Enucleation (한국어)

적출술은 외과 절차의 제거를 포함한 전체 전 세계의 안내 내용과 보전의 모든 다른 인해 궤도 구조이다. 적출은 대조적으로 읽었는 눈 내용을 제거에서 그대로 공막,그리고 exenteration,에서는 전체 궤도 내용을 포함하여 세계와 부드러운 조직,제거됩니다.,

배경

눈의 외과 적 제거는 extirpation 으로 알려진 절차로서 1500 년대에 처음으로보고되었다. 결막과 안구 외 근육은 구제되지 않았습니다. 1800 년대 중반까지,임플란트 배치가없는 결핵이 문헌에 기술되었다. Enucleation 에 따른 임플란트 삽입의 첫 번째보고는 1886 년과 1887 년에 기술되었으며,임플란트 유지에있어 가변적 인 성공이있었습니다.,

표시

다음에 대한 적응증이 적출:

• 안 악성 종양이 또는 높은 의혹을 위한 안 악성 종양이(가장 일반적으로 포도 흑색종 및 retinoblastoma)
• 외상
• 블라인드, 고통스러운 눈
• 교감 안
• Microphthalmos

역할의 기본 적출에 심각한 외상은 논란이 남아 있을 때,특히 환자”의 정신 상태를 변경 될 수 있습니다 또는 그는 할 수 없습을 동의합니다., 많은 외과의사들을 옹호에 대한 기본퍼의 열과 전세계의 고려에 대한 적출술은 경우 눈을 유지 빛이 없 인식 또는 심각한 손상. 적출의 눈과 연결할 수 있 중요한 정신적 외상,그리고 이 방법은 환자 고려는 그의 옵션과 장단점의 적출술 후 초기 외상 및 변경된 정신 상태를 확인하고 제공하는 자율성을 선출하는 이 작업에서는 미래입니다. 검사되지 않은 눈에서 교감 안과의 위험을 고려하고 환자와 논의해야합니다., 에서 선택하는 경우를 눈으로 확인된 시각적 잠재력을 경우 복구하거나 적어도 기본 폐쇄의 세계가 결정되는 것은 불가능한 것,그리고/또는 의료 comorbidities 환자의 중요한 의사를 수행 하도록 선택할 수 있습 기본 적출술.

장점

evisceration 과 달리,enucleation 은 손상되지 않은 글로브 및 시신경의 조직 학적 검사를 허용합니다., 이는 특히 중요한 설정에서 생검의 검증된 또는 의심되는 안 악성 종양,하는 것이 필수적입을 결정하는 여백의 악성 종양 및 침공신경 경우.

비교할 때 미학의 탈핵 소켓는 내장 소켓,하나의 회고전 연구이 통계적으로 유의 한 차이가 나타났 사이 적출술 및 제거술 환자에 의해 등급을 모두 환자 그리고 마스크 관찰자입니다.,

적출술은 고전적이었다고 생각의 위험을 줄이기 위하여 공감 안으로 그것을 피하 노출에 포도 항는 동안 발생할 수 있습니다 읽었. 그러나,보다 최근의 연구에서는 퇴거 후 교감 신경 안과의 사례가보고되지 않았다.

단점

임플란트 운동성의 감소는 종종 enucleations 에서 나타납니다. 에 비해 환자들거술,연구 발견된 환자의 적출을 통계적으로 유의한 가난한 임플란트 운동., 그러나,보철물 운동성의 차이는 퇴거 환자와 결핵 환자간에 발견되지 않았다.

미국의 모든 보드 인증 ocularists 에 대한 2003 년 설문 조사에서 92%는 눈의 제거가 필요한 환자에 대한 enucleation 에 evisceration 을 선호한다고보고했습니다. 여든이%를 설문 조사 응답자의 믿거술 받으면 최고의 안구 운동성 및 최고의 전반적인 화장품 결과,94%퍼센트를 믿는 합병증의 안구 함몰 및/또는 깊이 우수한 고랑을 했다 더 많은 일반적인 후 enucleations.,

수술 기법

전신 마취하에 외래 환자 절차로 enucleation 이 수행됩니다. 지혈 및 수술 후 통증 관리를 돕기 위해 에피네프린을 사용한 국소 마취제의 retrobulbar 블록이 투여됩니다. 후에는 시간입니다 수행을 확인하는 올바른 수술로 눈이 전체 운영 방 팀,얼굴은 준비과 드레이프에서 메마른 패션이다. Limbal 결막 복막 절제술은 Wescott 가위로 360 도 수행됩니다. 하위 장부”의 평면에서 무딘 해부는 경사 사분면 각각에서 수행됩니다., 각 직근 근육은 그 때 확인되고,근육 걸이로 고립되고,봉합사로 확보되고,지구본에 삽입에 잘립니다. 우월하고 열등한 경사 근육은 격리되고 횡단됩니다. 반대로,일부 외과의 사는 눈이 제거 된 후 봉합사로 근육을 고정시키는 것을 선호합니다.,

한 번 세계를 결정하는 자유롭게 회전,경이 확인,연주를 해보고,절단으로 적출 가위 또는 적출 올 무선입니다. 일부 외과의 사는 추가 지혈을 장려하기 위해 먼저 횡단 전에 곡선 지혈제로 시신경을 클램프하는 것을 선호합니다., 시신경의 조직 학적 검사가 중요한 안구 내 악성 종양의 상황에서 특히 시신경의 긴 세그먼트를 절단하려는 시도가 이루어져야한다. 그런 다음 추가 지혈은 관절 내 공간에서의 직접적인 압력과 필요한 경우 시신경의 소작으로 달성됩니다.

임플란트에 위치 intraconal 공간을 대체하량 손실에 의해 탈핵,세계를 달성 화장품은 대칭과 동료 소켓 허용한 운동성의 족. 을 결정하는 적절한 직경의 임플란트,사용하의 공식 축 length-2mm 가를 제공하는 것으로 나타났습니다 충분한 보충의 잃은 양을 최소화하고 우수한 고 랑 변형 및 안구 함몰. 임플란트의 크기 조정은 임플란트의 크기 조정과 관련이 있으며 임플란트의 크기 조정과 관련하여 임플란트의 크기 조정과 관련이 있습니다.,

특정 상황에서 포함하여 심각한 감염 의사를 선택할 수 있는 임플란트 시간에의 적출과 선택을 임플란트에서 두 번째 수술입니다. 그런 다음 장부 캡슐의 첫 번째 및 결막의 흡수 가능한 봉합사로 2 층 폐쇄가 수행됩니다., 항생제 연고가 적용되고 투명한 플라스틱 컨포 머가 닫힌 결막 위에 놓여지고 압력 패치가 소켓 위에 놓입니다. 임시 tarsorrhaphy 가 놓일 수 있습니다.

임플란트

enucleation 에 활용 될 수있는 몇 가지 유형의 임플란트가 있습니다. 임플란트에서 뚜렷한 크기,그리고 자가 선택의 적절한 크기의 보형물 사이즈에 의해 결정된 환자의 궤도 크기 및 임플란트의 대칭성을 달성하기 위해 필요한 동료와 눈입니다. 임플란트는 다공성 또는 비 다공성 일 수 있습니다., 다공성 임플란트는 임플란트 자체로의 섬유 혈관 조직의 증식과 함께 안구 외 근육의 정박을 허용합니다. 이들은 hydroxyapatite,다공성 폴리에틸렌 및 proplast 를 포함합니다.

하이드록시 아파타이트 임플란트에서 처음으로 도입되었습니 1989., 기 때문에 그들의 거친 표면,그들은 일반적으로 감싸는 물질과 같은 기증자 공막,acellular,진피 또는 심장. 추가 포장 재료에는 측두 근막 또는 근막 lata 및 합성 메쉬와 같은자가 조직 이식편이 포함됩니다. 그런 다음 임플란트의 운동성 향상을 위해 안구 근육을 포장재에 봉합 할 수 있습니다. 다공성 폴리에틸렌 임플란트는 나중에 하이드 록시 아파타이트의 대안으로 개발되었습니다. 그들은 더 매끄러운 표면을 가지고 있으며 감쌀 필요가 없습니다., 의 다른 장점은 다공성 폴리에틸렌을 통해 하이드록시 아파타이트 임플란트를 포함한 저렴한 비용과 능력을 상컨대 근육으로 직접 임플란트를 실시하여야 합니다.

임플란트할 수 있 불렀고,어떤에서 구멍을 뚫 임플란트가 어디로 말뚝 배치할 수 있는 첨부하는 족. 페깅은 일반적으로 수술 후 6 개월에서 12 개월 동안 시행되며 보철물의 운동성 증가를 허용합니다., 에 비해 unpegged 다공성 임플란트,말뚝을 박는 궤도 임플란트에서 발견된 한 연구는 생산에 통계적으로 상당한 개선이에 수평지지 않을 수직 운동. 불렀고 임플란트이 발견되었을 유지하의 87%가 운동의 동료하면서 눈 unpegged 임플란트이 발견되었지만의 50%를 운동의 동료는 눈입니다.

중 하나에서 시리즈의 802 환자를 읽었,적출 또는 배치의 보조 임플란트에는 하이드록시 아파타이트 이식을 사용하였고,156 의 353(44%)환자의 말뚝을 가진 이식했다는 문제입니다., 가장 일반적인 합병증에서 이 시리즈는 말뚝을 밀어남에서 20%의 경우,표시를 덜 자주 발생을 가진 티타늄 나무못으로 다른 유형과 반대의 나무 못. 말뚝을 박는 하이드 록시 아파타이트 임플란트 환자의 또 다른 회고 시리즈에서 환자의 38%(62/165)에서 합병증이 나타났습니다. 페깅의 합병증에는 퇴원(가장 흔함),화농성 육아종,페그 손실,운동 전달 불량 및 가청 클릭이 포함되었습니다. 2 명의 환자(3%)는 임플란트를 제거해야하는 임플란트 감염이있었습니다., 이러한 합병증 때문에 페깅은 호의에서 떨어졌고 이제는 덜 일반적으로 활용됩니다.

비공성 임플란트는 임플란트로 조직의 증식을 허용하지 않습니다. 따라서,그들은 수 감소 운동과 더 중대한 위험의 임플란트 마이그레이션은,아직 여러 연구 결과가 없음을 나타내는 문제 임플란트 마이그레이션으로 적절한 기술입니다. 비 다공성 임플란트의 유형에는 유리,실리콘,아크릴 및 폴리 메틸 메타 크릴 레이트(PMMA)가 포함됩니다. 직근 근육은 여전히 임플란트 위에 봉합되어 임플란트 및 보철물에 운동성을 부여하거나 포장 된 재료에 봉합 할 수 있습니다.,

설문조사에서 게시된 2004 년에서의 활동적인 회원이 미국 사회의의 눈 성형 수술(，)관리에 관한 동향과 환경에 주 enucleations 및 eviscerations,가장 인기있는 일반적으로 사용되는 임플란트가 다공성 폴리에틸렌에서는 43%의 경우,다음에 의 하이드록시 아파타이트(27%)및 무공질 임플란트(20%). 임플란트 선택에 대한 가장 일반적으로 인용 된 근거는 결과였습니다. 나무못은 경우의 8%에서만 활용되었습니다., 임플란트의 대부분은 포장되지 않았지만,그 중 기증자 공막은 가장 일반적으로 활용되는 포장재였습니다.

수술 후 Management

는 환자는 일반적으로 패치에 대한 짧은 기간 동안 수술 후 지시를 반환하는 병원에 하나 주 후에는 절차입니다. 진통제 및 항염증제에 대한 처방전이 제공됩니다. 일부 외과 또한 선을 처방하는 항생제를 예방,은 없지만 증거하는 항생제의 위험을 줄여 임플란트 감염.,

한 결막 클로저가 치유하는,일반적으로 약 4~8 주 postoperatively,환자라고 합니 ocularist 에 대한 피팅의 안구 보철 피팅입니다. 환자는 소켓의 건강을 유지하기 위해 안구 성형 외과 의사와 안구 전문의 모두에게 정기적 인 후속 조치가 필요합니다.

합병증

합병증의 적출술은 다음을 포함합니다:

자가:

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