해 하나의 식사 또는 에탄올 섭취가 각각 있었다.이것은 더 비싼 테스트이지만 5,6 엽산 저장소의 더 정확한 측정은 적혈구 엽산 수준입니다.

티아민

에탄올 또한 억제의 흡수 티아민,감소 간장 및 손상 조직의 사용이 있습니다. 이것은 알코올 중독 환자가 Wernicke 의 뇌증(WE)또는 나중에 Korsakoff 의 정신병을 일으킬 위험에 처하게합니다., 많은 알코올 관련 ED 방문가의 구성요소를 변경한 정신 상태,그래서 될 수 있습니다 우리는 차별 진단에 특히 경우 보행 운동 실조 또는 안구 운동 기능 장애가 존재합니다. 내 경험에서 나는 보았 공급자 유혹하는 규칙기 때문에 우리는 환자가 정상적인 암모니아 수준입니다. 여기서 분명히하자,우리는 간 뇌증과는 다르다;”뇌증”이라는 용어는 단순히 뇌 기능 장애의 증후군을 의미합니다.

진단의 어려움은 빠르고 쉬운 객관적 검사의 부족과 관련이 있습니다., 다음 기준을 제시되었습에 도움을 진단과의 제안을 우리는 경우 다음의 두가 present7:

• 식이 부족
• Oculomotor 이상
• 소 뇌전
• 변경된 정신 상태/기억 장애

이른 경우 시리즈의 추정된 부각의 진단에서 우리는 일련의 사후 necropsies 에 67-80%.,8 개 평가에서 리와 동료,환자의 작은 부분(6 39)으로 측정 수행했다 낮은 티아민 수준(평균 130nmol/L,SD69nmol/L,참조 범위 87-280nmol/L).4

치료하지 않고 방치하면 사망률이 최대 20%이며 Korsakoff 의 정신병은 생존자의 85%에서 발생합니다.8,9 으로 진단 의존하여 더 많은 임상 심판의 초석이 치료보다 매우 낮은 위험,경험적으로 치료보다는 가능성을 보증하는 경우 우리가 의심.,

함정이 들어오는 곳은 다음과 같습니다 의심되는 우리 치료를 위해 바나나 백 사용. 표준 바나나 가방 100mg IV 티아민,그리고 이에 희석된 리터 IV 액체,그것은 몇 시간이 걸릴 수 있습에 대한 전체적인 복용량 하여야 한다. 을 지원하는 증거”고용량”티아민 치료는 크게 추측,및에서 파생된 여러 가지 경우 시리즈와 통신에서는 환자는 처리하는 복용량으로 티아민보다 큰 사람들에서 찾을 바나나 가방,아직 개발되었습니다.,8,10 결과적으로 Chataway 와 Hardman 은 2 일 동안 8 시간마다 500MG 의 iv 티아민을 권장 한 다음 구강 치료가 용인 될 때까지 매일 500mg iv 티아민을 권장합니다.1 일 2 회 100mg 의 10 경구 요법은 환자가 알코올을 금할 수있을 때까지 그 시점에서 계속하는 것이 좋습니다. 최근 코크 검토 addressing 이 항목에서 발견한 충분한 증거를 안내하는 임상의들에 최적의 투여를 위한 예방 또는 치료의 우리입니다.,11

비경구적 비타민

비경구적 비타민은 무게나 부대는 자신의 밝은 노란 색깔과에서 사용할 수 있습니다 비경구적인 영양 공식. 엽산 결핍 이외에도 비타민 B12 수치가 낮 으면 거대 적아 구성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 알코올 중독자는 일반적으로 생각하는 비타민 B12 결핍으로 인해 그들의 식단 선택한다;그러나 이지 않을 수도 있습니다. 이전에 언급 한 Li 와 동료들의 연구에서 저자들은 분석 된 어떤 환자도 비타민 B12 수치가 낮다는 것을 발견했다.,4

마그네슘

에서 외식이 결함,에탄올을 억제 관형 마그네슘의 재 흡수 및 신장을 증가할 수 있습 배출로 인해 보조 hypoaldosteronism.12,13 일부 지침은 저 마그네슘 혈증이 확인되지 않는 한이 환자에서 일상적인 마그네슘 보충에 대해 권장합니다.14 그러나이 점에 대한 지침을 제공하기에는 강력한 증거가 부족합니다.

최종선

• ED 에서 심하게 술에 취한 환자를보고 있다면 IV 액체가 더 빨리 술에 취하는 데 도움이되지 않습니다.,
• 경우에는 환자가 증상의 암시는 wernicke 의 뇌질환,두려워하지 않는 것을 적극적으로 티아민 투약(500mg IV 주입에서 25 분)입니다. 예방을 위해 5 분에 걸쳐 티아민 100mg IV 의 단일 용량이 합리적인 개입입니다.
• 가능성이 충분을 떠나 종합비타민 및 folate supplementation 외래,방전 처방전으로 결과의 이러한 결함을 발전시키지 않는다 하룻밤(지 않은 가능성을 신속하게 해결 IV supplementation).,
• IV 마그네슘 보충제로 점프하기 전에 저 마그네슘 혈증이 확인 될 때까지 기다리십시오.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog

@EMPharmGirl

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