지주막 출혈&vasospasm
개요
지주막 출혈(SAH)은 생명을 위협하는 뇌졸중의 유형에 의해 발생하는 출혈이의 공간으로 주변의 뇌입니다. Sah 는 파열 된 동맥류,AVM 또는 두부 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 하나의 세 번째 환자는 살아남을 것입니다 좋은 복구 중-세 번째 살아남을 것입니다 장애;고 죽을 것이다. 치료는 출혈을 멈추고 정상적인 혈류를 회복 시키며 혈관 경련을 예방하는 데 중점을 둡니다.
지주막 하 출혈이란 무엇입니까?,
지주막 하 공간은 뇌와 두개골 사이의 영역입니다. 그것은 뇌를 보호하기 위해 떠 다니는 쿠션 역할을하는 뇌척수액(CSF)으로 채워져 있습니다(뇌의 해부학 참조). 혈액이 지주막 하 공간으로 방출되면 뇌의 안감을 자극하고 뇌의 압력을 증가 시키며 뇌 세포를 손상시킵니다. 동시에,이전에 영향을받은 동맥에서 산소가 풍부한 혈액을받은 뇌 영역은 이제 혈액이 박탈되어 뇌졸중이 발생합니다. SAH 는 흔히 파열 된 동맥류의 징후입니다(그림 1). 1).,
그림 1. 파열 된 동맥류로 인한 지주막 하 출혈. 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간을 채우면서 혈전이 형성되어 뇌의 압력이 증가합니다.
rigclass=”text-center”ood 내에 동봉 된 유체 축적은 뇌를 뼈에 대해 분쇄하거나 이동 및 탈장을 유발할 수있는 압력을 증가시킵니다. 정상적인 CSF 순환의 막힘은 심실(뇌수종)을 확대시켜 혼란,혼수 및 의식 상실을 유발할 수 있습니다.,
혈관 경련은 SAH 후 5~10 일 후에 발생할 수있는 일반적인 합병증입니다(그림 1). 2). 자극적 인 혈액 부산물은 동맥의 벽이 수축되어 경련을 일으 킵니다. 혈관 경련은 동맥의 내부 직경(내강)을 좁혀 뇌의 해당 부위로의 혈류를 감소시켜 2 차 뇌졸중을 일으 킵니다.
그림 2. 적혈구가 분해되면 독소로 인해 근처의 동맥 벽이 수축되어 경련을 일으킬 수 있습니다. SAH 가 클수록 혈관 경련의 위험이 높아집니다.
증상은 무엇입니까?,
당신이나 사랑하는 사람이 SAH 의 증상을 경험하면 즉시 911 에 전화하십시오!
- 의 갑작스런 심각한 두통(자주”로 설명,최악의 두통”내 인생의)
- 구토
- 목
- 에 감도는 빛(수명)
- 흐리거나 비
- 의식의 손실
- 발작
원인은 무엇인가?,
- 동맥류:는 풍선 팽창 또는 약화 동맥의 벽는 파열 방출,혈액으로 지주막 공간의 두뇌의 주위에.
- 동정맥 기형(AVM):사이에 모세 혈관이없는 동맥과 정맥의 비정상적인 엉킴. 약화 된 혈관이 파열되어 출혈 할 수 있습니다.
- 외상성 뇌 손상:사고의 충격 동안 뇌는 혈관을 찢는 두개골 내부에서 앞뒤로 충돌합니다.
누가 영향을 받습니까?,
부상으로 인한 SAH 는 넘어져서 머리를 때린 노인들에게서 흔히 볼 수 있습니다. 젊은이들 사이에서 SAH 로 이어지는 가장 흔한 부상은 자동차 사고입니다. 뇌졸중의 5~10%는 SAH 에 의해 발생합니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
때 사람에게 가져 응급실로 의심되는 뇌출혈,의사는 가능한 한 많은 것을 배울의 증상에 대해,현재 및 이전 의 문제점,약물,그리고 가족 역사입니다. 사람의 상태는 신속하게 평가됩니다. 진단 테스트는 출혈의 원인을 결정하는 데 도움이됩니다.,
- Ct(Computed Tomography)는 뇌내 해부학 적 구조의 상세한 이미지를 제공하여 출혈을 감지하는 비 침습적 X 선입니다. CT 혈관 조영술(CTA)은 뇌의 동맥을보기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것을 포함합니다.
- 요추 천자는 뇌척수액(CSF)의 혈액을 검출하기 위해 허리에 중공 바늘을 삽입하는 침습적 절차입니다. 의사는 CSF2~4 개의 튜브를 수집 할 것입니다., CT 스캔이 출혈의 증거를 보이지 않지만 환자의 증상이 sah 에 전형적인 경우 요추 천자를 시행 할 수 있습니다.
- 혈관 조영술은 카테터가 동맥에 삽입되어 혈관을 통해 뇌로 전달되는 침습적 인 절차입니다. 카테터가 제자리에 있으면 콘트라스트 염료가 혈류에 주입되고 엑스레이가 채취됩니다.
- 자기공명영상(MRI)검사하는 비침범성 테스트를 사용하는 자기장 및 라디오 주파수의 전파하는 자세히 보기의 부드러운 조직의 뇌입니다., 는 MRA(자기 공명 혈관)관련의 주입에 대비로 혈류량을 검사하고 혈관뿐만 아니라 구조물의 뇌입니다.
어떤 치료법을 사용할 수 있습니까?
sah 에 대한 치료법은 출혈의 근본 원인과 뇌의 손상 정도에 따라 다릅니다. 치료에는 인명 구조 조치,증상 완화,출혈 혈관 수리 및 합병증 예방이 포함될 수 있습니다.,
10 14 일 SAH,환자에 남아있는 신경과학 집중 치료 장치(NSICU),의사와 간호사를 볼 수 있습 밀접하게 표시를 위해 새롭게 출혈,vasospasm,뇌 수,및 다른 잠재적인 합병증이 있습니다. 두통을 완화하기 위해 진통제를 투여하고 발작을 예방하거나 치료하기 위해 항 경련제를 투여 할 수 있습니다.
수술
sah 가 파열 된 동맥류에서 나온 경우 출혈을 멈추기 위해 수술을 시행 할 수 있습니다. 옵션에는 수술 클리핑 또는 혈관 내 코일 링이 포함됩니다.,
SAH 가 출혈성 동맥 기형에서 나온 경우 AVM 을 제거하기 위해 수술을 시행 할 수 있습니다.
제어 뇌수종
지주막 하 공간에 응고 된 혈액 및 체액 축적은 뇌수종 및 상승 된 두개 내압을 유발할 수 있습니다. 추가 출혈을 줄이고 두개 내압을 조절하기 위해 혈압이 낮아집니다., 초과 뇌척수(CSF)및 혈액 제거할 수 있습니다:1)허리 배출은 카테터를 삽입으로 지주막 공간의 척추관에서 낮은 후,또는 2)심 배출 카테터를 삽입 심의 뇌입니다.
혈관 경련 조절
SAH 후 5~10 일 후에 환자는 혈관 경련을 일으킬 수 있습니다. 혈관 경련은 동맥을 좁히고 동맥이 공급하는 뇌 영역으로의 혈류를 감소시킵니다. Sah 후 환자의 70%에서 혈관 경련이 발생합니다. 이 중 30%는 치료가 필요한 증상이 있습니다.,
에서 환자 NSICU 모니터링에 대한 표지판의 vasospasm,을 포함하는 약점에서는 팔이나 다리,혼란,졸음,또는 불안. 경 두개 도플러(tcd)초음파는 혈관 경련을 모니터링하기 위해 일상적으로 예비 성형됩니다. TCDs 는 동맥을 통한 혈류를 측정하는 데 사용됩니다(그림 1). 3).
그림 3. 경 두개 도플러(tcd)는 초음파를 사용하여 동맥을 검사하고 혈류를 측정하며 혈관 경련의 징후를 찾습니다.
이 검사는 어느 동맥이 경련 상태인지뿐만 아니라 중증도를 보여줄 수 있습니다., 혈관 경련을 예방하기 위해 환자는 병원에있는 동안 약물 니모 디핀을 투여받습니다. 또한,환자의 혈압과 혈액량은 좁아진 동맥을 통해 혈액을 강제로 증가시킬 것입니다.
혈관 경련이 심한 경우 환자는 경련을 이완시키고 멈추기 위해 동맥에 직접 약물을 주입해야 할 수 있습니다. 이것은 혈관 조영술 중에 카테터를 통해 이루어집니다. 때때로 풍선 혈관 성형술은 동맥을 여는 데 사용됩니다.,
임상 시험
임상 시험 연구에서는 새로운 트리트먼트—마약,진단,절차,그리고 다른 치료법—에서 테스트하는 사람들이 있는지 확인하기 위해 안전하고 효과적입니다. 의료의 기준을 향상시키기위한 연구가 항상 수행되고 있습니다. 자격,프로토콜 및 위치를 포함한 현재 임상 시험에 대한 정보는 웹에서 찾을 수 있습니다. 연구할 수 있습 후원에 의해 국가기관의 건강(참조하십시오 clinicaltrials.gov)뿐만 아니라 민간 기업과 제약 회사(보 www.centerwatch.com).,
회복
회복과 예후는 매우 가변적이며 초기 SAH 의 중증도에 크게 좌우됩니다. 일반적으로,하나의 세 번째 환자의 고통을 SAH 살아남을 것입니다 좋은 복구 중-세 번째 살아남을 것입니다 장애 또는 뇌졸중,그리고-세 번째는 죽을 것이다.
sah 환자는 출혈이나 치료의 결과로 단기 및/또는 장기 적자를 겪을 수 있습니다. 후 환자가 병원에서 퇴원,처리 될 수 있는 시설에서 제공하는 개인 재활 치료는 다음과 같은 심각한 뇌손상., 재활을 전문으로하는 의사는 신체,직업 및 언어 치료를 포함 할 수있는이 치료를 감독합니다.
뇌 손상 후 환자가 직면하는 일반적인 문제에는 신체적 한계와 사고와 기억의 어려움이 포함됩니다. 이러한 적자 중 일부는 치유와 치료로 시간이 지남에 따라 사라질 수 있습니다. 회복 과정은 길며,발생한 적자 수준을 이해하고 환자가 기능을 회복하려면 몇 주,몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.
- 음성 및 언어 적자로 인해 자기 표현이 어려워 질 수 있습니다., 실어증은 단어를 이해하거나 사용하는 능력의 전체 또는 부분적 손실입니다. 그것은 두뇌의 언어 센터의 손상으로 인해 발생합니다. 어떤 사람들은 뇌 손상 후 실어증에서 회복되는 반면 다른 사람들은 영구적 인 연설과 언어 문제가있을 수 있습니다. 덜 일반적인 문제는 무엇이 말하고 있는지 이해하거나 읽고 쓰는 데 어려움을 겪는 것을 포함합니다.
- 동맥류 파열에 따라 팔과 다리의 약점이나 마비가 발생할 수 있습니다. 이 문제는 일반적으로 신체의 왼쪽 또는 오른쪽 절반에 영향을 미치며 팔,다리 및 얼굴을 포함 할 수 있습니다., 이 약점을 향상시킬 수 있습을 통해 시간 및 재활 도움이 될 수 있는 환자는 강하고 배우는 기능에서 그 또는 그녀의 능력이 있습니다.
- Visual 문제가 발생할 수 있기 때문에 출혈의 눈으로 또는 손해를 보내는 신경 또는 신호 해석에서 눈 여겨집니다.
- 동맥류 파열 후 발작이 발생할 수 있습니다. 발작 중에 신체의 일부가 흔들 리거나 비틀어지기 시작할 수 있습니다. 발작은 대개 스스로 멈추지 만 발작을 예방하거나 발병 할 때 막을 수있는 약이 있습니다., 하나 이상의 발작을 앓고있는 사람은 간질이 있다고합니다.
- 약물의 부작용은 발진,가려움증,메스꺼움,식욕 변화 및 졸음을 유발할 수 있습니다. 의사는 과거의 병력을 검토하여 부작용이 발생할 위험이 있는지 여부를 확인하려고합니다. 그러나,반응하는 약물은 일반적으로 예측할 수 없고,첫 번째 단서 가능성이 나타납니다면 뭔가 다릅니다. 귀하의 약물이 원인이 될 수있는 문제가 있는지 간호사 나 의사에게 알리십시오.,
- 피로는 뇌 손상 후 흔히 볼 수있는 압도적 인 에너지 부족입니다. NSICU 에서 잃어버린 수면은 또한이 피로에 기여합니다. 병원에서 퇴원 한 후 몇 주 동안 존재할 수 있습니다. 피로는 체력이 향상됨에 따라 시간이 지남에 따라 감소합니다. 정기적 인 수면 습관과 매일 낮잠을 자면 피로감이 줄어 듭니다.
- 두통은 SAH 후에 흔합니다. 그들은 시간이 갈수록 향상되는 경향이 있습니다.
- 단기 기억 상실시킬 수 있습니다 기억하지 않은 것이 아침에,또는 당신이 누구를 이야기에 전화를 통해 이루어집니다., 운전 중에 길을 잃고 집이나 다른 친숙한 장소로가는 법을 잊어 버릴 수 있습니다. 새로운 것을 배우고 오래된 것을 기억하는 데 문제가있을 수 있습니다.
- 주의력과 집중력이 부족하면 작업이나 문제에 집중하기가 어려울 수 있습니다. 당신은 쉽게 산만해질 수 있습니다. 한 번에 하나의 작업에 집중하고 조용한 환경에서 일을하려고합니다.
- 인식의 변화로 인해 사람,장소 및 사물이 뇌 손상 전과 다르게 나타날 수 있습니다., 동맥류 생존자 한 번에 비유 그녀의 경험을 집에 오는 후 긴 여행을 찾는 모든 것을 가지고 집에 변경되었습니다. 집과 가구는 여전히 있었지만 모든 것이 보이고 다르게 느껴졌습니다.
- 난이도와 조직을 만들 수 있습니다 당신이 잊는 방법에 대해 이동하는 일 등은 요리 식사,또는 당신의 집을 청소하. 한 번에 너무 많은 일을하지 않는 것이 좋습니다. 타이머,필 박스,캘린더,노트북,데이 플래너 및 음성 레코더를 사용하면 도움이 될 수 있습니다.
- 뇌 손상 후 성격 변화가 발생할 수 있습니다., 이러한 변화는 얻을-업-및-이동의 부족에서 심한 우울증에 기분 변화에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. 당신은 더 짜증이 나고 쉽게 울 수도 있습니다. 우울증의 징후는 적절한 전문가의 도움과 약물 치료를 보장하기 위해보고되어야합니다.
다음과 같은 조언을 제공에서 의사와 생존자들의 뇌손상:보통 운동을 꾸준한 잠 패턴,그리고 건강한 규정식을 향해 먼 길을 갈 제공하는 최고의 기능에 대한 명확한 사고와 좋은 대화입니다., 집중력 기술과 에너지 수준을 향상시키는 것은 담배와 알코올성 음료를 피하는 두 가지 이유입니다.
가장 성공적인 복구가 포함됩니다:
- 기대하지 않을 너무 많이 자신을,또는 자신을 밀어 너무 어렵습니다.
- 직장에 복귀하지 않고 너무 일찍 전체 작업 부하를 수행합니다.리>당신의 어려움을 최소화하지.
그것은 매우 중요하다:
- 에서 도움을 요청하는 전문가는 친숙한 문제와 관련된 유형의 의료 문제이다.,
- 필요에 따라 모든 치료를 계속하십시오.리>물어 가족과 친구들의 도움을 받아 기꺼이.
- 지원 그룹에 가입을 충족하고 사람들과 이야기가 공유하는 동일한 유형의 뇌 손상 복구와 투쟁.
- 후속 방문시 의사 및 치료사와 문제를 논의하십시오.
복구가 진행됨에 따라 직면 한 문제가 해결 될 수 있습니다. 그들이하지 않으면,당신이 직면하고있는 변화에 대처할 수 있도록 계획을 개발할 수 있습니다.,
원&링크
더 많은 질문이 있으시면 연락 주시 Mayfield 뇌&척추 800-325-7787 또는 513-221-1100.
소스
- Bederson JB,et al. 동맥류 지주막 하 출혈 관리 지침. 뇌졸중 40:994-1025,2009
- Andaluz N,et al. 동맥류 지주막 하 출혈 후 불응 성 혈관 경련에 대한 혈관 내 치료에 대한 적응증:신시내티 대학에서의 경험., Surg Neurol58:131-138, 2002 년
링크
뇌동맥류재단
국 스트로크 연결
미국 스트로크 연결
용어
혈관 성형술: 는 풍선 팽창식을 통해 삽입 카테테르 스트레칭을 열 차단되거나 축소되는 동맥이다.
뇌척수액(CSF):뇌의 심실에서 맥락막 신경총에 의해 생성되는 맑은 유체. CSF 는 뇌와 척수를 목욕시켜 부상으로부터 보호하기 위해 지원과 부력을 제공합니다.,뇌수종:뇌척수액의 막힘으로 인한 뇌의 부종. 두개 내압:두개골 내 압력. 정상적인 ICP 는 20mm HG 입니다.
요추 배액:뇌척수액(CSF)을 제거하기 위해 척추의 지주막 하 공간에 삽입 된 카테터. 뇌수종을 치료하거나 수술 중 뇌를 이완시키는 데 사용됩니다.
발작:통제 할 수없는 경련,경련 또는 얼굴,몸통,팔 또는 다리의 일련의 저크 움직임.
지주막 하 출혈:뇌를 둘러싼 공간에서 출혈;뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.,
경 두개 도플러(tcd):뇌의 동맥을 통한 혈류를 측정하는 데 사용되는 초음파 장치.
혈관 경련:지주막 하 공간의 혈액에 의한 자극으로 인한 동맥의 비정상적인 협착 또는 수축.
심실 배액:과도한 뇌척수액을 배출하기 위해 뇌의 뇌실에 배치 된 카테터. 피>