Status Epilepticus:을 때 발작”t Stop

10월 20, 2020 admin 0 Comments

이 상태의 지속적인,끊임없는 발작될 수 있는 생명을 위협하고 필요합니다 비상입니다.Status epilepticus—SE)—지속적,지속적,끊임없는 발작 또는 급속하게 반복되는 발작-극심한 발작 활동을 나타냅니다. 대부분의 발작을 해지에서 자발적으로 보다 적은 5 분,아무도 알고있는 이유는 일반적인 메커니즘이 때로는 실패하고 허용 SE 을 개발합니다., SE 는 매년 10 만 명당 최대 41 명의 발병률이 일반적이며 약 20%의 예상 사망률로 생명을 위협합니다.1-4 우리는 se 를 clonictonic 다양성의 장기간 발작으로 생각하는 경향이 있지만 실제로 se 는 여러 가지 프리젠 테이션에서 발생합니다.
SE 는 발작의 병력이없는 환자에서 간질의 초기 발표이거나 문서화 된 간질 환자의 질병 악화 일 수 있습니다., 간질과 합병증의 원인에서의 절반보다 적은 모든 경우의 SE;그것은 발생합 중 하나에 따라 어떤 숫자의 신경학적 모욕을 포함한 감염,외상이나 스트로크입니다.3
자립 발작
SE 는 일반적으로 5 분 이상 지속되는 지속적이고 지속적이며 끊임없는 발작 또는 빠르게 반복되는 발작의 상태로 정의됩니다. 빠른 개입이 필요합니다;5 분에서 10 분은 발작 활동이 의학적 응급으로 간주되는 임계 값입니다.5 그 시점에서 신경 학적 손상이 발생하기 시작하고 발작이 자발적으로 해결 될 가능성은 거의 없습니다., Se 는 hyperexcitable 네트워크를 강화해서 epileptogenic(발작 지탱)가 됩니다;발작은 자립하게 됩니다.6-9se 가 계속 길수록 흥분성 신경 전달 물질이 뉴런을 손상시키고 예후가 좋지 않을 가능성이 높아집니다.10-12
SE 는 경련성 또는 불응성일 수 있다. 두 가지 유형 모두에서 뇌파 검사(eeg)의 변화는 SE 를 동반합니다. 일반적으로 환자는 의식을 잃거나 변화된 인식 감각을 발달시킵니다. 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 일반화 된 경련 SE 는 비 경련 SE 보다 더 흔하며 37%에서 70%의 경우를 차지합니다.,13 경련 SE 는 순차적 인 운동 경련으로 쉽게 인식되며 중요한 생리 학적 변화와 관련이 있습니다(표 114,15).
Nonconvulsive SE,더 어려운 상태를 인식하는,포함 할 수 있는 변경하거나 감소되고 의식까지 포함하여 혼수상태나의 악화 환자의 일반적인 발작 양상과 느낌입니다. 그렇지 않으면 설명할 수 없는 행동 이상과 같은 혼수,푸국(는 기억 상실 같은 조건),몽유병어 또는 망상이 발생할 수 있습니다.,16
기존 간질 진단을받은 환자 중 약 15%가 평생 동안 SE 의 에피소드를 1 회 이상 경험할 것입니다. SE 의 가장 흔한 원인은 약물 변경 또는 약물 불응 성입니다. 이러한 일반적인 경우에는 완전한 회복에 대한 예후가 좋습니다. 간질 환자의 약 12%는 제시된 발현으로 SE 가 발생할 때 발작 장애가 있음을 알게됩니다.17,18
때 간질이 존재,중앙 신경계(CNS)모욕은 종종 SE 의 원인에 대해 한-네 번째 중 하나의 경우에 떨어지는 이러한 범주에 속합니다., 뇌졸중은 간질과 관련이없는 급성 SE 의 가장 흔한 원인입니다. 소아에서는 발열과 감염이 가장 흔한 원인입니다. 노년층에서는 심혈관 질환이 더 중요합니다.17-19 표 23,20는 SE 와 관련된 다른 조건을 나열합니다.
예후
각 환자의 예후는 병인,발작 활동 기간 및 연령에 따라 다릅니다.21 는 경우에는 발작으로 인해 부적절한 혈청 농도는 이전에 진단된 환자 간질,예후는 좋은 일단발할 수 있는 복원 정상입니다., 마찬가지로,SE 가 간질의 제시 징후 인 경우,일단 상태가 항 경련제로 관리되면 예후도 양호합니다.
병인이 표 2 에 열거 된 하나 인 경우,예후는 상태와 직접적인 상관 관계가있다. 보다 신속한 진단과 더 나은 치료법으로 지난 50 년 동안 사망률이 감소했습니다. 오래된 것과 아주 오래된 것은 일반적으로 근본적인 원인으로 SE 를 경험 한 후에 죽을 가능성이 더 큽니다.22
치료
SE 는 일부는 다른 사람보다 더 생명을 위협하는와 프리젠 테이션의 범위에서 발생하지만,항상 공격적인 조치가 필요합니다., 환자가 병원으로 이송 될 수있을 때까지지지 치료와 함께 응급 치료가 필요합니다. 발작이 5 분 이상 계속되면 도착시 응급 의료 시스템 요원이 항 경련제를 투여 할 수 있습니다. 직장 안정제 또는 미다졸람어를 통해 구강 또는 내부 경로는 일반적으로 첫 번째약에서 시도하는 집이나 구급차에 있습니다. 호흡 기능의 유지가 중요합니다.23
환자가 병원에 도착하면 의료 팀은 약물 투여를위한 정맥 내 접근을 확립 할 것입니다. 정맥 내 로라 제팜은 첫 번째 라인 벤조디아제핀입니다., 비상 부서 담당자는 일반적으로 제공하는 일 복용량의 포도당 50%까 티아민을 방지하 wernicke 의 뇌질환 환자에 있는 위험에 대한 이 합병증. 약물 중독이 가능한 원인 인 경우 날트렉손을 사용할 수 있습니다. 벤조디아제핀에 이어 페니토인,포스 페니토인,발 프로 에이트,레베 티라 세탐 또는 기타 항 간질약(AEDs)이 다음 단계입니다. 필요한 경우 병원 직원이 삽관합니다. 일반적인 모니터링은 뇌전으로 보완됩니다.,23
동시에 응급 팀은 가족이나 관찰자가 이용할 수있는 모든 병력을 사용하여 가장 합리적인 접근법을 결정합니다. 환자가 간질 인 경우 혈액을 채취하여 하위 치료 수치가 원인인지 확인합니다. 모든 환자와 함께,그들은 또한 진단을 수행하는 연구를 식별하는 원인이고 그에 맞게 처리합니다.
스펙트럼의 맨 끝
내화 SE 는 치료 딜레마를 제기합니다. SE 환자가 벤조디아제핀 또는 다른 Aed 에 반응하지 못하면 임상의는 마취를 투여하여 발작 활동을 중단하려고합니다., 마취가 감소되거나 철회 될 때 마취가 시작되거나 재발 한 후 se 가 24 시간 이상 계속되면 환자는 초 내화 상태 간질(SRSE)으로 진단됩니다. SRSE 는 SE 로 입원 한 환자의 약 10%~15%에서 발생하며이 환자의 약 35%가 사망합니다.9,21,22
제대로 이해하고 치료하기 어려운,SRSE 는 수수께끼입니다. Thiopental/pentobarbital,midazolam 또는 propofol 을 사용한 마취가 최선의 치료 선택이지만 임상의는 aed 를 동시에 투여해야합니다., 단일 AED 가 다른 어떤 것보다 현저히 우수하다는 것이 입증되지 않았으며,다 치료법이 선택되면 Aed 를 2 로 제한하는 것은 신중합니다. 처방자는 감마 아미노 부티르산을 활성화시키는 약물을 피해야합니다.9,21,24
가능한 두 번째 라인 치료법으면 마취제 및 AED 실패 포함한 저체온증;마그네슘 황산 주입;피리독신 infusion;immunotherapy 스테로이드,정맥 면역 글로불린,또는 플라스마 exchange;또는 신경외과는 경우 에피소드를 해결할 수 있을 준수하는 케톤,다이어트(높은 지방,적당한 단백질,낮은 탄수화물)., 최후의 수단 요법에는 전기 충격 요법 또는 뇌척수 배액이 포함됩니다.9,21
결론
Se 에서 약물 치료의 정확한 역할은 불분명하고 진화하고 있습니다. 는 이상적인 개입으로 사용할 수 있는 정맥 에이전트가 몇 가지 부작용도 고 CNS penetrance,쉽게 모니터링을 제공합한 급속한 구제.
때까지는 이상적인 에이전트가 발견되는 테스트,약사를 선택할 수 있습니다 최고의 에이전트 사이에 많은 사용할 수 있다.
Wick 씨는 코네티컷 대학교 약학 학교의 객원 교수이자 Virginia 의 프리랜서 작가입니다.,

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